目的系統(tǒng)評價機械性腸道準備（mechanical bowel preparation，MBP）在擇期結直腸手術中的意義。 方法采用Cochrane系統(tǒng)評價方法，檢索1966～2012年Cochrane圖書館臨床對照試驗數(shù)據(jù)庫、PubMed、Embase、Cancer lit等數(shù)據(jù)庫，2名評價員獨立提取信息并評價文獻質量后交叉比對，評價指標包括吻合口漏、總體手術部位感染（surgical site infection，SSI）、腹腔外感染及傷口感染發(fā)生率、再手術率和死亡率，采用RevMan 5.1軟件進行Meta分析。 結果共有14篇文獻進入Meta分析，累積樣本含量5 373例。與直接手術組相比，MBP組吻合口漏發(fā)生率〔OR（95% CI）為1.08（0.82～1.43），P=0.56〕、總體SSI發(fā)生率〔OR（95% CI）為1.26（0.94～1.68），P=0.12〕、腹腔外感染發(fā)生率〔OR（95% CI）為0.98（0.81～1.18），P=0.81〕、傷口感染發(fā)生率〔OR（95% CI）為1.21（1.00～1.46），P=0.05〕、再手術率〔OR（95% CI為1.11（0.86～1.45），P=0.42）及死亡率〔OR（95% CI）為0.97（0.63～1.48），P=0.88〕，差異均無統(tǒng)計學意義。 結論沒有證據(jù)支持在擇期結直腸手術中使用MBP，MBP不應再作為臨床常規(guī)使用。
目的 總結對糞石性小腸梗阻患者的診治經驗。方法 對我院2000～2012年期間收治的45例成人糞石性小腸梗阻患者的病史、X射線表現(xiàn)、CT表現(xiàn)、治療情況等進行回顧性分析。結果 本組有22例患者發(fā)病前曾進食柿子、山楂或黑棗，7例有胃部手術史，9例患有糖尿病。39例行腹部CT，其中35例可見小腸擴張與萎陷腸管移行區(qū)橢圓形斑點狀團塊。22例經非手術治療緩解，隨訪2～3個月無腸梗阻復發(fā)；23例行剖腹探查，其中1例于術后21 d死于急性呼吸窘迫綜合征，其余均治愈。結論 進食富含鞣酸食物史、胃部手術史、糖尿病史、典型螺旋CT表現(xiàn)是診斷的關鍵因素，部分患者可經保守治療緩解，若保守治療無效，則行手術探查，手術應先試行手法碎石，并全程探查胃腸道以避免多發(fā)糞石殘留。
目的 分析術前放化療結合全直腸系膜切除術（TME）治療低位進展期直腸癌的療效。方法 回顧性分析筆者所在醫(yī)院2009年1月至2011年12月期間行術前放化療聯(lián)合TME的31例低位進展期直腸癌患者的臨床資料。放療采用常規(guī)分割放療，總劑量50Gy/25f；化療采用mFOLFOX6或CapeOX方案。臨床-病理對照記錄療效，并評價保肛患者的肛門功能。結果 全部患者均接受TME手術治療，手術并發(fā)癥發(fā)生率為12.9% （4/31），死亡率為3.2% （1/31）。經術前放化療，腫瘤直徑平均縮小21.9%；48.4% （15/31）的患者出現(xiàn)T分期下降，陽性淋巴結患者比例由83.9% （26/31）降至38.7% （12/31），5例（16.1%）患者獲得病理學完全緩解，總有效率達74.2% （23/31）；Ⅲ～Ⅳ度不良反應發(fā)生率為6.5% （2/31），保肛患者肛門功能良好率達84.6% （22/26）。 結論 從本組有限的病例看，對低位進展期直腸癌采用術前放化療結合TME手術能夠達到部分腫瘤的病理學完全緩解，縮小原發(fā)腫瘤，降低局部淋巴結轉移率，從而達到降低腫瘤分期、提高手術療效的目的。
目的 探討胰腺囊性腫瘤的診治方法。 方法 回顧性分析29例胰腺囊性腫瘤患者的臨床資料，包括一般資料、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、手術方法、病理結果、術后并發(fā)癥和隨訪結果。 結果 8例（28%）漿液性囊性腫瘤（SCN），12例（41%）黏液性囊性腫瘤（MCN），3例（10%）導管內乳頭狀黏液腫瘤（IPMN），6例（21%）實性假乳頭狀腫瘤（SPT）。8例SCN、7例MCN、1例IPMN和5例SPT均是良性腫瘤。76%（22/29）患者是女性，年齡（49±17）歲（15～78歲）。29例中行手術治療23例，其中切除腫瘤22例，探查活檢1例，圍手術期無死亡病例；另外6例未手術者中4例SCN者行隨訪觀察處理，2例IPMN者拒絕手術治療。29例患者中獲隨訪21例，隨訪時間為（2.7±2.3）年（6個月～8年），失訪8例。16例腫瘤切除者隨訪期內腫瘤無復發(fā)，1例探查活檢者術后1年死亡；4例未手術的SCN患者隨訪期內腫瘤無明顯增大。結論 胰腺囊性腫瘤中最常見的是黏液性腫瘤和漿液性腫瘤，多見于女性； 漿液性腫瘤均為良性，42%的黏液性腫瘤是惡性；誤診將延誤治療，增加死亡率。胰腺囊性腫瘤手術切除率高，根治性切除后預后好。
