目的探討腹腔鏡技術(shù)在膽囊癌初次及二次根治性手術(shù)中的可行性。方法檢索 PubMed 等數(shù)據(jù)庫，篩選并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻，從腹腔鏡膽囊癌初次根治術(shù)能否達到開腹手術(shù)效果和是否能實現(xiàn)足夠的淋巴結(jié)清掃范圍，意外膽囊癌二次根治術(shù)的手術(shù)時機、能否通過腹腔鏡完成二次根治術(shù)等方面進行綜述。結(jié)果腹腔鏡初次及二次膽囊癌根治術(shù)在理論上和技術(shù)上是可行的，但是在手術(shù)效果、二次手術(shù)時機等方面仍存在一定爭議，其遠期療效需要多中心大宗病例進一步探討。結(jié)論腹腔鏡技術(shù)在初次及二次膽囊癌根治術(shù)的應(yīng)用中展現(xiàn)了一定的前景，在腹腔鏡經(jīng)驗豐富的中心可以進行嘗試性探索，但是需要嚴(yán)格選擇病例，保證達到開腹手術(shù)的效果是進行探索的原則。
膽囊癌發(fā)病率和病死率不斷上升，目前缺乏療效確切的化學(xué)藥物治療方案，探索新的治療靶點具有非常重要的現(xiàn)實意義。鐵死亡是一種鐵依賴性的脂質(zhì)過氧化物積累所導(dǎo)致的新型程序性細(xì)胞死亡形式，近年來它成為研究熱點，在肝癌、乳腺癌、胰腺癌等腫瘤中的相關(guān)生物學(xué)機制已經(jīng)開展了許多研究，而目前關(guān)于膽囊癌鐵死亡相關(guān)研究仍較少，其相關(guān)機制需要進一步深入分析，這為探索治療膽囊癌提供了新的研究方向。
目的探討免疫球蛋白 G4 硬化性膽管炎（IgG4SC）誤診為肝門膽管癌以及術(shù)后胃十二指腸假性動脈瘤破裂的臨床表現(xiàn)、診斷和治療措施，以提高對該病的認(rèn)識及合理診治。 方法回顧性分析四川大學(xué)華西醫(yī)院診治的 1 例 IgG4SC 誤診為肝門膽管癌且術(shù)后消化道出血患者的臨床資料。 結(jié)果該例患者以肝門膽管癌收入院，術(shù)前影像學(xué)檢查表現(xiàn)為典型的肝門膽管癌影像學(xué)特征，遂行肝門膽管癌根治術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果診斷為 IgG4SC，補查血清 IgG4 僅輕度升高。術(shù)后 1 個月突發(fā)嘔血，動脈造影顯示胃十二指腸假性動脈瘤破裂出血，經(jīng)栓塞治療后痊愈。 結(jié)論術(shù)前診斷 IgG4SC 較為困難，特別應(yīng)與肝門膽管癌鑒別，可避免不必要的手術(shù)。胃十二指腸假性動脈瘤形成的原因主要是胃十二指腸動脈術(shù)中被損傷，肝膽疾病手術(shù)行動脈骨骼化過程中需注意動脈保護。臨床懷疑假性動脈瘤形成時，應(yīng)盡早行血管介入診斷并同時行栓塞治療。
目前，擴大根治術(shù)在肝門部膽管癌（hilar cholangiocarcinoma，hCCA）中的應(yīng)用爭議較大，筆者綜述了近年來發(fā)表的相關(guān)文獻并結(jié)合自已的經(jīng)驗，初步探討了擴大根治術(shù)在hCCA中的應(yīng)用價值，認(rèn)為：對于部分嚴(yán)格選擇的hCCA病例，在保證患者安全的前提下，擴大根治術(shù)是hCCA患者獲得R0切除的重要治療方法，患者的生存狀態(tài)好于姑息手術(shù)者，但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證；對于hCCA患者，是否采取擴大根治術(shù)以及具體手術(shù)切除的范圍需在術(shù)前全面評估和充分準(zhǔn)備的前提下，以病變范圍以及受累的臟器、組織和血管為基礎(chǔ)實施個體化手術(shù)方案，不可盲目進行擴大根治術(shù)。
目的探討高強度聚焦超聲治療對肝癌細(xì)胞血道播散的影響。方法應(yīng)用NestedRTPCR技術(shù)檢測19例患者高強度聚焦超聲治療前、后外周血AFP mRNA的表達，觀察其對肝癌細(xì)胞血道播散的影響。結(jié)果①高強度聚焦超聲治療前，19例肝癌患者外周血檢出AFP mRNA表達者11例（57.9%），良性疾病對照組均未檢出。治療前AFP mRNA表達陽性率與血清AFP水平、腫瘤直徑、門靜脈癌栓、遠處轉(zhuǎn)移等臨床參數(shù)明顯相關(guān)(P＜0.05)。②余8例治療前AFP mRNA表達陰性者，有2例于術(shù)后即刻轉(zhuǎn)為陽性，其中1例于72 h后又復(fù)轉(zhuǎn)為陰性； 19例患者于治療后1周時其AFP mRNA表達陽性率（31.6%）低于治療前，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。③治療后1周時，腫瘤直徑≤8 cm者AFP mRNA表達陽性率低于直徑gt;8 cm者(P＜0.05)。結(jié)論高強度聚焦超聲治療可能會降低肝癌的血道播散，特別是對于腫瘤直徑≤8 cm的肝癌患者，療效較好。