【摘 要】 目的 探討以C4神經(jīng)前支主干作為動力神經(jīng)移位修復(fù)副神經(jīng)重建大鼠斜方肌功能的可行性，為臨床用于副神經(jīng)缺損的動力性修復(fù)提供理論依據(jù)。 方法 取36只成年雄性SD大鼠，體重200～250 g；隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組（n=18）。實(shí)驗(yàn)組左側(cè)行C4副神經(jīng)移位重建術(shù)，對照組左側(cè)行副神經(jīng)切除術(shù)；兩組右側(cè)不做任何處理，作為正常對照。術(shù)后1、2、3個(gè)月實(shí)驗(yàn)組行復(fù)合肌肉動作電位（compound muscle action potential，CMAP）及肌肉功能檢測，計(jì)算潛伏期延遲率、最大波幅恢復(fù)率及肌張力恢復(fù)率；取兩組斜方肌行HE染色，計(jì)算肌細(xì)胞截面積恢復(fù)率；取實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)吻合口遠(yuǎn)端神經(jīng)行甲苯胺藍(lán)染色，計(jì)算吻合口遠(yuǎn)端有髓神經(jīng)纖維恢復(fù)率。并于術(shù)后1、3個(gè)月取實(shí)驗(yàn)組斜方肌及神經(jīng)行透射電鏡觀察。 結(jié)果 隨時(shí)間延長，實(shí)驗(yàn)組斜方肌CMAP最大波幅逐漸增加，潛伏期縮短，肌張力逐步恢復(fù)；神經(jīng)吻合口遠(yuǎn)端有髓纖維逐漸增加。至術(shù)后3個(gè)月肩、背斜方肌CMAP最大波幅恢復(fù)率為63.61% ± 9.29%、73.13% ± 11.85%，潛伏期延遲率為130.45% ± 37.27%、112.62% ± 19.57%，肌張力恢復(fù)率為77.27% ± 13.64%、82.47% ± 22.94%，有髓纖維通過率為82.55% ± 5.00%。隨神經(jīng)支配恢復(fù)，實(shí)驗(yàn)組肌細(xì)胞截面積亦逐漸增大，且各時(shí)間點(diǎn)與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。術(shù)后1個(gè)月時(shí)斜方肌肌節(jié)排列紊亂，3個(gè)月時(shí)逐步趨于整齊。 結(jié)論 C4副神經(jīng)移位重建術(shù)可有效重建大鼠斜方肌的運(yùn)動功能。
目的 介紹應(yīng)用垂直斜方肌肌皮瓣同期修復(fù)頭頸部腫瘤切除術(shù)后軟組織缺損的臨床經(jīng)驗(yàn)。 方法2008 年6 月－ 2010 年2 月，采用垂直斜方肌肌皮瓣同期修復(fù)頭頸部腫瘤切除術(shù)后軟組織缺損12 例。其中男9 例，女3 例；年齡32 ～ 76 歲，中位年齡54 歲。眼眶區(qū)基底細(xì)胞癌2 例，腮腺鱗狀細(xì)胞癌侵及皮膚2 例，頜下腺惡性混合瘤2 例，鼻咽癌放療后頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2 例，舌鱗狀細(xì)胞癌1 例，枕部皮膚鱗狀細(xì)胞癌3 例?；颊吣[瘤TNM 分期均為T3 或T4 病變。腫瘤切除術(shù)后軟組織缺損范圍13 cm × 6 cm ～ 25 cm × 13 cm，采用大小為14 cm × 7 cm ～ 26 cm × 14 cm 的垂直斜方肌肌皮瓣修復(fù)缺損。供區(qū)直接拉攏縫合。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無感染等并發(fā)癥發(fā)生。11 例肌皮瓣全部成活，1 例術(shù)后10 d 肌皮瓣邊緣壞死，經(jīng)換藥后延期愈合。2 例術(shù)后7 d 拔除引流后1 周內(nèi)背部供區(qū)出現(xiàn)少量皮下積血、積液，經(jīng)抽吸加壓包扎后皮瓣愈合。11 例患者術(shù)后獲隨訪，隨訪時(shí)間1 ～ 3 年，平均2 年。9 例患者隨訪期內(nèi)未見腫瘤復(fù)發(fā)，肌皮瓣外形滿意，雙肩外展功能良好；術(shù)后3 個(gè)月1 例眼眶區(qū)基底細(xì)胞癌復(fù)發(fā)；1 例鼻咽癌患者術(shù)后12 個(gè)月死于腦轉(zhuǎn)移。 結(jié)論 垂直斜方肌肌皮瓣手術(shù)操作簡便，組織瓣有足夠長度，血供豐富，可滿足頭頸部軟組織缺損的修復(fù)。
