心肌灌注顯像作為無創(chuàng)影像學技術之一，為冠心病心肌缺血的診斷提供依據(jù)。本文針對心肌灌注顯像圖中的靶心圖，基于U型網(wǎng)絡（U-Net）提出包含多層轉(zhuǎn)置卷積上采樣拼接模塊和四通路可加權(quán)通道注意力模塊的分支結(jié)構(gòu)，并將分支結(jié)構(gòu)的輸出結(jié)果與主干U-Net的輸出結(jié)果進行融合，實現(xiàn)心肌灌注靶心圖心臟缺血缺失程度部位的精確分割。實驗結(jié)果表明：多層轉(zhuǎn)置卷積上采樣拼接模塊實現(xiàn)了不同深度特征圖的融合，有效地降低與缺失程度相似的重度稀疏程度對分割的干擾。四通路可加權(quán)通道注意力模塊能進一步提高兩種相似程度的區(qū)分能力及對目標邊緣細節(jié)的學習能力，保留更豐富的邊緣細節(jié)特征。本文所用實驗數(shù)據(jù)來自天津醫(yī)科大學總醫(yī)院、天津泰達醫(yī)院、天津第一、第三中心醫(yī)院數(shù)據(jù)庫，在自建數(shù)據(jù)集上雅卡爾（Jaccard）系數(shù)較U-Net提高5.00%。研究結(jié)果表明，本文模型優(yōu)于目前基于U-Net進行優(yōu)化的其他模型，主觀評價滿足臨床診斷的精度要求。
【摘要】目的探討鼓膜置管對鼻咽癌(NPC)患者放療前后分泌性中耳炎(SOM)的療效。方法2005年3月2010年1月將60例(84耳)NPC并發(fā)SOM患者分為兩組:A組30例行鼓膜切開鼓膜置管;B組30例保守治療為對照組,并行隨訪,對兩組患者有效率和并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計。結(jié)果60例中58例存活,1例死于全身衰竭,1例死于大出血。存活患者中治療SOM有效率為:A組85.4%(35/41),B組為30.2%(13/43),兩組差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05);并發(fā)癥發(fā)生率A組為14.6%(6/41),B組為69.8%(30/43),B組并發(fā)癥高于A組,差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。結(jié)論NPC患者在放療后,咽鼓管功能受到嚴重損害,是不可逆的病變,鼓膜置管治療NPC并發(fā)SOM較保守治療效果好,并發(fā)癥的發(fā)生率低。
目的探討以股直肌支穿支為蒂的逆行股前內(nèi)側(cè)皮瓣（distally based anteromedial thigh flap，dAMT）修復下肢皮膚軟組織缺損的可行性和技術要點。 方法2008年7月-2015年12月，應用以股直肌支穿支為蒂的dAMT皮瓣修復下肢皮膚軟組織缺損6例。男4例，女2例；年齡4~55歲，平均34歲。腘窩脂肪肉瘤1例，膝關節(jié)前內(nèi)側(cè)惡性纖維組織細胞瘤1例，燒傷后踝關節(jié)周圍瘢痕攣縮1例，燒傷后膝關節(jié)周圍瘢痕攣縮3例。病程3~28個月，平均13個月。術中切除病變組織后遺留缺損范圍為13 cm×7 cm~24 cm×12 cm，皮瓣切取范圍為15 cm×8 cm~24 cm×12 cm；血管蒂長度為10~25 cm，平均19.8 cm；皮瓣旋轉(zhuǎn)點至髕骨外上緣距離8~13 cm，平均11.3 cm。供區(qū)直接拉攏縫合。 