目的探討以橈動脈掌淺支為蒂的腕部掌側橫行微型皮瓣游離移植修復手指皮膚缺損的療效。 方法2011年12月－2013年2月，收治手指皮膚缺損26例（26指）。男20例，女6例；年齡20～56歲，平均31.5歲。致傷原因：切割傷20例，擠壓傷6例。受傷至入院時間為1～5 h，平均2 h。損傷指別：拇指6例，示指6例，中指6例，環(huán)指4例，小指4例。損傷部位：指背側6例，指側方6例，指端掌側14例；手指近節(jié)4例，中節(jié)8例，末節(jié)14例。創(chuàng)面范圍為2.0 cm × 1.5 cm～4.0 cm × 2.0 cm。采用大小為2.5 cm × 2.0 cm～4.5 cm × 2.5 cm以橈動脈掌淺支為蒂的腕部掌側橫行微型皮瓣游離移植修復。供區(qū)直接拉攏縫合。 結果術后1例皮瓣遠端部分壞死，經(jīng)換藥治療后創(chuàng)面瘢痕愈合；余25例皮瓣全部成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。供區(qū)切口均Ⅰ期愈合。26例均獲隨訪，隨訪時間6～12個月，平均10個月。皮瓣外形滿意，質地柔軟。術后6個月皮瓣兩點辨別覺為5～8 mm，平均6.8 mm。供區(qū)無瘢痕攣縮，腕關節(jié)屈、伸活動無明顯受限。 結論以橈動脈掌淺支為蒂的腕部掌側橫行微型皮瓣游離移植修復手指皮膚缺損，具有供區(qū)隱蔽、皮瓣與手指皮膚相似度高、可攜帶神經(jīng)及肌腱、手術在同一術野完成等優(yōu)點。
目的探討采用指固有動脈背側支供血的鄰指皮瓣修復2～5指末節(jié)皮膚脫套傷的療效。 方法2010年1月－ 2012年6月，收治13例單指末節(jié)脫套傷患者。男9例，女4例；年齡17～46 歲，平均33.6歲。致傷原因：機器絞傷4例，繩索絞傷6例，擠壓傷3例。損傷指別：示指5例，中指3例，環(huán)指3例，小指2例。皮膚撕脫范圍均為自遠側指間關節(jié)以遠完全撕脫。脫套手指末節(jié)長度為1.0～2.1 cm，平均1.8 cm。合并指骨骨折2例。患者受傷至手術時間為 90～330 min，平均150 min。應用大小為3.2 cm × 2.3 cm～ 4.2 cm × 3.1 cm的指固有動脈背側支供血的鄰指皮瓣修復，術后3～4周皮瓣斷蒂。供區(qū)游離植皮修復。 結果術后3例皮瓣出現(xiàn)張力性水皰，1例供區(qū)植皮部分壞死，均經(jīng)對癥處理后愈合；其余皮瓣及供區(qū)植皮均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。13例患者均獲隨訪，隨訪時間6～10個月，平均7個月。皮瓣外形滿意，質地優(yōu)良，色澤正常，無破潰。術后6個月，皮瓣兩點辨別覺為7～10 mm，平均8.1 mm。采用手指總主動活動度評分法對手指功能進行評價，獲優(yōu)10 例，良3例，優(yōu)良率100%。 結論以指固有動脈背側支供血的鄰指皮瓣修復2～5指末節(jié)皮膚脫套傷血供可靠，手術操作簡便，皮瓣成活率高，術后皮瓣外觀良好，患指功能恢復滿意。
目的 總結尺動脈腕上皮支雙葉游離皮瓣修復手指復雜創(chuàng)面的方法和臨床效果。 方法 2009年5 月－2012年5月，對12例手指復雜創(chuàng)面患者采用以尺動脈腕上皮支為蒂，分別以其上行支和下行支為軸心血管的雙葉游離皮瓣修復。其中男7例，女5例；年齡20～45歲，平均31歲。手指脫套傷2例，相鄰兩指軟組織缺損4例，一指兩處缺損6例。缺損范圍6.0 cm × 1.5 cm～10.0 cm × 3.0 cm。皮瓣切取范圍為上葉5.0 cm × 2.0 cm～8.0 cm × 4.0 cm，下葉3.5 cm × 1.8 cm～6.0 cm × 3.0 cm。供區(qū)直接縫合或游離植皮修復。 結果 1例術后12 h出現(xiàn)動脈危象，1例上葉皮瓣遠端表皮部分壞死，經(jīng)相應處理后愈合；其余皮瓣及供區(qū)植皮均順利成活，切口Ⅰ期愈合。11例獲隨訪，隨訪時間6～18個月，平均11個月，皮瓣顏色及質地與周圍正常皮膚相似，手指外形滿意。手指恢復部分淺感覺，兩點辨別覺為6～8 mm，平均7 mm。術后6個月，按中華醫(yī)學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準評定，獲優(yōu)7例，良3例，中1例，優(yōu)良率90.9%。 結論 尺動脈腕上皮支的上、下行支管徑與指血管匹配，以此為蒂的雙葉游離皮瓣修復后外觀、感覺恢復滿意，是修復手指復雜創(chuàng)面的理想方法之一。
