華西醫(yī)學(xué)期刊出版社
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找到 關(guān)鍵詞 包含"左心功能不全" 6條結(jié)果
  • 92例非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的臨床分析

    目的 總結(jié)非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療冠心病或合并左心功能不全或心肌梗死患者的臨床經(jīng)驗(yàn)。 方法 回顧性分析2008年1月至2013年1月宜昌市第一人民醫(yī)院92例冠心病或合并左心功能不全或心肌梗死患者行非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療的臨床資料,其中男71例,女21例;年齡(64.25±7.93) 歲。術(shù)前心功能(NYHA分級(jí)) Ⅲ~Ⅳ級(jí)44例,不穩(wěn)定型心絞痛21例,左主干病變>50% 8例,3支血管病變46例。92例冠心病患者中發(fā)生心肌梗死19例,心肌梗死發(fā)生率為20.65%。 結(jié)果 手術(shù)時(shí)間(5.43±1.46) h,術(shù)后中位機(jī)械通氣時(shí)間1.0 d,中位住ICU時(shí)間3.0 d,遠(yuǎn)端吻合口數(shù)(2.70±0.82) 個(gè)。圍術(shù)期死亡1例,術(shù)后左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)<50% 19例,發(fā)生心律失常16例,呼吸衰竭24例,腎功能衰竭31例,低心排血量13例,住ICU時(shí)間延遲53例,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏4例,院內(nèi)感染11例。發(fā)生上述并發(fā)癥的患者均經(jīng)相應(yīng)的治療治愈或好轉(zhuǎn)。術(shù)后血肌酐與術(shù)前相比有所增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(110.22±53.03) μmol/L vs. (84.70±26.87) μmol/L,t =5.163,P=0.000)。術(shù)后隨訪91例,隨訪時(shí)間為術(shù)后0.5個(gè)月至2年。術(shù)后0.5個(gè)月常規(guī)心臟超聲心動(dòng)圖檢查未發(fā)現(xiàn)異常;術(shù)后1個(gè)月移植血管發(fā)生狹窄或血管閉塞3例,出現(xiàn)胸悶5例,2年后下肢取血管部位疼痛20例, CTA檢查移植血管狹窄或血管閉塞10例。上述病變均經(jīng)對(duì)癥處理好轉(zhuǎn)。 結(jié)論 非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療冠心病或合并左心功能不全的冠心病患者,療效滿意。

    發(fā)表時(shí)間:2016-08-30 05:47 導(dǎo)出 下載 收藏 掃碼
  • 心功能不全冠心病患者非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的療效分析

    分析心功能不全冠心病患者施行非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(OPCAB)的臨床資料,探討其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),提出治療方案。 方法 將2004年1月至2008年6月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院66例冠心病患者,按心功能不同分為3組,每組22例,組1:男18例,女4例;年齡55.3±9.1歲;術(shù)前左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)lt;30%;組2:男19例,女3例;年齡55.5±10.2歲;30%≤LVEFlt;40%;組3:男17例,女5例;年齡55.8±8.7歲;LVEF≥40%;組2和組3作為對(duì)照。觀察圍術(shù)期臨床資料包括術(shù)前調(diào)整時(shí)間、移植血管支數(shù)、同期室壁瘤手術(shù)、呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)使用時(shí)間、住ICU時(shí)間、強(qiáng)心藥種類(lèi)、術(shù)后住院時(shí)間和住院費(fèi)用等的改變。 結(jié)果 術(shù)后無(wú)死亡和嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,均痊愈出院。組1術(shù)前調(diào)整時(shí)間(18.9±14.6 d vs. 10.8±7.4 d,P=0.023)、使用IABP例數(shù)(7 vs.1, P=0.012)、住ICU時(shí)間(3.0±0.7 d vs. 1.2±0.6 d,P=0.008)、強(qiáng)心藥種類(lèi)(1.6±0.7種 vs. 1.0±0.2種,P=0.000)、術(shù)后住院時(shí)間(17.4±12.1 d vs. 11.8±34 d,P=0.038)和住院費(fèi)用(11.4±5.2萬(wàn)元 vs. 7.6±1.7萬(wàn)元,P=0.007)均多于組3,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3組患者均獲得隨訪,隨訪時(shí)間3~6個(gè)月,均生存,隨訪期間無(wú)明顯心絞痛發(fā)作。 結(jié)論 心功能不全患者行OPCAB手術(shù)安全,但所需醫(yī)療資源多,須慎重選擇。

