目的 探討冠心病患者心肌梗死后并發(fā)左室室壁瘤的心室壁重建方法及療效。 方法 2003 年6 月-2008 年8 月,收治冠心病心肌梗死后并發(fā)左室室壁瘤患者23 例。其中男13 例,女10 例;年齡47 ~ 74 歲,平均61.2 歲。心功能根據紐約心臟病協會(NYHA)分級標準:Ⅰ級3 例,Ⅱ級6 例,Ⅲ級10 例,Ⅳ級4 例。冠狀動脈造影示冠狀動脈單支病變2 例,2 支5 例,3 支16 例。部位:心尖部18 例,前壁合并外側壁4 例,單純下壁1 例。左室射血分數為36.52% ±12.15%,左室舒張期末內徑為(62.30 ± 6.52)mm。術中直接行標準線性修補術9 例,心內膜環(huán)縮后線性修補術6 例,心內膜環(huán)縮后補片修補術8 例。 結果 圍手術期死亡2 例,二次開胸止血1 例;其余患者切口均Ⅰ期愈合,無早期相關并發(fā)癥發(fā)生。術后21 例存活患者均獲隨訪,隨訪時間7 ~ 48 個月,中位隨訪時間19 個月。術后6 個月,患者左室射血分數為46.52% ± 9.41%,較術前明顯改善(t=2.240,P=0.023);左室舒張期末內徑為(52.23 ± 5.11) mm,較術前顯著減?。╰=2.170,P=0.035)。6 個月時患者心功能根據NYHA 分級標準:Ⅰ級8 例,Ⅱ級13 例。1 例患者于術后18 個月因腦出血死亡,其余患者均恢復日常生活。 結論 對冠心病并發(fā)左室室壁瘤患者,應根據不同病情采取個體化治療,選擇合適的瘤切除及心室壁重建方法,同期處理合并二尖瓣關閉不全和行冠狀動脈旁路移植術,可取得良好效果。