目的 探索西地那非對門脈性肺動脈高壓的臨床療效和安全性。方法 回顧分析1例采用西地那非治療門脈性肺動脈高壓患者的臨床資料，復(fù)習(xí)相關(guān)文獻，分析門脈性肺動脈高壓的臨床特征、診斷要點和西地那非治療門脈性肺動脈高壓的現(xiàn)狀。結(jié)果 1例門脈性肺動脈高壓患者因活動后心累、氣緊入院，經(jīng)完善心臟彩超、胃鏡等檢查后確診，使用西地那非治療后其肺動脈壓力明顯下降，運動耐力和生活質(zhì)量增加，未觀察到明顯的不良反應(yīng)。門脈性肺動脈高壓是一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的疾病，目前尚無標(biāo)準(zhǔn)治療方案，臨床研究證實西地那非能有效降低門脈性肺動脈高壓患者的肺動脈壓力，改善其生活質(zhì)量。結(jié)論 臨床上對門脈性肺動脈高壓的診斷意識有待提高，西地那非治療門脈性肺動脈高壓具有一定的臨床療效，但還需更多的臨床試驗驗證。
目的 研究補充外源性谷氨酰胺雙肽對慢性阻塞性肺病（COPD）合并呼吸衰竭重癥患者的胰島素抵抗及臨床結(jié)局的影響。方法 隨機對照試驗設(shè)計。選取2005 年 1 月至 2006 年 2 月入住四川大學(xué)華西醫(yī)院ICU 的 COPD 合并呼吸衰竭重癥患者30 例，隨機分為兩組。試驗組（n=14）給予谷氨酰胺增強的腸外營養(yǎng)，對照組（n=16）接受等氮等熱量的腸外營養(yǎng)。在治療的第3 及第5 天對兩組進行血糖鉗閉，嚴(yán)格控制血糖在4.4 ～ 6.1 mmol/L。觀察兩組患者每天的呼吸功能變化、血糖水平、胰島素使用量以及30 天病死率、帶呼吸機時間、 ICU 住院時間、住院時間及費用等情況。結(jié)果 兩組病例全部完成試驗。試驗組與對照組比較，呼吸功能變化無明顯差異。試驗組 5 天的血糖平均值有降低的趨勢，5 天的總體平均胰島素用量明顯下降。兩組30 天病死率、住ICU 院時間及費用差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，但試驗組的住 ICU 時間，帶呼吸機時間有縮短的傾向。結(jié)論 谷氨酰胺對于 COPD 合并呼吸衰竭重癥患者的呼吸功能無明顯的影響，但在降低其胰島素抵抗、穩(wěn)定血糖水平方面有一定的作用。谷氨酰胺對于COPD合并呼吸衰竭重癥患者 30 天病死率、ICU 住院時間、ICU 費用及住院總費用上無明顯影響，但在ICU住院時間，帶呼吸機時間上有縮短的傾向。
目的 系統(tǒng)評價靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）風(fēng)險評估工具。方法 計算機檢索Embase、PubMed、CNKI、CBM、WanFang Data、VIP數(shù)據(jù)庫和22個相關(guān)機構(gòu)與學(xué)會網(wǎng)站，搜集VTE風(fēng)險評估工具，檢索時限均為建庫至2022年12月31日。由2位研究者獨立篩選文獻、提取資料并交叉核對。定性分析發(fā)布國家、機構(gòu)、年份、適用疾病類型、適用人群、工具形成方法等基本特征；重點比較VTE風(fēng)險評估工具的評估維度、工具性能、風(fēng)險分層能力、是否驗證等關(guān)鍵要素。結(jié)果 共納入42個VTE風(fēng)險評估工具，其中美國最多（n=17），中國4個，集中發(fā)布于1996—2021年，適用疾病類型和人群不完全相同；其中19個工具構(gòu)建基于病例-對照或回顧性隊列研究，16個基于前瞻性隊列研究，5個基于橫斷面研究和隨機對照試驗；另外基于Logistic回歸模型構(gòu)建的工具達20個；各工具評估維度不同，出現(xiàn)頻次較高的為VTE既往史、年齡、BMI值和確診為腫瘤，分別占比64.29%、54.76%、54.76%和47.62%。33個工具進行了風(fēng)險分層，30個工具以風(fēng)險評分的方式呈現(xiàn)；部分工具缺失臨床驗證數(shù)據(jù)，同時進行了特異性、敏感性、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值和曲線下面積分析的工具僅有12個。結(jié)論 現(xiàn)有VTE風(fēng)險評估工具的評估維度和證據(jù)來源不完全一致、工具實施方法和結(jié)果呈現(xiàn)形式不完全相同，適用范圍有所差別；部分工具構(gòu)建方法和過程欠清晰，缺乏相關(guān)外部效度的驗證研究，在我國臨床實踐推廣存在一定局限性。
