華西醫(yī)學(xué)期刊出版社
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找到 作者 包含"康焰" 38條結(jié)果
  • 膿毒癥的現(xiàn)代診斷與治療

    經(jīng)過數(shù)十年全球的共同努力,膿毒血癥(Sepsis)在臨床治療以及在病因、病理生理、診斷與治療策略上都取得了令人鼓舞的成績,但在ICU的重癥患者中,其發(fā)病率與死亡率居高不下,仍然是引發(fā)臟器功能不全及死亡的高風(fēng)險因素。在美國,Sepsis是前十位的死亡原因,年死亡約為23萬6千人。中國的一項(xiàng)調(diào)查顯示,在大型醫(yī)院外科ICU中嚴(yán)重膿毒血癥(Severe Sepsis)的發(fā)病率為8.68%,死亡率為48.7%,與發(fā)達(dá)國家的調(diào)查相近。在對Sepsis調(diào)查及干預(yù)研究中,與其相關(guān)的綜合征的定義及命名仍然主要采用1991年美國胸科醫(yī)師協(xié)會/危重病醫(yī)學(xué)會芝加哥聯(lián)席會議的建議,包括了從全身炎性反應(yīng)綜合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS)、Sepsis、嚴(yán)重膿毒血癥(Severe Sepsis)、感染性休克(Septic Shock)直至多器官功能不全綜合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)的概念與定義,這些概念雖未得到完全的認(rèn)可,但在建立統(tǒng)一和規(guī)范的臨床診斷及研究基線和標(biāo)準(zhǔn)上仍然發(fā)揮了很大的作用。經(jīng)過10年的不斷改進(jìn),2001美國及歐洲的重癥醫(yī)學(xué)會,提出了改進(jìn)的Sepsis診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    發(fā)表時間:2016-09-14 11:23 導(dǎo)出 下載 收藏 掃碼
  • 免疫營養(yǎng)支持在危重病中的應(yīng)用

    重癥患者處于高分解代謝狀態(tài)。由于能量不足、蛋白質(zhì)分解、機(jī)體瘦組織細(xì)胞群大量減少, 免疫系統(tǒng)、腸黏膜結(jié)構(gòu)和功能嚴(yán)重受損。加上禁食和使用抗生素等而導(dǎo)致腸道微生態(tài)的破壞, 均可促進(jìn)腸道細(xì)菌移位, 引發(fā)腸源性感染, 造成感染難以控制, 營養(yǎng)不良與感染形成惡性循環(huán)。上世紀(jì)70 年代以來, 營養(yǎng)支持已成為臨床治療中, 尤其是重癥患者不可缺少的治療措施。由于其代謝改變與普通饑餓病人有著顯著的差別, 因此重癥患者的營養(yǎng)支持有其特殊性。重癥患者往往伴有免疫功能低下或障礙, 感染性并發(fā)癥是影響重癥病人治療效果的主要原因, 臨床給予積極的營養(yǎng)支持并不能使重癥病人免疫功能恢復(fù), 疾病的預(yù)后仍然較差[ 1] 。近年來, 由于藥理劑量的營養(yǎng)配方的發(fā)展, 使?fàn)I養(yǎng)干預(yù)進(jìn)入了疾病預(yù)防和治療的領(lǐng)域, 營養(yǎng)素增加了免疫調(diào)節(jié)成分, 以刺激機(jī)體免疫應(yīng)答, 降低危重癥的發(fā)病率和病死率。其中, 備受關(guān)注的營養(yǎng)素主要有谷氨酰胺、精氨酸、ω-3 脂肪酸和核苷酸, 學(xué)者們將這種新的營養(yǎng)方式稱為免疫營養(yǎng), 現(xiàn)綜述如下。

    發(fā)表時間:2016-09-14 11:24 導(dǎo)出 下載 收藏 掃碼
  • 全胃腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥急性胰腺炎患者預(yù)后影響的Meta分析

