目的?探討游離前臂皮瓣聯(lián)合鄰近組織瓣修復(fù)腭、上頜組織缺損的方法和療效。?方法?2005年3月－2010年5月收治17例腭及上頜部腫瘤患者。男11例，女6例；年齡45～74歲，平均62.5歲。良性腫瘤1例；惡性腫瘤16例，其中腭部鱗狀細(xì)胞癌7例，腭部鱗狀細(xì)胞癌術(shù)后復(fù)發(fā)1例，腭部惡性黑色素瘤1例，腭部腺樣囊腺癌1例，上頜惡性黑色素瘤1例，上頜導(dǎo)管癌1例，上頜鱗狀細(xì)胞癌4例。病灶切除后缺損范圍為7.0cm × 5.5cm～10.0cm× 7.5cm；根據(jù)Brown等對(duì)上頜骨缺損的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，Ⅱ類(lèi)15例，Ⅲ類(lèi)2例；合并眶底、眶下緣骨質(zhì)缺損2例。根據(jù)腭、上頜組織缺損類(lèi)型，以游離前臂皮瓣聯(lián)合頰脂墊行即刻修復(fù)11例，以游離前臂皮瓣聯(lián)合頰脂墊及顳肌下頜骨骨肌瓣即刻修復(fù)6例。術(shù)后觀察組織瓣成活情況及語(yǔ)言、吞咽、呼吸功能恢復(fù)情況及患者面部外形恢復(fù)情況。?結(jié)果?17例前臂皮瓣和鄰近組織瓣均成活；供區(qū)植皮均成活，切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間6～12個(gè)月。腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)?；颊哒Z(yǔ)言、吞咽、呼吸基本正常，無(wú)明顯開(kāi)口受限，面部外形滿(mǎn)意，無(wú)嚴(yán)重畸形。合并眶底、眶下緣骨質(zhì)缺損者，未出現(xiàn)眼球內(nèi)陷?；颊咝g(shù)后均無(wú)明顯口鼻瘺，口、鼻腔功能恢復(fù)滿(mǎn)意。?結(jié)論?根據(jù)腭、上頜組織缺損的情況，選擇游離前臂皮瓣聯(lián)合頰脂墊或頰脂墊及下頜骨骨肌瓣進(jìn)行修復(fù)，可達(dá)到較好的早期療效。
目的 探討游離腓動(dòng)脈嵌合穿支皮瓣修復(fù)腮腺癌（parotid gland carcinoma，PGC）晚期局部病變術(shù)后缺損的療效。方法 2010年6月—2020年6月，收治32例PGC晚期局部病變患者。擴(kuò)大根治術(shù)后，17例采用游離腓動(dòng)脈嵌合穿支皮瓣修復(fù)缺損（試驗(yàn)組），15例采用帶蒂胸大肌肌皮瓣修復(fù)缺損（對(duì)照組）。兩組患者性別、年齡、疾病類(lèi)型、病理學(xué)分型、臨床分期及病理分期比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。術(shù)中試驗(yàn)組皮瓣切取范圍為7 cm×6 cm～12 cm×8 cm，比目魚(yú)肌肌瓣切取范圍為5 cm×3 cm～6 cm×4 cm；供區(qū)植皮修復(fù)。對(duì)照組肌皮瓣切取范圍為9 cm×6 cm～14 cm×7 cm；供區(qū)減張縫合。記錄并比較兩組手術(shù)時(shí)間、皮瓣成活以及患者存活情況，術(shù)后1年采用華盛頓大學(xué)生存質(zhì)量量表（UW-QOL）評(píng)價(jià)患者生存質(zhì)量，包括外貌、肩部運(yùn)動(dòng)、社交、咀嚼、語(yǔ)言、情緒6個(gè)方面評(píng)分。結(jié)果 兩組手術(shù)均順利完成，其中試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（6.19±0.72）h，對(duì)照組（6.41±0.71）h，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=–0.863，P=0.395）。試驗(yàn)組術(shù)后1例出現(xiàn)血管危象，改用帶蒂胸大肌肌皮瓣修復(fù)；皮瓣成活率為94.1%（16/17）。對(duì)照組皮瓣成活率為100%。兩組供區(qū)切口均Ⅰ期愈合，植皮均成活。兩組患者均獲隨訪(fǎng)，試驗(yàn)組隨訪(fǎng)時(shí)間6～60個(gè)月，中位時(shí)間60個(gè)月；對(duì)照組為7～60個(gè)月，中位時(shí)間60個(gè)月。術(shù)后1、3、5年試驗(yàn)組患者累積生存率分別為94.1%、64.7%、58.8%，對(duì)照組分別為86.7%、66.7%、53.3%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.090，P=0.762）。術(shù)后1年根據(jù)UW-QOL量表，試驗(yàn)組在外貌、肩部運(yùn)動(dòng)、社交及情緒方面的評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在咀嚼和語(yǔ)言方面評(píng)分兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腓動(dòng)脈穿支血管解剖恒定，每條穿支血管均發(fā)出肌支營(yíng)養(yǎng)比目魚(yú)肌，可根據(jù)組織缺損情況設(shè)計(jì)個(gè)性化游離腓動(dòng)脈嵌合穿支皮瓣，修復(fù)PGC晚期局部病變術(shù)后缺損。
目的 探討小腿后外側(cè)穿支皮瓣聯(lián)合游離腓骨修復(fù)上頜組織缺損的療效。方法 2018年12月—2023年12月，收治16例上頜部位惡性腫瘤患者。男10例，女6例；年齡54～75歲，平均64.3歲。上頜牙齦癌7例，硬腭癌5例，上頜竇癌4例。根據(jù)2017年美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)（AJCC）TNM分期，其中Ⅲ期8例、Ⅳa期6例、Ⅳb期2例。手術(shù)行病灶擴(kuò)大切除后，遺留的上頜骨缺損依據(jù)Brown分類(lèi)為Ⅱa類(lèi)3例、Ⅱb類(lèi)5例、Ⅲb類(lèi)8例，軟組織缺損范圍為4 cm×3 cm～8 cm×6 cm。切取大小為5 cm×4 cm～9 cm×7 cm的小腿后外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)軟組織缺損，長(zhǎng)度為6～11 cm的游離腓骨修復(fù)骨缺損；小腿供區(qū)直接拉攏縫合（6例）或游離植皮修復(fù)（10例）。