目的 總結(jié)結(jié)締組織疾?。–TD）合并肺纖維化-肺氣腫（CPFE）綜合征患者的臨床特點，以提高對 CTD 相關(guān) CPFE 的診斷水平。 方法 回顧分析 2011 年 1 月至 2015 年 6 月四川大學(xué)華西醫(yī)院收治的 20 例 CTD 合并 CPFE 患者的病歷資料，包括臨床表現(xiàn)、肺功能指標(biāo)、影像學(xué)資料、并發(fā)癥以及預(yù)后等。 結(jié)果 20 例 CTD 合并 CPFE 患者中，男 11 例，女 9 例，平均年齡 47 歲；其中吸煙者 4 例，未吸煙者 15 例；CTD 的平均病程為 3.5 年，平均發(fā)病年齡 41 歲；17 例患者有呼吸道癥狀，9 例可聞及 Velcro 啰音。所占比例最多的 CTD 類型是炎性肌病，共 9 例（45%），其次為系統(tǒng)性硬化（4 例，占 20%）。在 20 例患者的胸部薄層高分辨率 CT 圖像中，肺纖維化病灶主要集中在胸膜下（14 例）和基底部（18 例），其中 9 例符合典型尋常型間質(zhì)性肺炎（UIP）的特點，10 例為可能 UIP；肺氣腫改變主要分布于雙上肺，以間隔旁肺氣腫為主 (13 例，占 65%)。肺功能指標(biāo)中，肺活量、肺總量輕微低于正常范圍，第 1 秒用力呼氣容積（FEV 1）、FEV 1 占用力肺活量的比值均在正常范圍，深吸氣量降低，一氧化碳彌散量顯著下降。所有患者均接受了全身糖皮質(zhì)激素治療，16 例使用過免疫抑制劑，1 例并發(fā)肺動脈高壓，1 例因嚴(yán)重肺部感染和急性呼吸窘迫綜合征發(fā)生院內(nèi)死亡。 結(jié)論 CPFE 可作為一種具有獨立特性的綜合征出現(xiàn)在 CTD 患者中，常見于炎性肌病和系統(tǒng)性硬化癥，患者中男性比例較高。CTD 合并 CPFE 可能增加其并發(fā)肺動脈高壓、急性肺損傷的風(fēng)險，將其從 CTD 合并單純間質(zhì)性肺疾病的患者中鑒別開來，有助于及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，早期干預(yù)，改善預(yù)后。
目的 探討慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺）急性加重住院患者合并活動性肺結(jié)核的臨床特點、預(yù)測因素及短期預(yù)后。方法 收集2017年9月—2021年7月國內(nèi)10家三甲醫(yī)院因慢阻肺急性加重住院的患者，以慢阻肺急性加重合并活動性肺結(jié)核患者作為病例組，在慢阻肺急性加重不合并結(jié)核感染的病例中，按照4∶1的比例隨機選取與病例組同時期同中心住院的患者作為對照組，進行病例對照研究，比較兩組患者入院時基礎(chǔ)情況、合并癥、臨床表現(xiàn)及輔助檢查、院內(nèi)不良預(yù)后等指標(biāo)的差異。結(jié)果 研究總共納入14007例慢阻肺急性加重住院患者，其中慢阻肺急性加重合并活動性肺結(jié)核患者245例，發(fā)病率為1.75%?；A(chǔ)情況方面，病例組男性、既往一年存在急性加重病史患者比例高于對照組（P均<0.05），年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）低于對照組（P均<0.05）；合并癥方面，病例組高血壓、糖尿病患者比例低于對照組（P均<0.05）；臨床表現(xiàn)方面，病例組發(fā)熱、咯血比例高于對照組（P均<0.05）；實驗室檢查方面，病例組血紅蛋白、血小板計數(shù)、血清白蛋白、炎癥指標(biāo)（血沉、C反應(yīng)蛋白）和TB-IGRA陽性比例水平高于對照組（P均<0.05）。病例組影像學(xué)出現(xiàn)肺大泡、肺不張、支氣管擴張的比例較對照組更高。經(jīng)過多因素logistic回歸分析，咯血(OR=3.68，95%CI 1.15-11.79，P=0.028)、血沉增快（OR=3.88，95%CI 2.33-6.45 ，P<0.001）、肺不張（OR=3.23，95%CI 1.32-7.91，P=0.01）是慢阻肺急性加重合并活動性肺結(jié)核的獨立預(yù)測因素。預(yù)后指標(biāo)方面，病例組院內(nèi)死亡率有高于對照組的趨勢 （2.3% vs. 1%），但總體死亡率低，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但病例組的住院時間更長［9 d（6～14） vs. 7 d（5～11），P<0.001］，且住院費用更高［15568元（10618-21933） vs. 13672元（9650-21473），P=0.037］。結(jié)論慢阻肺急性加重住院患者合并活動性肺結(jié)核并不少見，且增加住院時間及住院費用。當(dāng)慢阻肺急性加重患者出現(xiàn)咯血、血沉增快、肺不張的情況時，應(yīng)高度警惕合并活動性肺結(jié)核的可能。