結(jié)果術后皮瓣均順利成活，受區(qū)創(chuàng)面及供區(qū)切口均Ⅰ期愈合。無手術相關并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時間5~36個月，平均17.8個月。皮瓣顏色、質(zhì)地和厚度與受區(qū)皮膚相似。隨訪期間腫瘤患者無復發(fā)，關節(jié)周圍瘢痕攣縮患者關節(jié)伸屈功能及外觀明顯改善。 結(jié)論如股直肌支來自旋股外側(cè)動脈降支且兩者共干，同時股直肌支發(fā)出皮膚分支至股前內(nèi)側(cè)區(qū)，可以選擇以降支遠端為蒂的dAMT皮瓣修復下肢皮膚軟組織缺損。
目的 探討以來自旋股外側(cè)動脈降支的斜支為蒂的逆行股前外側(cè)皮瓣（distally based anterolateral thigh flap，dALT）修復下肢皮膚軟組織缺損的可行性及技術要點。 方法 2010 年 7 月—2016 年 7 月實施的 18 例 dALT 皮瓣手術中，應用以來自旋股外側(cè)動脈降支的斜支為蒂的 dALT 皮瓣修復下肢皮膚軟組織缺損 7 例。男 4 例，女 3 例；年齡 3～58 歲，平均 26.7 歲。膝關節(jié)附近血管纖維脂肪瘤、惡性纖維組織細胞瘤、軟組織肉瘤各 1 例，病程分別為 13 年、1 年、8 個月；燒傷后膝關節(jié)周圍瘢痕攣縮 4 例，病程 6 個月～35 年。術中切除病變組織后遺留缺損范圍為 8 cm×6 cm～24 cm×8 cm，皮瓣切取范圍為 9 cm×7 cm～24 cm×8 cm；血管蒂長度為 12～22 cm，平均 16.6 cm；皮瓣旋轉(zhuǎn)點至髕骨外上緣距離為 9.5～14.0 cm，平均 11.8 cm。供區(qū)直接拉攏縫合 6 例，植皮修復 1 例。 結(jié)果 術后皮瓣及植皮均順利成活，受區(qū)創(chuàng)面及供區(qū)切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時間 5～54 個月，平均 30.7 個月。皮瓣顏色、質(zhì)地與受區(qū)周圍皮膚相似。隨訪期間腫瘤患者無腫瘤復發(fā)，關節(jié)周圍瘢痕攣縮患者伸屈功能及外觀明顯改善。 結(jié)論 如斜支來自旋股外側(cè)動脈降支，具有足夠長度共干血管，同時斜支發(fā)出皮膚穿支血管至股前外側(cè)區(qū)，則可以選擇以斜支為蒂的 dALT 皮瓣修復下肢皮膚軟組織缺損。
目的 探討應用以顳淺血管頂支為蒂的頭皮島狀瓣再造鬢角的可行性和臨床療效。 方法 2012 年 2 月—2015 年 4 月，收治 7 例擬再造鬢角患者。男 3 例，女 4 例；年齡 4～44 歲，平均 15 歲。燒燙傷后瘢痕 3 例，外傷瘢痕 1 例，血管瘤同位素放射治療后瘢痕 1 例，先天性色素痣 2 例。鬢角缺損范圍為 5.0 cm×3.5 cm～16.0 cm×10.0 cm。一期根據(jù)鬢角區(qū)皮膚軟組織缺損大小，在包含顳淺血管頂支的正常頭皮組織下埋置皮膚軟組織擴張器，術后定期注水擴張；一期術后 3～6 個月，待擴張頭皮達到預期修復所需組織量時，二期手術取出擴張器，切取以顳淺血管頂支為蒂的頭皮島狀瓣修復鬢角軟組織缺損，皮瓣范圍為 8 cm×3 cm～17 cm×11 cm。供區(qū)直接拉攏縫合。 結(jié)果 術后皮瓣均順利成活，受區(qū)創(chuàng)面及供區(qū)切口均 Ⅰ 期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間 1～36 個月，平均 9.8 個月。再造鬢角形態(tài)、毛發(fā)密度、毛發(fā)生長方向與對側(cè)正常鬢角相似。1 例術后皮瓣毛發(fā)超出原有發(fā)際線，經(jīng)激光脫毛處理外觀滿意。 結(jié)論 應用以顳淺血管頂支為蒂的擴張頭皮島狀瓣修復鬢角區(qū)皮膚軟組織缺損，再造鬢角外觀與對側(cè)正常鬢角相似，是一種有效修復方法。