6例術(shù)后病理檢查示淋巴結(jié)陽(yáng)性患者進(jìn)行放療。術(shù)后6、12個(gè)月，患者采用華盛頓大學(xué)生存質(zhì)量問(wèn)卷（QUW-4）從面部外形、吞咽功能、咀嚼功能、語(yǔ)言功能及張口度五方面進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，采用洼田飲水試驗(yàn)評(píng)價(jià)吞咽功能。結(jié)果 術(shù)后病理檢查示患者均為鱗狀細(xì)胞癌。術(shù)后1例放療患者發(fā)生骨髓炎，1例皮瓣發(fā)生靜脈危象；其余皮瓣及供區(qū)植皮均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間1～5年，平均2.8年。隨訪(fǎng)期間2例患者分別于術(shù)后第4、5年因腫瘤局部復(fù)發(fā)死亡。術(shù)后患者QUW-4評(píng)分除6個(gè)月咀嚼功能評(píng)分及總分與術(shù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）外，其余各項(xiàng)評(píng)分與術(shù)前差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后6個(gè)月患者吞咽功能洼田飲水試驗(yàn)評(píng)價(jià)達(dá)正常4例、可疑9例、異常3例，12個(gè)月分別為10、6、0例；12個(gè)月時(shí)吞咽功能優(yōu)于6個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.171，P=0.046）。結(jié)論 采用小腿后外側(cè)穿支皮瓣聯(lián)合游離腓骨修復(fù)上頜組織缺損，能同期修復(fù)軟、硬組織缺損，使患者面部外形以及吞咽、咀嚼、語(yǔ)言功能及張口度得到滿(mǎn)意恢復(fù)，遠(yuǎn)期效果良好。
目的 探討紅外熱成像（infrared thermography，IRT）技術(shù)輔助腓動(dòng)脈穿支皮瓣在修復(fù)口腔頜面部缺損中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧分析2020年10月—2021年12月行腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)的20例口腔頜面部惡性腫瘤患者臨床資料。男13例，女7例；年齡32～76歲，平均56.5歲。舌癌8例、腮腺癌5例、頰癌4例、下頜牙齦癌3例；鱗狀細(xì)胞癌12例，腺樣囊性癌3例，黏液表皮樣癌5例。術(shù)前常規(guī)行彩色多普勒超聲（color Doppler ultrasound，CDU）和IRT技術(shù)對(duì)腓動(dòng)脈穿支進(jìn)行定位并輔助設(shè)計(jì)皮瓣，與術(shù)中實(shí)際探查情況比較，分析CDU、IRT技術(shù)檢查的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值；比較CDU和IRT技術(shù)檢測(cè)穿支數(shù)目及最具活力穿支點(diǎn)的準(zhǔn)確性。術(shù)后定期隨訪(fǎng)，觀察患者供受區(qū)恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生及腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況等。 結(jié)果 與術(shù)中探查結(jié)果比較顯示，術(shù)前IRT技術(shù)檢查腓動(dòng)脈穿支的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為72.22%、50.00%、92.86%、16.67%，均高于CDU檢查結(jié)果（分別為64.17%、33.33%、84.62%、14.29%）。術(shù)前CDU檢查共發(fā)現(xiàn)腓動(dòng)脈穿支45支，術(shù)中探查證實(shí)35支，準(zhǔn)確率77.8%；IRT技術(shù)檢查共發(fā)現(xiàn)43個(gè)“熱點(diǎn)”，術(shù)中證實(shí)“熱點(diǎn)”范圍內(nèi)腓動(dòng)脈穿支32支，準(zhǔn)確率74.4%；兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.096，P=0.757）。CDU和IRT技術(shù)檢查發(fā)現(xiàn)的最具活力穿支點(diǎn)的準(zhǔn)確率分別為80.95%（17/21）和94.74%（18/19），兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.115，P=0.734）。CDU與IRT技術(shù)的穿支定位誤差分別為（5.12±2.10）、（4.23±1.87）mm，兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.416，P=0.165）。20例穿支皮瓣均成活，供、受區(qū)切口均Ⅰ期愈合。所有患者均獲隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間5～18個(gè)月，平均11個(gè)月。皮瓣質(zhì)地柔軟、血運(yùn)良好；下肢瘢痕隱蔽，功能良好。無(wú)下肢腫脹、疼痛、麻木、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等并發(fā)癥發(fā)生，隨訪(fǎng)過(guò)程中未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。 結(jié)論 與CDU比較，采用IRT技術(shù)輔助腓動(dòng)脈穿支皮瓣術(shù)前設(shè)計(jì)修復(fù)口腔頜面部缺損具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。