目的 探討指蹼動脈分支蒂掌背鏈狀血管皮瓣修復手指軟組織缺損的臨床療效。 方法2008年1 月－2012 年3月，收治28例（32指）手指軟組織缺損患者。男20例（23指），女8例（9指）；年齡14～67歲，平均29.5歲。致傷原因：壓砸傷14例，擠壓傷6例，切割傷5例，撕脫傷3例。其中示指10指，中指13指，環(huán)指6指，小指3指。近節(jié)缺損9指，中節(jié)缺損12指，末節(jié)缺損11指。皮膚軟組織缺損范圍為1.0 cm × 0.8 cm～5.2 cm × 3.5 cm。受傷至入院時間1 h～15 d。應用大小為1.2 cm × 1.0 cm～5.5 cm × 3.8 cm的指蹼動脈分支蒂掌背鏈狀血管皮瓣修復創(chuàng)面，并吻合指背神經(jīng)重建皮瓣感覺。供區(qū)直接縫合或游離植皮修復。 結果術后3例皮瓣遠端出現(xiàn)張力性水皰表皮結痂，經(jīng)換藥后愈合；其余皮瓣及供區(qū)植皮均順利成活，創(chuàng)面均Ⅰ期愈合。術后25例（27指）獲隨訪，隨訪時間6～25個月，平均16.8個月。皮瓣質地柔軟，外觀飽滿。術后6個月皮瓣兩點辨別覺為6～9 mm，平均7.7 mm。手功能按手指總主動活動度評分法評定達105～230°，平均204.6°；優(yōu)17指，良8指，可2指，優(yōu)良率達92.6%。 結論吻合指背神經(jīng)的指蹼動脈分支蒂掌背鏈狀血管皮瓣，其血管蒂旋轉點為指蹼動脈發(fā)出點，延長了血管蒂長度，擴大了掌背動脈逆行皮瓣手術適應證；不切取掌背動脈，不損傷背側骨間肌，手術操作簡便、安全，是一種修復手指軟組織缺損的較好方法。
目的 總結應用指動脈順行島狀皮瓣修復手指再植術后指間關節(jié)嚴重屈曲攣縮畸形并動脈缺損的臨床療效。 方法 2010年3月－2012年6月，收治9例9指手指再植術后指間關節(jié)嚴重屈曲攣縮患者，再植術均吻合一側指固有動脈。男5例，女4例；年齡21～58歲，平均34.7歲。損傷指別：示指2例，中指3例，環(huán)指3例，小指1例。近側指間關節(jié)屈曲攣縮6例，遠側3例。病程6～18個月，平均10.5個月。按照Stern等的指間關節(jié)屈曲攣縮分型標準，均為Ⅲ型。術中瘢痕切除、手指伸直后，均伴肌腱外露，掌側皮膚軟組織缺損范圍2.5 cm × 1.0 cm～4.5 cm × 2.5 cm，動脈缺損1.5～4.0 cm。于相應供指切取大小為2.7 cm × 1.2 cm～4.7 cm × 2.6 cm的指固有動脈順行島狀皮瓣移位修復；供區(qū)采用中厚皮片游離植皮修復。 結果術后患指皮瓣及植皮均成活，創(chuàng)面及切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時間8～18個月，平均12.6個月。皮瓣質地柔軟，無明顯色素沉著和瘢痕形成，患指無冷不耐受，外形及主動屈伸活動恢復滿意。末次隨訪時按照中華醫(yī)學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準評定：獲優(yōu)6例，良3例，優(yōu)良率為100%。 結論指動脈順行島狀皮瓣是修復再植術后指間關節(jié)嚴重屈曲攣縮畸形并動脈缺損有效方法之一。