    發(fā)表時(shí)間:2016-08-30 05:56 導(dǎo)出 下載 收藏 掃碼
  • 主動(dòng)脈瓣置換術(shù)治療嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣反流合并嚴(yán)重左心室功能不全遠(yuǎn)期療效分析

    目的分析嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全合并左心功能衰竭的患者行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的遠(yuǎn)期療效。 方法回顧性分析2002年1月至2012年12月鼓樓醫(yī)院44例嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣反流及左心功能衰竭患者的臨床資料。全組均患有嚴(yán)重左心功能不全、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≤35%,其中男29例、女15例,年齡23~78(44±6)歲;LVEF為22%~34%(29%±3%)。全組均行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。 結(jié)果圍術(shù)期死亡2例,死亡原因?yàn)樾牧λソ摺Pg(shù)中體外循環(huán)時(shí)間57~92(73±8)min,主動(dòng)脈阻斷時(shí)間33~61(48±6)min。術(shù)后住ICU時(shí)間2~15(8±3)d。全組隨訪1~11(4.3±2.9)年。隨訪期間死亡2例,其中1例死于心功能障礙,另1例死于腦卒中。術(shù)后1年生存率為93%,術(shù)后5年生存率為91%。 結(jié)論主動(dòng)脈瓣置換術(shù)能夠明顯延長(zhǎng)嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣反流合并左心功能衰竭患者的生存時(shí)間。

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  • HTK液與含血心臟停搏液對(duì)復(fù)雜冠狀動(dòng)脈病變合并左心功能不全心肌保護(hù)作用的病例對(duì)照研究

    目的對(duì)比研究組氨酸-色氨酸-酮戊二酸(histidine-tryptophane-ketoglutarate,HTK)心肌保護(hù)液與4:1含血心臟停搏液對(duì)復(fù)雜冠狀動(dòng)脈病變合并左心功能不全患者外科血運(yùn)重建手術(shù)時(shí)的心肌保護(hù)作用。 方法2003年1月至2013年7月2 132例缺血性心臟病患者在我院行單純冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù),收集其中227例復(fù)雜冠狀動(dòng)脈病變合并左心功能不全患者的臨床資料。全部患者為左主干或三支病變,左心室射血分?jǐn)?shù)≤50%。按照術(shù)中使用的心臟停搏液分為HTK液組[n=89,男85例、女4例,年齡(62.78±9.30)歲]和含血心臟停搏液組[n=138,男113例、女25例,年齡(62.74±9.07)歲]。比較兩種心臟停搏液的心肌保護(hù)效果。 結(jié)果兩組術(shù)前基線資料比較,除女性比例和腎功能不全外,其余差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。HTK液組在體外循環(huán)時(shí)間及主動(dòng)脈阻斷時(shí)間方面顯著長(zhǎng)于含血心臟停搏液組。兩組患者在住院死亡、低心排血量綜合征等主要評(píng)價(jià)指標(biāo)方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。次要評(píng)價(jià)指標(biāo)方面,HTK液組在停機(jī)后肺動(dòng)脈壓力及血管活性藥物使用方面顯著高于含血心臟停搏液組。 結(jié)論對(duì)復(fù)雜冠狀動(dòng)脈病變合并左心功能不全患者,HTK液與4:1含血心臟停搏液均可提供安全有效的心肌保護(hù)效果。在心肌缺血時(shí)間延長(zhǎng)的情況下,HTK液并未增加患者術(shù)后早期心血管不良事件的發(fā)生率。

    發(fā)表時(shí)間:2016-10-19 09:15 導(dǎo)出 下載 收藏 掃碼
  • 系統(tǒng)性硬化癥患者左心舒張功能變化的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

