目的 探討應(yīng)用游離皮瓣延遲修復(fù)手背熱壓傷的臨床療效。 方法2003年2月－2012年2月，收治32例手背熱壓傷患者。男25例，女7例；年齡16～45歲，平均24歲。致傷原因：沖床壓傷9例，機(jī)器滾筒壓傷13例，高溫鐵板砸傷10例。傷后至入院時(shí)間90 min～8 h，平均3 h。皮膚軟組織缺損范圍為6 cm × 5 cm～17 cm × 11 cm。其中12例伴伸肌腱壞死，1例伴第2掌骨大段壞死。入院急診清創(chuàng)，待7～21 d創(chuàng)緣界限清楚后行二期皮瓣修復(fù)術(shù)。采用足背皮瓣9例，股前外側(cè)皮瓣9例，背闊肌皮瓣3例，胸臍皮瓣3例，下腹部皮瓣8例。皮瓣切取范圍為7 cm × 5 cm～18 cm × 16 cm。供區(qū)游離植皮修復(fù)或直接縫合。 結(jié)果術(shù)后皮瓣均成活，25例創(chuàng)面Ⅰ期愈合，7例延遲愈合；供區(qū)植皮均成活，切口Ⅰ期愈合。23例患者獲隨訪，隨訪時(shí)間6～25個(gè)月，平均13個(gè)月。除8例皮瓣臃腫再次行修薄術(shù)外，其余皮瓣外形及質(zhì)地可。末次隨訪時(shí)，掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)度為40～80°，平均58°；近指間關(guān)節(jié)活動(dòng)度為35～70°，平均52°；遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)活動(dòng)度為5～25°，平均12°；手背皮膚感覺(jué)均≥S2。供區(qū)植皮無(wú)瘢痕攣縮。 結(jié)論根據(jù)創(chuàng)面大小選擇合適的游離皮瓣延遲修復(fù)手背熱壓傷，可獲得滿意療效。
目的總結(jié)尺骨莖突骨折合并尺神經(jīng)手背支腕關(guān)節(jié)支損傷的治療方法及療效。 方法2005年10月－2012年10月，收治16例尺骨莖突骨折合并尺神經(jīng)手背支腕關(guān)節(jié)支損傷患者。其中男14例，女2例；年齡22～58歲，平均42歲。致傷原因：交通事故傷8例，機(jī)械絞傷5例，摔傷3例。根據(jù)尺骨莖突解剖特點(diǎn)及影像學(xué)表現(xiàn)，將尺骨莖突骨折分為兩型：Ⅰ型（尺骨莖突尖端骨折）1例，Ⅱ型（尺骨莖突基底部骨折）15例。腕尺側(cè)皮膚感覺(jué)功能根據(jù)英國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)1954年制定的手感覺(jué)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：S0 5例，S1 1例，S2 7例，S3 3例。受傷至手術(shù)時(shí)間6～72 h，平均18 h。對(duì)尺骨莖突骨折行內(nèi)固定；同時(shí)探查尺神經(jīng)手背支腕關(guān)節(jié)支，根據(jù)損傷程度對(duì)神經(jīng)進(jìn)行修復(fù)，其中13例挫傷者行神經(jīng)外膜松解減壓，3例完全斷裂者取腓腸神經(jīng)移植修復(fù)。 結(jié)果術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。16例均獲隨訪，隨訪時(shí)間6～24個(gè)月，平均14個(gè)月。X線片示尺骨莖突骨折均骨性愈合，愈合時(shí)間4～10周，平均6周?；颊呔闯霈F(xiàn)腕尺側(cè)慢性疼痛及腕部不能用力旋轉(zhuǎn)等表現(xiàn)。末次隨訪時(shí)，腕關(guān)節(jié)功能采用Green-O’Brien評(píng)分法評(píng)定，獲優(yōu)13例，良3例；腕尺側(cè)皮膚感覺(jué)功能根據(jù)英國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)1954年制定的手感覺(jué)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)均為優(yōu)，其中S4 11例、S3+ 5例；腕尺側(cè)兩點(diǎn)辨別覺(jué)為5～9 mm，平均6.6 mm。 結(jié)論對(duì)于尺骨莖突骨折合并尺神經(jīng)手背支腕關(guān)節(jié)支損傷，骨折行內(nèi)固定治療，同時(shí)探查修復(fù)神經(jīng)損傷，可預(yù)防腕尺側(cè)慢性疼痛，恢復(fù)腕尺側(cè)感覺(jué)功能。
