目的探討影響心臟瓣膜手術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法回顧性分析 2001年 1月至2010年 11月蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院 618例心臟瓣膜疾病患者的臨床資料，其中男 339例，女 279例；年齡 10～74（44.01±13.95）歲；風(fēng)濕性心臟病 387例，非風(fēng)濕性心臟病 231例；根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生呼吸衰竭分為呼吸衰竭組（ 74例）和非呼吸衰竭組（ 544例），采用單因素及多因素 logistic回歸方法分析術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)果心臟瓣膜術(shù)后早期住院死亡率 6.1 %（38/618），呼吸衰竭發(fā)生率 12.0%（74/618）。呼吸衰竭組住院死亡率為 17.6%（13/74），非呼吸衰竭組住院死亡率 4.6%（25/544），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=18.994，P=0.000）。單因素分析顯示，年齡＞ 65歲（P=0.005）、心功能分級(jí)（ NYHA）Ⅳ級(jí)（ P=0.014）、射血分?jǐn)?shù)（ EF）＜ 50.0%（P=0.003）、體外循環(huán)時(shí)間＞ 3 h（P=0.001）、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間＞ 2 h（P=0.008）、復(fù)合手術(shù)（同期 CABG、主動(dòng)脈根部置換或射頻消融迷宮手術(shù) P=0.000）、二次手術(shù)（ P=0.012）、術(shù)后并發(fā)癥（ P=0.000）、輸血量＞ 2 000 ml（P=0.000）是心臟瓣膜手術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生的潛在危險(xiǎn)因素；多因素 logistic回歸分析結(jié)果顯示，復(fù)合手術(shù)（ P=0.003）、二次手術(shù)（ P=0.010）、術(shù)后并發(fā)癥（P=0.000）、輸血量＞ 2 000 ml（P=0.012）是心臟瓣膜手術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。結(jié)論重視心臟瓣膜術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)圍手術(shù)期處理，縮短體外循環(huán)時(shí)間，減少并發(fā)癥，以減少呼吸衰竭的發(fā)生，降低病死率。
目的 總結(jié)Stanford A型主動(dòng)脈夾層的治療經(jīng)驗(yàn)，評(píng)價(jià)其外科手術(shù)療效。 方法 回顧性分析2006年10月至2013年3月蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院48例Stanford A型主動(dòng)脈夾層行外科手術(shù)治療的臨床資料，其中男41例，女7例；年齡26～72 （47.6±9.2） 歲。急性Stanford A型主動(dòng)脈夾層（發(fā)病至確診＜14 d） 43例，慢性5例。主動(dòng)脈瓣中重度關(guān)閉不全19例＋主動(dòng)脈瓣良好、但合并馬方綜合征6例，行Bentall＋全弓置換＋支架象鼻術(shù)；累及主動(dòng)脈根部、但瓣膜功能良好的8例行改良David＋全弓置換＋支架象鼻術(shù)；累及升主動(dòng)脈10例行升主動(dòng)脈＋全弓置換＋支架象鼻術(shù)；累及部分主動(dòng)脈弓5例行升主動(dòng)脈＋次全弓置換術(shù)。出院后于術(shù)后3、6、12個(gè)月隨訪，以后每年隨訪1次。隨訪內(nèi)容包括：患者的生存情況、血壓控制情況、有無疼痛復(fù)發(fā)、運(yùn)動(dòng)、活動(dòng)情況和復(fù)查主動(dòng)脈計(jì)算機(jī)斷層掃描成像（computerized tomography arteriography，CTA）。 結(jié)果 全組體外循環(huán)時(shí)間121～500 （191.4±50.6） min，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間58～212 （112.3±31.7） min；停循環(huán)＋選擇性腦灌注時(shí)間26～56 （34.8±8.7） min；術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間32～250 （76.2±35.6） h；住ICU時(shí)間3～20 （7.1±3.4） d。術(shù)后24 h胸腔引流量680～1 600 （1 092.5±236.3） ml。圍術(shù)期死亡7例，病死率14.5%，其中死于多器官功能衰竭2例、低心排血量綜合征2例、腎功能衰竭1例、遲發(fā)性難治性出血1例、昏迷1例。圍術(shù)期發(fā)生其它并發(fā)癥20例，經(jīng)治療均痊愈或好轉(zhuǎn)出院。隨訪38例，隨訪率92.7%（38/41），隨訪時(shí)間3～48 （13.0±8.9） 個(gè)月；失訪3例。隨訪期間36例存活，無與主動(dòng)脈夾層相關(guān)的死亡，因其它慢性疾病死亡2例。無因主動(dòng)脈夾層繼續(xù)形成、假腔擴(kuò)張行二次手術(shù)患者，術(shù)后6個(gè)月CTA檢查未見吻合口滲漏及人工血管扭曲或血流不暢。 結(jié)論 根據(jù)主動(dòng)脈夾層破口的位置、升主動(dòng)脈直徑及夾層累及范圍等，選擇合適的手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)機(jī)及臟器保護(hù)策略是提高Stanford A型主動(dòng)脈夾層治療效果的關(guān)鍵。應(yīng)用腋、股動(dòng)脈聯(lián)合灌注及提高術(shù)中最低溫度等策略治療Stanford A型主動(dòng)脈夾層可獲得良好的效果。