    目的 評(píng)價(jià)系統(tǒng)性硬化癥患者是否更易存在左心舒張功能不全。 方法 計(jì)算機(jī)檢索 The Cochrane Library、PubMed、EMbase、CBM、CNKI 和 WanFang Data 數(shù)據(jù)庫(kù),搜集比較系統(tǒng)性硬化癥患者與對(duì)照組心臟超聲指標(biāo)的研究,檢索時(shí)限均為 1990 年 1 月至 2016 年 6 月。由 2 位評(píng)價(jià)者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料和評(píng)價(jià)納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)后,采用 RevMan 5.3 軟件進(jìn)行 Meta 分析。 結(jié)果 共納入 22 個(gè)研究,包括 1 146 例患者。Meta 分析結(jié)果顯示:和對(duì)照組相比,系統(tǒng)性硬化患者左心室等容舒張時(shí)間較長(zhǎng)[MD=10.40,95%CI(4.04,16.77),P=0.001],經(jīng)二尖瓣晚期充盈的充盈峰值較高[MD=0.11,95%CI(0.07,0.15),P<0.000 01],二尖瓣減速時(shí)間較長(zhǎng)[MD=8.04,95%CI(2.66,13.42),P=0.003],左心房直徑較大[MD=1.43,95%CI(0.11,2.76),P=0.03],肺動(dòng)脈壓估計(jì)值較高[MD=11.35,95%CI(6.08,16.6),P<0.001],二尖瓣早期快速充盈的充盈峰值較低[MD=–0.03,95%CI(–0.05,–0.01),P=0.000 3],E/A 比值較低[MD=–0.24,95%CI(–0.32,–0.15),P<0.000 01],E’較低[MD=–1.52,95%CI(–2.44,–0.60),P=0.001]以及 E/E’值較高[MD=2.08,95%CI(0.19,3.96),P=0.03]。但在左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室收縮末直徑、室間隔舒張末厚度和后壁舒張末厚度方面,兩組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 系統(tǒng)性硬化癥患者更易出現(xiàn)左心功能不全。受納入研究數(shù)量和質(zhì)量的限制,上述結(jié)論尚待更多高質(zhì)量研究予以驗(yàn)證。

    發(fā)表時(shí)間:2017-10-16 11:25 導(dǎo)出 下載 收藏 掃碼
  • 嚴(yán)重左心功能不全的左冠狀動(dòng)脈起源于肺動(dòng)脈術(shù)后體外膜肺氧合輔助的風(fēng)險(xiǎn)因素分析

    目的探討嚴(yán)重左心功能不全的左冠狀動(dòng)脈起源于肺動(dòng)脈(anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery,ALCAPA)患兒術(shù)后近期臨床結(jié)果和體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)輔助風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)因素。方法納入 2013—2020 年在阜外醫(yī)院小兒心臟中心行冠狀動(dòng)脈移植術(shù)的嚴(yán)重左心功能不全(左室射血分?jǐn)?shù)<40%)ALCAPA 患者。將患者分為 ECMO 組和非 ECMO 組。比較兩組患者的臨床資料。結(jié)果共納入64例患者,ECMO組7例,其中男 4 例、女 3 例,年齡(6.58±1.84)個(gè)月;非 ECMO 組57例,其中男 30 例、女 27 例,年齡(4.34±2.56)個(gè)月。全組患兒住院死亡 4 例(6.25%),其中 ECMO 組 2 例,非 ECMO 組 2 例。ECMO 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于非 ECMO 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.041)。兩組主動(dòng)脈阻斷(aortic cross-clamping,ACC)時(shí)間[(89.57±13.66)min vs.(61.58±19.57)min,P=0.039]、體外循環(huán)時(shí)間[254(153,417)min vs. 106(51,192)min,P=0.013]、術(shù)前左室舒張末期內(nèi)徑/體表面積[(132.32±14.71)mm/m2 vs.(108.00±29.64)mm/m2,P=0.040]差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素 logistic 回歸分析顯示 ACC 時(shí)間是術(shù)后ECMO輔助的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)因素(P=0.005)。采用 ACC 時(shí)間預(yù)測(cè)術(shù)后 ECMO 輔助的受試者工作特征曲線下面積為 0.757,最佳截?cái)嘀禐?66 min,靈敏度 85.70%,特異度 66.70%。結(jié)論ACC 時(shí)間是預(yù)測(cè)嚴(yán)重左心功能不全的 ALCAPA 患者術(shù)后 ECMO 輔助的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素,ACC 時(shí)間>66 min 的患者術(shù)后 ECMO 輔助的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。

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