    目的 系統(tǒng)評價全胃腸外營養(yǎng)(TPN)和全腸內(nèi)營養(yǎng)(TEN)對重癥急性胰腺炎(SAP)患者預(yù)后的影響及其安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed(1996~2011.6)、EMbase(1984~2011.6)、Cochrane Central Register of Controlled Trials(Cochrane Library,2011年第6期)、CBM(1978~2011.6),并補(bǔ)充檢索納入研究的參考文獻(xiàn);在對納入研究進(jìn)行資料提取及質(zhì)量評估后,采用RevMan 5.1軟件進(jìn)行分析。結(jié)果 共納入7個RCT,合計(jì)379例患者。Meta分析結(jié)果顯示:與TPN相比,TEN可降低SAP患者的病死率[RR=0.33,95%CI(0.20,0.55),Plt;0.000 1]、胰腺感染[RR=0.35,95%CI(0.25,0.50),Plt;0.000 01]及需要手術(shù)干預(yù)的機(jī)率[RR=0.43,95%CI(0.23,0.82),P=0.01],同時減少多器官衰竭(MOF)的發(fā)生[RR=0.28,95%CI(0.17,0.46),Plt;0.000 01],但兩者營養(yǎng)措施相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率無差異[RR=1.16,95%CI(0.42,3.22),P=0.78]。結(jié)論 目前研究提示,對SAP患者進(jìn)行營養(yǎng)支持,與TPN比較,TEN可以降低病死率、減少胰腺感染及需要手術(shù)干預(yù)的機(jī)率,降低MOF的發(fā)生,而并未增加其營養(yǎng)措施相關(guān)并發(fā)癥,因此,若條件允許應(yīng)盡可能及早選擇TEN進(jìn)行營養(yǎng)支持。

    發(fā)表時間:2016-09-07 11:00 導(dǎo)出 下載 收藏 掃碼
  • APACHEII,Ranson 與 Balthazar CT 評分在重癥急性胰腺炎患者預(yù)后評估中的應(yīng)用價值

    目的 探討 APACHE II、Ranson、Balthazar CT 三種評分系統(tǒng)在重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者預(yù)后評估中的價值。方法 以2007年1月至2008年12月入住四川大學(xué)華西醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療 科(ICU)資料完整的 134 例 SAP 患者為研究對象,回顧性分析 APACHE II評分、Ranson 評分及 Balthazar CT 分級 與 SAP 病死率的關(guān)系。結(jié)果 APACHE II、Ranson、Balthazar CT 三種評分系統(tǒng)中高分組與低分組在病死率方面 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。APACHE II、Ranson 與 Balthazar CT 綜合分型:APACHE II、Ranson 高分組中 CT 分級病死 率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 APACHE II、Ranson 及 Balthazar CT 評分系統(tǒng)綜合分型結(jié)果對 SAP 患者預(yù)后評估具 有重要參考價值,三種評分系統(tǒng)聯(lián)合使用對診治及預(yù)后評估更具有臨床指導(dǎo)意義。

    發(fā)表時間:2016-09-07 02:10 導(dǎo)出 下載 收藏 掃碼
  • 創(chuàng)傷后顱內(nèi)高壓患者的循證治療

    目的 通過為1例創(chuàng)傷后顱內(nèi)高壓患者循證制定降顱壓方案,剖析當(dāng)前創(chuàng)傷后顱內(nèi)高壓的最佳循證治療證據(jù)。方法 檢索Cochrane圖書館(2006年第2期)、MEDLINE(1981~2006.8)及CBMdisc(1978~2006.8)等數(shù)據(jù)庫,獲取并評價相關(guān)的系統(tǒng)評價和隨機(jī)對照試驗(yàn)(RCT)。結(jié)果 關(guān)于藥物治療共檢索到2篇系統(tǒng)評價和8篇RCT;關(guān)于非藥物治療共檢索到6篇系統(tǒng)評價和2篇RCT。常規(guī)劑量的甘露醇不優(yōu)于高滲鹽水,卻優(yōu)于其他脫水降顱壓藥物。大劑量甘露醇較常規(guī)劑量更能降低病死率和嚴(yán)重并發(fā)癥,但缺乏大劑量甘露醇和高滲鹽水的比較研究。目前尚無有力證據(jù)支持非藥物療法作為常規(guī)使用。據(jù)此,結(jié)合患者意愿,我們對該患者在實(shí)施顱內(nèi)血腫清除術(shù)前后行甘露醇大劑量治療,并收到良好效果。結(jié)論 對創(chuàng)傷后顱內(nèi)高壓患者,甘露醇更能降低病死率和嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。但尚需設(shè)計(jì)大樣本的隨機(jī)對照試驗(yàn)來比較大劑量甘露醇和其他藥物的療效。非藥物療法作為一種輔助措施不被支持作為常規(guī)使用。