目的探討應用吲哚菁綠（indocyanine green，ICG）血管造影技術探測肱動脈穿支血管的可行性，以及應用肱動脈穿支螺旋槳（brachial artery perforator propeller，BAPP）皮瓣修復軀干和上肢軟組織缺損的臨床效果。方法2016 年 8 月—2019 年 2 月，應用 ICG 血管造影技術探測肱動脈肌間隔穿支血管，并以探測到的穿支血管為蒂切取 BAPP 皮瓣，修復軀干和上肢軟組織缺損 19 例。其中男 12 例，女 7 例；年齡 5～66 歲，平均 28.6 歲。病因：燒傷后瘢痕攣縮 10 例，軟組織肉瘤 5 例，先天性黑色素痣 2 例，慢性胸壁潰瘍 1 例，惡性黑色素瘤 1 例。部位：腋窩 8 例，胸壁 4 例，肘部 5 例，肩部 2 例。軟組織缺損范圍為 15 cm×3 cm～20 cm×8 cm。11 例于皮瓣轉(zhuǎn)移前行擴張手術。13 個皮瓣以 1 支穿支血管為蒂，6 個皮瓣以 2 支穿支血管為蒂，血管蒂長度為 2.5～4.5 cm，平均 3.08 cm。皮瓣切取范圍為 11 cm×5 cm～22 cm×10 cm。皮瓣旋轉(zhuǎn)角度分別為 110° 1 例、120° 1 例、180° 17 例。除 1 個皮瓣供區(qū)植皮修復外，其他皮瓣供區(qū)均直接拉攏縫合。結(jié)果ICG 血管造影技術共探測到 24 支肱動脈肌間隔穿支血管，術中找到 26 支，準確率為 92.31%。術后所有皮瓣全部成活，無動、靜脈危象發(fā)生。術中 1 個皮瓣遠端 4 cm 處血液灌注不良，相對值低于 32%，切除灌注不良區(qū)域后皮瓣順利成活；術后 1 個皮瓣遠端 3 cm 處出現(xiàn)靜脈淤血，經(jīng)針刺放血、按摩等保守治療后成活。19 例均獲隨訪，隨訪時間 3～23 個月，平均 8.6 個月。所有皮瓣菲薄，顏色、質(zhì)地與受區(qū)相似，無需二次手術去脂修薄。肘關節(jié)內(nèi)側(cè)和腋窩瘢痕攣縮患者術后攣縮癥狀明顯改善；1 例惡性黑色素瘤患者術后 1 年 5 個月因腫瘤復發(fā)再次行腫瘤切除術，其他腫瘤患者未見復發(fā)。結(jié)論ICG 血管造影技術可用于探測肱動脈肌間隔穿支血管，以該穿支血管為蒂的 BAPP 皮瓣可用于胸壁、腋窩、肩部和肘關節(jié)內(nèi)側(cè)皮膚軟組織缺損的修復。
目的探討應用遠端攜帶一部分背闊肌的下位斜方肌肌皮瓣帶蒂移位修復不同部位缺損的可行性和療效。方法2014 年 12 月—2019 年 12 月，采用遠端攜帶一部分背闊肌的下位斜方肌肌皮瓣修復不同部位缺損 13 例。其中男 10 例，女 3 例；年齡 29～83 歲，平均 52.1 歲。惡性腫瘤切除后遺留創(chuàng)面 12 例，其中頭頸部腫瘤 6 例、肩背部腫瘤 5 例、胸背部腫瘤 1 例；4 例合并創(chuàng)面感染、骨外露，1 例合并顱骨缺損、硬腦膜外露，1 例合并創(chuàng)面感染、顱骨壞死、腦脊液漏。交通事故傷 1 例，導致肩背部感染創(chuàng)面、骨外露。