目的探討消化性潰瘍穿孔非手術治療的指征。方法回顧性分析我院2002年1月至2009年12月期間收治的70歲以下、初發(fā)潰瘍穿孔、穿孔時間lt;12 h的145例患者的臨床資料。常規(guī)對B超檢查無盆腹腔游離液、泛影葡胺造影檢查無外溢者行非手術治療，否則直接手術（若患者處于潰瘍病藥物治療期間亦直接手術）。若非手術治療12 h患者癥狀、體征加重則中轉手術。計算所有患者入院時的APACHE Ⅱ評分。結果非手術組74例，手術組71例，2組患者性別構成、年齡、穿孔時間、穿孔部位等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），但非手術組和手術組中APACHE Ⅱ評分gt;8分者分別占25.7%及76.1%，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.000）。非手術組中有11例（14.9%）中轉手術。非手術組和手術組間死亡率(4.1%比9.8%,P=0.203)、并發(fā)癥發(fā)生率(16.2%比25.3%,P=0.175)、住院時間〔(11.4±2.5) d比（11.3±1.3） d，P=0.447〕及住院費用〔（11 657.3±2 826.4）元比（10 013.0±1 877.4）元,P=0.212〕比較，差異均無統(tǒng)計學意義。145例患者中存活患者和死亡患者的平均APACHE Ⅱ評分分別為9.3分及20.2，差異有統(tǒng)計意義（P=0.000）。APACHE Ⅱ評分與患者死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率均呈正相關（r=0.98，P=0.000； r=0.52，P=0.000）。結論APACHE Ⅱ評分≤8分、B超未發(fā)現(xiàn)盆腹腔游離液及口服泛影葡胺造影檢查無造影劑外溢的消化性潰瘍穿孔者，非手術治療較為安全、有效。APACHE Ⅱ評分影響患者的預后。
目的探討腫瘤免疫營養(yǎng)指標預測胰腺癌可切除性的價值。方法回顧性分析 2015 年 1 月至 2018 年 12 期間就診于首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院、經病理學檢查確診的 55 例胰腺癌患者的臨床資料，收集指標包括：中性粒細胞計數(shù)、淋巴細胞計數(shù)、單核細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白、膽固醇和血清腫瘤標志物（CEA 和 CA19-9），計算中性粒細胞計數(shù)/淋巴細胞計數(shù)比（NLR）、血小板計數(shù)/淋巴細胞計數(shù)比（PLR）、淋巴細胞計數(shù)/單核細胞計數(shù)比（LMR）、預后營養(yǎng)指數(shù)（PNI）、老年營養(yǎng)風險評分（GNIR）和控制營養(yǎng)狀況評分（COUNT），采用受試者工作特征曲線（ROC 曲線）評價各種指標對胰腺癌根治性切除的預測價值。結果55 例胰腺癌患者中，22 例接受了根治性手術，33 例未接受根治性手術。根治性手術組與非根治性手術組患者的性別、BMI、中性粒細胞計數(shù)、單核細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、血紅蛋白水平、白蛋白水平、前白蛋白水平、膽固醇水平和腫瘤部位比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但 2 組患者的年齡、淋巴細胞計數(shù)、CEA 和 CA19-9 水平 比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。中性粒細胞計數(shù)、淋巴細胞計數(shù)、單核細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白、膽固醇、NLR、PLR、LMR、PNI 和 GNIR 預測胰腺癌可切除性的曲線下面積（AUC）均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而 COUNT、CEA 和 CA19-9 的 AUC 值均有統(tǒng)計學意義，具有一定的診斷效能。COUNT、CEA 水平和 CA19-9 水平的 AUC 值分別為 0.700、0.705 和 0.739，最佳臨界點對應的靈敏度分別為 59.09%、80.00% 和 100%，特異度分別為 87.88%、66.67% 和 42.42%。COUNT 的特異度比較高，而靈敏度差；血清腫瘤標志物 CEA 水平和 CA19-9 水平的靈敏度比較高，但特異度差。結論COUNT 可以作為預測胰腺癌可切除性的一項臨床參考指標。COUNT、 CEA 及 CA19-9 的綜合應用，可以幫助臨床更好地判斷胰腺癌的手術指征。