目的 觀察上部斜方肌肌皮瓣修復(fù)頸部瘢痕攣縮的臨床效果。方法 對１９９０年１月～１９９７年１月，采用雙側(cè)上部斜方肌肌皮瓣１４ｃｍ×６ｃｍ～２８ｃｍ×１１ｃｍ修復(fù)頸部較為嚴(yán)重的瘢痕攣縮畸形１２例，進(jìn)行回顧性研究，其中頦胸粘連６例，頦頸粘連６例。結(jié)果 術(shù)后２例肌皮瓣于頸正中有２．０ｃｍ×１．５ｃｍ壞死外，余全部成活。９例獲得２～３年隨訪，外觀及功能均較滿意，肌皮瓣無明顯收縮。結(jié)論 該肌皮瓣血供恒定，豐富，移位后的肌皮瓣?duì)I養(yǎng)有保障，手術(shù)操作較簡便，是一種修復(fù)頸部軟組織較大缺損的方法。
在頭頸腫瘤根治性切除手術(shù)后的組織缺損修復(fù)重建中，經(jīng)常選用帶蒂斜方肌組織瓣。但對該組織瓣的血供和臨床應(yīng)用等問題尚有爭議。為此，采用解剖學(xué)研究方法，對57具114側(cè)尸體進(jìn)行解剖，觀察斜方肌的形態(tài)結(jié)構(gòu)和動脈血供。斜方肌的動脈血供呈多源性，其中肩胛背動脈的出現(xiàn)率為100%，其起點(diǎn)與頸橫動脈共干者占68.4%，直接單獨(dú)起始者占31.6%。臨床應(yīng)用斜方肌上部肌皮瓣6例，下部島狀肌皮瓣7例，獲得較好的效果。認(rèn)為帶蒂胸大肌肌皮瓣、斜方肌上部肌皮瓣和下部島狀肌皮瓣三者各有優(yōu)缺點(diǎn)，并互為補(bǔ)充。臨床應(yīng)用靈活，可提高頭頸部癌術(shù)后組織缺損修復(fù)和功能重建的效果。
目的探討應(yīng)用遠(yuǎn)端攜帶一部分背闊肌的下位斜方肌肌皮瓣帶蒂移位修復(fù)不同部位缺損的可行性和療效。方法2014 年 12 月—2019 年 12 月，采用遠(yuǎn)端攜帶一部分背闊肌的下位斜方肌肌皮瓣修復(fù)不同部位缺損 13 例。其中男 10 例，女 3 例；年齡 29～83 歲，平均 52.1 歲。惡性腫瘤切除后遺留創(chuàng)面 12 例，其中頭頸部腫瘤 6 例、肩背部腫瘤 5 例、胸背部腫瘤 1 例；4 例合并創(chuàng)面感染、骨外露，1 例合并顱骨缺損、硬腦膜外露，1 例合并創(chuàng)面感染、顱骨壞死、腦脊液漏。交通事故傷 1 例，導(dǎo)致肩背部感染創(chuàng)面、骨外露。創(chuàng)面范圍為 11 cm×7 cm～23 cm×15 cm。肌皮瓣切取范圍為 25 cm×8 cm～40 cm×14 cm。依據(jù)供、受區(qū)的空間位置關(guān)系，采取螺旋槳皮瓣（8 例）或經(jīng)皮下隧道島狀皮瓣（5 例）移位方式，將肌皮瓣移位至受區(qū)修復(fù)創(chuàng)面。供區(qū)直接拉攏縫合（9 例），張力過大者行游離植皮（2 例）或轉(zhuǎn)移皮瓣（2 例）修復(fù)。結(jié)果術(shù)后 2 例肌皮瓣遠(yuǎn)端 4 cm 出現(xiàn)壞死，清創(chuàng)后 1 例采用局部皮瓣修復(fù)，1 例行轉(zhuǎn)移肋間動脈穿支皮瓣修復(fù)；余 11 例肌皮瓣全部成活，無動靜脈危象發(fā)生，供、受區(qū)創(chuàng)面Ⅰ期愈合。13 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間 1～48 個(gè)月，平均 7.4 個(gè)月。所有皮瓣顏色、質(zhì)地良好。隨訪期間 1 例患者因腫瘤復(fù)發(fā)再次行腫瘤切除，1 例頭皮血管肉瘤患者術(shù)后 4 個(gè)月因不明原因胸腔出血死亡；余腫瘤患者未見腫瘤復(fù)發(fā)，缺損處肌皮瓣覆蓋穩(wěn)定，感染控制。結(jié)論遠(yuǎn)端攜帶一部分背闊肌的下位斜方肌肌皮瓣可用于修復(fù)合并重要組織、結(jié)構(gòu)暴露及感染等難治性創(chuàng)面。