創(chuàng)面范圍為 11 cm×7 cm～23 cm×15 cm。肌皮瓣切取范圍為 25 cm×8 cm～40 cm×14 cm。依據(jù)供、受區(qū)的空間位置關系，采取螺旋槳皮瓣（8 例）或經(jīng)皮下隧道島狀皮瓣（5 例）移位方式，將肌皮瓣移位至受區(qū)修復創(chuàng)面。供區(qū)直接拉攏縫合（9 例），張力過大者行游離植皮（2 例）或轉(zhuǎn)移皮瓣（2 例）修復。結(jié)果術后 2 例肌皮瓣遠端 4 cm 出現(xiàn)壞死，清創(chuàng)后 1 例采用局部皮瓣修復，1 例行轉(zhuǎn)移肋間動脈穿支皮瓣修復；余 11 例肌皮瓣全部成活，無動靜脈危象發(fā)生，供、受區(qū)創(chuàng)面Ⅰ期愈合。13 例均獲隨訪，隨訪時間 1～48 個月，平均 7.4 個月。所有皮瓣顏色、質(zhì)地良好。隨訪期間 1 例患者因腫瘤復發(fā)再次行腫瘤切除，1 例頭皮血管肉瘤患者術后 4 個月因不明原因胸腔出血死亡；余腫瘤患者未見腫瘤復發(fā)，缺損處肌皮瓣覆蓋穩(wěn)定，感染控制。結(jié)論遠端攜帶一部分背闊肌的下位斜方肌肌皮瓣可用于修復合并重要組織、結(jié)構(gòu)暴露及感染等難治性創(chuàng)面。
目的探討應用膝上外側(cè)動脈（superior lateral genicular artery，SLGA）穿支螺旋槳皮瓣修復膝關節(jié)周圍軟組織缺損的可行性及療效。 方法 2013年10月—2019年5月，應用SLGA穿支螺旋槳皮瓣修復膝關節(jié)周圍軟組織缺損10例。其中男6例，女4例；年齡6～66歲，中位年齡34.5歲。病因：腫瘤根治性切除4例，燒傷后瘢痕攣縮3例，燒傷后瘢痕增生2例，人工膝關節(jié)置換術后組織壞死假體外露1例。部位：膝關節(jié)外側(cè)6例，小腿近端外側(cè)2例，腘窩1例，髕骨下方1例。軟組織缺損范圍 6 cm×4 cm～14 cm×8 cm。皮瓣切取范圍為10.0 cm×5.5 cm～23.0 cm×7.0 cm；穿支血管蒂長度為2.5～5.0 cm，平均3.65 cm；皮瓣均旋轉(zhuǎn)180°。螺旋槳皮瓣的大槳修復缺損，小槳輔助供區(qū)關閉。結(jié)果 術后1例患者皮瓣遠端3 cm處出現(xiàn)水皰，經(jīng)常規(guī)換藥后愈合。所有皮瓣全部成活，供受區(qū)創(chuàng)面均Ⅰ期愈合，無血管危象及切口裂開、感染等并發(fā)癥發(fā)生。10例患者均獲隨訪，隨訪時間4～48個月，平均12.6個月。所有皮瓣顏色、質(zhì)地和厚度與受區(qū)相似，無需二次手術去脂修薄。瘢痕攣縮得到矯正；腫瘤患者未見腫瘤復發(fā)；人工膝關節(jié)得以保留，膝關節(jié)屈伸活動度良好。患者及家屬對術后下肢外觀及功能滿意。結(jié)論 SLGA穿支螺旋槳皮瓣切取相對簡單，無需顯微血管吻合，供區(qū)損傷小，可以切取復合組織瓣，是修復膝關節(jié)周圍皮膚軟組織缺損可選擇的方法之一。