【摘 要】 目的 總結游離前臂骨間背側皮瓣修復手指皮膚軟組織缺損的療效。 方法 2008 年7 月－ 2010 年5 月，收治12 例12 指手指皮膚軟組織缺損患者。男9 例，女3 例；年齡17 ～ 35 歲，平均24.5 歲。機器擠壓傷3 例，電刨傷5 例，電鋸傷4 例。示指7 例，中指4 例，環(huán)指1 例。創(chuàng)面缺損范圍為3 cm × 2 cm ～ 4 cm × 2 cm。受傷至手術時間 3 ～ 8 h，平均 4 h。采用大小為3.5 cm × 2.5 cm ～ 4.5 cm × 2.5 cm 的游離前臂骨間背側皮瓣移植修復創(chuàng)面，將皮瓣攜帶的骨間背側動、靜脈與受區(qū)指固有動脈或指總動脈、指背靜脈或掌背遠端淺靜脈吻合。供區(qū)直接拉攏縫合。 結果 術后7 d，1 例皮瓣近端壞死，經(jīng)換藥后愈合；其余皮瓣均順利成活，創(chuàng)面及供區(qū)切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間6 ～ 12 個月,平均9 個月。皮瓣質地優(yōu)良，局部無臃腫，耐磨無潰瘍。術后6 個月皮瓣兩點辨別覺為8 ～ 10 mm，平均 9.3 mm。術后6個月手指功能按照中華醫(yī)學會手外科學會上肢功能評定試用標準評定，獲優(yōu) 4 例，良 6 例，可 2 例。 結論 應用游離前臂骨間背側動脈皮瓣移植修復手指皮膚軟組織缺損可獲得較好臨床效果。
目的 總結1例應用游離雙側雙葉骨間背動脈穿支皮瓣修復4指掌側皮膚缺損的方法及療效。 方法2011年10月收治1例35歲左手機器絞傷男性患者，清創(chuàng)后示、中、環(huán)、小指掌側皮膚軟組織缺損范圍為5.0 cm × 2.5 cm～10.0 cm × 3.0 cm，采用大小為6.0 cm × 3.0 cm～10.0 cm × 3.5 cm的游離雙側雙葉骨間背動脈穿支皮瓣修復創(chuàng)面。供區(qū)游離植皮修復。 結果術后皮瓣及植皮均成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合?；颊攉@隨訪7個月，皮瓣外形、質地良好。末次隨訪時示、中、環(huán)、小指關節(jié)主動活動度分別為210、90、90、70°。 結論游離雙側雙葉骨間背動脈穿支皮瓣修復4指掌側皮膚軟組織缺損可獲得較好近期療效。
目的 探討利用同指同側帶蒂雙葉皮瓣瓦合修復指遠節(jié)脫套傷的方法與臨床療效。 方法 2008 年4 月－ 2011 年6 月，收治40 例40 指機械傷致手指遠節(jié)脫套傷。男30 例，女10 例；年齡18 ～ 56 歲，平均30 歲。傷后至手術時間為1 ～ 5 h，平均2.5 h。損傷指別：示指13 例，中指11 例，環(huán)指9 例，小指7 例。缺損范圍：遠節(jié)1/2 軟組織全脫套3 例，遠節(jié)2/3 軟組織全脫套20 例，遠節(jié)3/4 軟組織全脫套17 例。創(chuàng)面缺損范圍3.0 cm × 2.0 cm ～ 5.5 cm × 3.8 cm，伴輕至重度污染，肌腱與指骨外露，指骨骨折5 例，肌腱止點均未見斷裂。采用指動脈終末背側支島狀皮瓣與指動脈島狀皮瓣瓦合修復14 例，指動脈終末背側支島狀皮瓣與指動脈近節(jié)背側支島狀皮瓣瓦合修復18 例，指動脈終末背側支島狀皮瓣與指掌側淺靜脈動脈化島狀皮瓣瓦合修復8 例。上葉皮瓣切取范圍2.0 cm × 1.5 cm ～ 2.6 cm × 2.2 cm，下葉皮瓣切取范圍2.5 cm × 2.0 cm ～ 3.5 cm × 2.5 cm。供區(qū)均植皮修復。 結果 術后發(fā)生皮瓣水皰13 例，血管危象3 例，均經(jīng)對癥處理后愈合。其余皮瓣及植皮均成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合38 例，Ⅱ期愈合2 例。術后30 例獲隨訪，隨訪時間8 ～ 20 個月，平均10.6 個月。皮瓣外形飽滿，質地柔軟，指端無觸痛。于術后4 ～ 6 周上葉皮瓣恢復保護性感覺，術后12 ～ 15 個月24例下葉皮瓣兩點辨別覺6.0 ～ 10.0 mm。依據(jù)1975 年參照美國手外科學會推薦的手指總主動活動度（TAM）系統(tǒng)評定方法評定：優(yōu)27 指，良2 指，可1 指，優(yōu)良率96.7%。 結論 利用同指同側帶蒂雙葉皮瓣瓦合修復指遠節(jié)脫套傷手術操作簡便、可自由掌控損傷、配套合理、療效滿意，是一種較好的手術方法。