目的 總結(jié)采用預(yù)擴(kuò)張全厚皮片修復(fù)全手背瘢痕攣縮切除后繼發(fā)創(chuàng)面的療效。 方法2008年2月－2011年2月，收治全手背瘢痕攣縮患者15例（19手）。男12例（14手），女3例（5手）；年齡18～43歲，平均28.6歲。瘢痕形成時(shí)間6～22個(gè)月，平均13.2個(gè)月。均伴不同程度掌指關(guān)節(jié)背伸畸形和指間關(guān)節(jié)屈曲畸形。一期在擬供皮處植入軟組織擴(kuò)張器，注水?dāng)U張4～5個(gè)月；二期切除瘢痕后缺損范圍為14 cm × 9 cm～25 cm × 16 cm，采用預(yù)擴(kuò)張全厚皮片修復(fù)創(chuàng)面。 結(jié)果一期術(shù)后除1例患者擴(kuò)張皮瓣中央皮膚部分缺血壞死外，其余擴(kuò)張皮瓣均血運(yùn)良好。二期術(shù)后18手皮片成活；1手可見(jiàn)散在表皮下積液，給予引流后愈合。供區(qū)切口愈合良好?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間6～18個(gè)月，平均13.7個(gè)月。皮片光滑平整，色澤質(zhì)地優(yōu)良，彈性良好，皮片邊緣及接縫處無(wú)明顯瘢痕形成。手部功能恢復(fù)良好，腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及各指間關(guān)節(jié)屈伸正常。 結(jié)論采用預(yù)擴(kuò)張全厚皮片修復(fù)全手背瘢痕切除后繼發(fā)創(chuàng)面，術(shù)后手部外觀及功能恢復(fù)良好。
目的 探討應(yīng)用腹部擴(kuò)張真皮下血管網(wǎng)皮瓣修復(fù)手背及手指背側(cè)大面積瘢痕的方法及臨床療效。方法 2005 年5 月－ 2010 年10 月，收治16 例手背及手指背側(cè)瘢痕患者。男13 例，女3 例；年齡10 ～ 35 歲，平均22.5 歲。致傷原因：燒傷10 例，熱壓傷4 例，燙傷2 例。瘢痕形成1 年6 個(gè)月～ 2 年，平均21 個(gè)月。患者掌指關(guān)節(jié)與指間關(guān)節(jié)屈曲受限，瘢痕范圍為11 cm × 7 cm ～ 18 cm × 10 cm。一期行腹部擴(kuò)張器置入術(shù)；注水完成2 周后行二期手背瘢痕切除、擴(kuò)張皮瓣帶蒂移位修復(fù)術(shù)，擴(kuò)張皮瓣范圍為12 cm × 9 cm ～ 19 cm × 12 cm；二期術(shù)后14 d 行三期皮瓣斷蒂以及手指分開(kāi)、指蹼成形。腹部供區(qū)直接拉攏縫合。 結(jié)果 術(shù)后皮瓣均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。供區(qū)切口均Ⅰ期愈合。16 例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間1 年2 個(gè)月～ 3 年，平均2 年3 個(gè)月。皮瓣質(zhì)地柔軟，彈性佳。末次隨訪時(shí)手功能按手部指關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)（TAM）法評(píng)定：獲優(yōu)13 例，良2 例，差1 例；優(yōu)良率93.7%。 結(jié)論 腹部擴(kuò)張真皮下血管網(wǎng)皮瓣血供重建速度快、成活面積大、質(zhì)地良好，是修復(fù)手背大面積瘢痕的較好方法。
目的 總結(jié)尺神經(jīng)手背支急性銳器傷的治療方法及療效。 方法 2007 年10 月－ 2009 年3 月，對(duì)36 例尺神經(jīng)手背支急性損傷采用顯微外科技術(shù)一期修復(fù)。男29 例，女7 例；年齡20 ～ 59 歲，平均28 歲。玻璃切傷6 例，刀傷11 例，電鋸傷19 例。損傷部位：尺神經(jīng)手背支起始處至發(fā)出橫支處13 例，尺神經(jīng)手背支中間支與尺側(cè)支聯(lián)合損傷18 例，尺側(cè)支損傷5 例。單純尺神經(jīng)手背支損傷22 例，合并尺骨莖突骨折1 例，第4 掌骨骨折2 例，第5 掌骨骨折3 例，環(huán)指伸肌腱斷裂1 例，小指伸肌腱斷裂7 例。 結(jié)果 術(shù)后傷口均Ⅰ期愈合，無(wú)感染等并發(fā)癥發(fā)生。36 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 24 個(gè)月，平均16 個(gè)月。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)中尺神經(jīng)功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)：獲優(yōu)33 例，良2 例，中1 例，優(yōu)良率97.2%。 結(jié)論 尺神經(jīng)手背支急性銳器傷采用顯微外科技術(shù)一期修復(fù)，腕背及手背尺側(cè)重要感覺(jué)功能恢復(fù)良好，效果滿意。