目的探討應用CT血管造影（CT angiography，CTA）行穿支血管定位及血管蒂長度預估，輔助近端蒂股前外側(cè)（proximally-based anterolateral thigh，pALT）皮瓣設計，修復惡性腫瘤切除術后缺損的可行性。方法回顧分析2015年6月—2020年12月應用pALT皮瓣修復惡性腫瘤切除后遺留創(chuàng)面且符合選擇標準的12例患者臨床資料。男5例，女7例；年齡16～80歲，平均54.4歲。腫瘤切除后軟組織缺損范圍為15 cm×5 cm～30 cm×12 cm；缺損部位：下腹部4例、腹股溝3例、大腿2例、臀部3例。術前采用CTA以最大密度投影獲得旋股外側(cè)動脈降支及其穿支的定位信息，預估pALT皮瓣血管蒂長度。術中切取筋膜皮瓣（5例）或肌皮瓣（7例）修復缺損，皮瓣切取范圍為20 cm×7 cm～30 cm×12 cm；大腿供區(qū)直接拉攏縫合（11例）或植皮修復（1例）。應用Bland-Altman分析法檢測CTA預估的pALT皮瓣血管蒂長度與術中實際獲得的pALT皮瓣血管蒂長度之間的一致性。 結(jié)果術后1例出現(xiàn)皮瓣遠端血運障礙，清創(chuàng)后應用植皮修復；余11例皮瓣全部成活。供受區(qū)切口均Ⅰ期愈合。12例均獲隨訪，隨訪時間1～12個月，平均4.3個月。1例患者術后6個月因盆腔腫瘤復發(fā)死亡，余患者未見腫瘤復發(fā)。術前CTA預估pALT皮瓣血管蒂長度為9.3～24.7 cm，平均14.7 cm；術中實際獲得的pALT皮瓣血管蒂長度為9.5～25.0 cm，平均14.8 cm。Bland-Altman分析示，術前CTA預估pALT皮瓣血管蒂長度與術中實際獲得的pALT皮瓣血管蒂長度無顯著差異，平均差值為0.1（95%一致限：?0.89，0.74），說明二者具有較好的一致性。結(jié)論 CTA可準確探查pALT皮瓣穿支血管位置，預估皮瓣血管蒂長度，從而減少術中穿支探查、血管蒂剝離時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術安全性。
目的探討穿支螺旋槳皮瓣修復四肢軟組織惡性腫瘤切除后創(chuàng)面的可行性和技術要點。 方法2008年7月-2015年7月，應用穿支螺旋槳皮瓣修復四肢軟組織惡性腫瘤切除后創(chuàng)面19例。其中男13例，女6例；年齡20～82歲，平均53.4歲。病程1～420個月，平均82個月。腫瘤位置：大腿10例，膝關節(jié)附近2例，小腿2例，上臂1例，肘關節(jié)附近3例，前臂1例。腫瘤切除后皮膚軟組織缺損范圍4 cm×4 cm～24 cm×16 cm，共應用23個穿支螺旋槳皮瓣（8 cm×3 cm～30 cm×13 cm）修復腫瘤切除后創(chuàng)面，穿支血管源動脈包括股動脈2例、股深動脈3例、旋髂淺動脈1例、旋股外側(cè)動脈6例、膝上外動脈2例、腓動脈2例、脛前動脈1例、肱動脈4例、橈動脈1例及自由設計的穿支皮瓣1例。 結(jié)果術后20個皮瓣全部成活；3個皮瓣（旋轉(zhuǎn)角度分別為180、150、100°）出現(xiàn)皮瓣遠端部分壞死，其中2個清創(chuàng)后植皮修復，1個清創(chuàng)后用自由設計的小腿穿支皮瓣修復；供、受區(qū)切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時間3個月～5年，平均19個月。無感染、血腫、皮瓣全部壞死等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。隨訪期間1例肘部皮膚惡性黑色素瘤患者術后1年半腫瘤復發(fā)，再次行手術切除；其余患者未見腫瘤復發(fā)。皮瓣色澤、質(zhì)地及彈性佳，無攣縮，供區(qū)外觀良好。 結(jié)論應用穿支螺旋槳皮瓣修復四肢軟組織惡性腫瘤切除后創(chuàng)面，手術操作簡便，無需犧牲主干血管，是一種可靠的修復方法。