目的探討慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）急性加重住院患者合并銅綠假單胞菌感染的臨床特點、危險因素及短期預(yù)后。方法收集2017年9月—2021年7月國內(nèi)10家三甲醫(yī)院因慢阻肺急性加重住院的患者，以慢阻肺急性加重合并銅綠假單胞菌感染患者作為病例組，在慢阻肺急性加重不合并銅綠假單胞菌感染的病例中，按照2∶1的比例隨機選取與病例組同時期同中心住院的患者作為對照組，進行病例對照研究。比較兩組患者入院時基礎(chǔ)情況、合并癥、臨床表現(xiàn)及預(yù)后等指標(biāo)的差異，并探討慢阻肺急性加重合并銅綠假單胞菌感染的危險因素。結(jié)果總共納入14007例慢阻肺急性加重住院患者，其中慢阻肺急性加重合并銅綠假單胞菌感染患者338例，發(fā)病率為2.41%。慢阻肺急性加重合并銅綠假單胞菌感染組的預(yù)后較對照組更差，具體表現(xiàn)在院內(nèi)死亡率更高（4.4%比1.9%，P=0.02）、住院時間更長［13.0（9.0，19.25）d比（8.0，15.0）d，P=0.002］。在臨床特點方面，慢阻肺急性加重合并銅綠假單胞菌感染的患者出現(xiàn)咳嗽、咯痰、咯膿痰、呼吸困難的比例較對照組更高，炎癥指標(biāo)（中性粒細胞百分比、紅細胞沉降率等）、動脈血氣中二氧化碳分壓高于對照組，而血清白蛋白水平低于對照組（均P<0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，帕金森?。郾戎当龋╫dds ratio，OR）=5.14，95%可信區(qū)間（confidence interval，CI）1.43～18.49，P=0.012］、支氣管擴張（OR=4.97，95%CI 3.70～6.67，P<0.001）、有創(chuàng)機械通氣（OR=2.03，95%CI 1.23～3.36，P=0.006）、血清白蛋白<35 g/L（OR=1.40，95%CI 1.04～1.88，P=0.026）、二氧化碳分壓≥45 mm Hg（OR=1.38，95%CI 1.01～1.90，P=0.046）是慢阻肺急性加重合并銅綠假單胞菌感染的危險因素。結(jié)論慢阻肺急性加重住院患者合并銅綠假單胞菌感染發(fā)病率高，預(yù)后較差。帕金森病、支氣管擴張、有創(chuàng)機械通氣、血清白蛋白<35 g/L、二氧化碳分壓≥ 45 mm Hg是慢阻肺急性加重住院患者合并銅綠假單胞菌感染的危險因素。
目的比較BAP-65評分、DECAF評分、CURB-65評分和PSI評分對慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）急性加重合并社區(qū)獲得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）患者短期死亡及不良結(jié)局的預(yù)測價值。方法 收集2017年9月—2021年7月國內(nèi)10家大型三甲醫(yī)院因慢阻肺急性加重合并CAP住院的患者，調(diào)查30天內(nèi)全因死亡率。根據(jù)患者是否死亡，分為死亡組和生存組，比較兩組患者的基本情況、合并癥、癥狀及體征、輔助檢查結(jié)果等，并探討30天內(nèi)全因死亡的獨立危險因素。使用4種量表對納入患者進行評分及分級，基于受試者操作特征曲線比較4種量表預(yù)測短期死亡及不良結(jié)局的有效性。結(jié)果本研究共納入3375例，其中男2545例，女830例，平均年齡（73.66±10.73）歲。30天內(nèi)，129例（3.82%）患者發(fā)生死亡，614例（18.19%）患者發(fā)生不良結(jié)局（包括全因死亡、有創(chuàng)機械通氣和入住重癥加強治療病房）。研究發(fā)現(xiàn)意識狀態(tài)改變、糖尿病、心房顫動、慢性肺源性心臟病、年齡、脈率、血清白蛋白、舒張壓、pH值是慢阻肺急性加重合并CAP患者30天內(nèi)死亡的獨立危險因素。CURB-65評分、BAP-65評分、DECAF評分、PSI評分預(yù)測全因死亡的受試者操作特征曲線下面積分別是0.780、0.782、0.614、0.816，預(yù)測不良結(jié)局的曲線下面積分別是0.694、0.687、0.564、0.705。PSI評分對全因死亡及不良結(jié)局預(yù)測效能均最佳，DECAF評分最差。結(jié)論慢阻肺急性加重合并CAP患者30天內(nèi)全因死亡率及不良結(jié)局發(fā)生率較高，意識狀態(tài)改變、糖尿病、心房顫動、慢性肺源性心臟病、年齡、脈率、血清白蛋白、舒張壓、pH值是慢阻肺急性加重合并CAP患者30天內(nèi)死亡的獨立危險因素。PSI評分對慢阻肺急性加重合并CAP患者的30天內(nèi)全因死亡及不良結(jié)局預(yù)測效能最佳，DECAF評分最差。