總結(jié)吻合腓動(dòng)脈穿支游離腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)手背軟組織缺損的手術(shù)方法及臨床效果。 方法 2005 年12 月－ 2008 年5 月，收治5 例手背軟組織缺損患者。男4 例，女1 例；年齡17 ～ 42 歲，平均29 歲。機(jī)器絞傷2 例，交通傷、慢性感染潰瘍及蛇咬傷后皮膚壞死各1 例。軟組織缺損范圍為7 cm × 6 cm ～ 10 cm × 9 cm。術(shù)中采用大小為8 cm × 7 cm ～ 12 cm × 10 cm 的游離穿支腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)缺損。供區(qū)游離植皮修復(fù)閉。 結(jié)果 術(shù)后皮瓣及植皮均成活，供受區(qū)創(chuàng)面均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間7 ～ 13 個(gè)月。皮瓣外形及功能滿意，兩點(diǎn)辨別覺(jué)為7 ～ 11 mm。供區(qū)肢體無(wú)異常，正常行走。 結(jié)論 游離穿支腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣厚度適宜，質(zhì)地優(yōu)良，切取簡(jiǎn)便，不犧牲主干血管，是修復(fù)手背軟組織缺損的理想方法之一。
目的 總結(jié)手背皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)手外傷的治療方法和進(jìn)展。 方法 查閱國(guó)內(nèi)外近年來(lái)關(guān)于手背皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)手外傷的文獻(xiàn)，進(jìn)行綜合分析。 結(jié)果 根據(jù)手指、手背解剖，在手指、手背的橈尺側(cè)設(shè)計(jì)相應(yīng)皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)的筋膜蒂島狀皮瓣，蒂部根據(jù)創(chuàng)面位置決定順行或逆行修復(fù)創(chuàng)面。 結(jié)論 手背皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣操作簡(jiǎn)便，符合就近修復(fù)原則，是修復(fù)手部創(chuàng)面的有效方法之一。
總結(jié)游離足背復(fù)合組織瓣，在手背部復(fù)合組織缺損中的應(yīng)用價(jià)值。方法 1998年10月～2004年12月，用游離足背復(fù)合組織瓣修復(fù)手背復(fù)合組織缺損9例。男6例，女3例；年齡18～52歲。缺損范圍為8 cm×5 cm～12 cm×10 cm。均伴有指伸肌腱的缺損，其中肌腱缺損2根2例，3根5例，4根2例，伴有掌骨骨折4例，骨缺損5例。按常規(guī)方法切取同側(cè)足背復(fù)合組織瓣，帶肌腱復(fù)合皮瓣修復(fù)7例，帶跖骨肌腱復(fù)合皮瓣修復(fù)2例。皮瓣切取范圍
目的 為手背尺側(cè)逆行島狀皮瓣移位術(shù)提供解剖學(xué)基礎(chǔ)。 方法 40側(cè)經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)灌注紅色乳膠的成人尸體上肢標(biāo)本，解剖觀察尺動(dòng)脈腕背支的起始、走行、分支分布以及遠(yuǎn)端吻合情況。臨床應(yīng)用2例修復(fù)機(jī)器軋傷環(huán)、小指，軟組織缺損范圍為 4.5～5.0 cm× 2.0～ 3.5 cm。 結(jié)果 尺動(dòng)脈腕背支于豌豆骨上(3.9±1.2)cm始于尺動(dòng)脈，外徑(1.3±0.2) mm,分出升支、降支。降支為腕背支的延續(xù)，經(jīng)第5掌骨尺側(cè)緣直達(dá)掌骨頭頸處與小指動(dòng)脈尺側(cè)支或掌深弓小魚(yú)際支相吻合占70%；降支至豌豆骨附近變?yōu)槔w細(xì) ,由小指動(dòng)脈尺側(cè)支或掌深弓小魚(yú)際支上行與之吻合占30%；吻合外徑(0.5±0.1) mm。臨床應(yīng)用的2例，術(shù)后創(chuàng)面 期愈合，隨訪3～4個(gè)月手指功能恢復(fù)正常。 結(jié)論 尺動(dòng)脈腕背支降支為蒂的手背尺側(cè)逆行島狀皮瓣，以豌豆骨下5 cm為皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，適用于手背及鄰指軟組織缺損修復(fù)，也可制成帶神經(jīng)、肌腱和骨片的復(fù)合組織瓣。