目的 探討應用鄰指皮瓣聯(lián)合同指側方帶蒂皮瓣治療手指近節(jié)指間關節(jié)嚴重屈曲攣縮畸形的臨床療效。 方法 2008 年10 月－ 2011 年2 月，收治11 例11 指手指近節(jié)指間關節(jié)嚴重屈曲攣縮患者。男7 例，女4 例；年齡20 ～ 63 歲，平均32.6 歲。擠壓傷及電鋸傷7 例，燒傷及爆炸傷3 例，電擊傷1 例。指別：示指4 例，中指2 例，環(huán)指2 例，小指3 例。病程6 ～ 24 個月，平均12.4 個月。按照Stern 等手指近節(jié)指間關節(jié)攣縮分型標準，均為Ⅲ型。術中切除瘢痕后，手指伸直掌側皮膚軟組織缺損范圍3.0 cm × 1.5 cm ～ 5.0 cm × 2.5 cm，均伴肌腱、神經(jīng)、血管或指骨外露。采用大小為2.2 cm × 1.8 cm ～ 3.8 cm × 2.5 cm 的鄰指皮瓣聯(lián)合大小為1.5 cm × 1.2 cm ～ 2.5 cm × 2.0 cm 的患指側方帶蒂皮瓣移位修復，其中3 例采用2 個指側方帶蒂皮瓣。供區(qū)植皮或直接拉攏縫合。 結果 術后皮瓣及植皮均成活，創(chuàng)面Ⅰ 期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間6 ～ 18 個月，平均11.3 個月。患指外形恢復滿意，皮瓣質地柔軟，無明顯色素沉著及瘢痕攣縮。患指均可完全伸直，患指主、被動屈伸活動恢復滿意。末次隨訪時，近節(jié)指間關節(jié)最大伸直角度范圍10 ～ 15°，按照中華醫(yī)學會近節(jié)指間關節(jié)活動范圍標準評定：優(yōu)6 例，良4 例，可1 例，優(yōu)良率為90.9%。 結論 鄰指皮瓣聯(lián)合同指側方帶蒂皮瓣具有操作簡便、修復面積大、術后外觀及功能恢復滿意的優(yōu)點，是治療手指近節(jié)指間關節(jié)嚴重屈曲攣縮畸形較理想方法之一。
目的 通過與傳統(tǒng)Kessler 縫合法比較，分析吻合口無結Kessler 縫合法修復指屈肌腱的療效及優(yōu)勢。 方法 回顧分析2005 年2 月－ 2010 年2 月采用吻合口無結Kessler 縫合法治療的122 例163 指243 根指屈肌腱斷裂患者臨床資料（試驗組），術中一期顯微縫合指屈肌腱，修復腱外膜、腱鞘及腱周組織，應用透明質酸鈉充填治療。并與2001 年2 月－ 2005 年2 月采用傳統(tǒng)Kessler 縫合法治療的96 例130 指186 根指屈肌腱斷裂患者（對照組）臨床資料進行比較。兩組患者性別、年齡、損傷原因、損傷部位、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05），具有可比性。術后3 周內采用Kleinert 橡皮筋牽引療法（動態(tài)支具保護），并于24 h 后開始手指功能鍛煉。 結果 術后試驗組2 例、對照組5 例切口發(fā)生感染，經(jīng)換藥后2 周愈合；其余患者切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時間6 ～ 14 個月，平均9 個月。術后6 個月手指功能采用主動活動度（total active movement，TAM）法評定，試驗組TAM 為（192.0 ± 13.1）°；其中獲優(yōu)54 例，良58 例，中8 例，差2 例，優(yōu)良率為92%。對照組TAM 為（170.0 ± 15.2）°；其中獲優(yōu)23 例，良30 例，中22 例，差21 例，優(yōu)良率為55%。兩組TAM 比較，差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.01）。 結論 吻合口無結Kessler 縫合法治療指屈肌腱斷裂，輔以腱外膜、腱鞘及腱周組織修復后，手指功能恢復優(yōu)于傳統(tǒng)Kessler 縫合法，但遠期療效仍需進一步觀察。