    發(fā)表時間:2016-09-07 02:15 導(dǎo)出 下載 收藏 掃碼
  • 早期腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥急性胰腺炎治療中的應(yīng)用

    目的 探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)在重癥急性胰腺炎(SAP)治療中的可行性、安全性及對預(yù)后的影響。方法 復(fù)習(xí)近年早期EN在SAP治療中應(yīng)用的研究成果并進(jìn)行綜述。結(jié)果 對SAP患者空腸置管行早期EN能維護(hù)腸黏膜屏障的完整性,減少感染并發(fā)癥,但對于EN的開始時機(jī)、配方、輸注方式等仍然存在爭議。結(jié)論 早期EN在SAP的治療中有積極的作用,但仍有待深入的研究。

    發(fā)表時間:2016-09-08 11:47 導(dǎo)出 下載 收藏 掃碼
  • 腸道細(xì)菌移位的研究現(xiàn)狀

    目的探討腸道細(xì)菌移位研究的進(jìn)展。方法復(fù)習(xí)2000年至2005年6月關(guān)于腸道通透性的改變、腸道菌群失調(diào)和全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)的文獻(xiàn)。結(jié)果隨著對SIRS和MODS的深入研究,越來越多的證據(jù)顯示,腸道不僅是MODS的靶器官,更是始動器官。只有保證了腸道黏膜屏障的完整性,才能有效的預(yù)防腸道細(xì)菌移位。去除原發(fā)病,保證腸道的血供和氧供是最基本的治療方法。早期啟動腸道、建立腸內(nèi)營養(yǎng)以及選擇性的腸道去污染也是有效的治療手段。結(jié)論隨著對腸道細(xì)菌移位認(rèn)識的深入,我們的治療手段不斷豐富,可以更有效預(yù)防腸道細(xì)菌移位的發(fā)生,并阻止向SIRS和MODS進(jìn)一步發(fā)展。

    發(fā)表時間:2016-09-08 11:52 導(dǎo)出 下載 收藏 掃碼
  • 生長激素在感染中的應(yīng)用

    目的  探討生長激素(GH)在感染中的作用機(jī)理及安全性。方法 復(fù)習(xí)近年有關(guān)GH在感染中應(yīng)用的研究結(jié)果并進(jìn)行綜述。 結(jié)果 GH在感染患者中有促進(jìn)蛋白合成、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、維護(hù)腸道屏障功能完整性等方面的作用,但部分患者出現(xiàn)GH耐受現(xiàn)象,其安全性有待進(jìn)一步評估。結(jié)論 GH在感染的治療中有一定的輔助作用,但仍需進(jìn)行深入研究。

    發(fā)表時間:2016-09-08 11:53 導(dǎo)出 下載 收藏 掃碼
  • 人工氣道拔除的影響因素和預(yù)測指標(biāo)

    人工氣道拔除(拔管)是有創(chuàng)通氣和人工氣道的終點(diǎn)。影響拔管的因素很多,包括病因和各種病理生理因素。在拔除人工氣道前,各種影響拔管的因素應(yīng)得到解決或改善。臨床上有許多指標(biāo)可以幫助醫(yī)務(wù)人員判斷影響拔管的各種因素是否得到改善,達(dá)到預(yù)測拔管成功率的目的。這些指標(biāo)中一部分已經(jīng)得到廣泛肯定,一部分的意義尚有待證實(shí)。當(dāng)然,醫(yī)務(wù)人員可以進(jìn)行綜合評價和預(yù)測。在指標(biāo)選擇上,常用、簡單、有效的預(yù)測指標(biāo)則是最佳選擇。

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  • 以急性腎功能衰竭為首發(fā)表現(xiàn)的惡性淋巴瘤一例

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