【摘要】 目的 探討急性假性結(jié)腸梗阻的臨床診斷與治療。方法 回顧性分析24例急性假性結(jié)腸梗阻患者的臨床資料。結(jié)果 24例患者均有機(jī)械性腸梗阻的臨床表現(xiàn)。12例經(jīng)保守治療治愈； 6例經(jīng)結(jié)腸鏡結(jié)合中西醫(yī)藥物治療治愈； 6例行手術(shù)治療，其中4例因誤診為器質(zhì)性結(jié)腸梗阻而手術(shù)，2例死亡。結(jié)論 要提高對急性假性結(jié)腸梗阻的認(rèn)識，多數(shù)急性假性結(jié)腸梗阻可通過非手術(shù)方法治愈，在采取積極保守治療的同時，通過臨床仔細(xì)分析可與器質(zhì)性結(jié)腸梗阻相鑒別，要嚴(yán)密觀察患者腹部體征，防止腸穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。
目的探討保留十二指腸的胰頭切除術(shù)在治療胰頭部良性病變中的應(yīng)用價值。 方法回顧性分析1995年1月至2012年12月期間于筆者所在醫(yī)院行保留十二指腸的胰頭切除術(shù)的14例胰頭部良性病變患者的臨床資料，對該術(shù)式的手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行評價。 結(jié)果14例患者均順利完成手術(shù)，無手術(shù)死亡。手術(shù)時間4.0～6.5 h，平均5.2 h；術(shù)中失血100～1 000 mL，平均450 mL；術(shù)后3例（21.4%）發(fā)生并發(fā)癥，其中胰瘺2例，膽汁漏1例，均經(jīng)非手術(shù)治療治愈；住院時間12～62 d，平均17 d，無住院期間死亡病例。術(shù)后獲訪13例，隨訪時間為6個月～2年，中位數(shù)為13.5個月。隨訪期間均無復(fù)發(fā)，均無糖尿病、胃排空障礙等遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論保留十二指腸的胰頭切除術(shù)是治療胰頭部良性病變安全而有效的術(shù)式。
目的探討肝內(nèi)膽管囊腺瘤的臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法。 方法回顧性分析2004年1月至2013年12月期間筆者所在醫(yī)院診治的12例肝內(nèi)膽管囊腺瘤患者的臨床資料。 結(jié)果女10例，男2例；平均年齡49.0歲（16～77歲）；病程為1個月～3年，平均病程7個月。臨床表現(xiàn)為右上腹飽脹感伴隱痛6例、右上腹腫塊1例、黃疸1例，無癥狀體檢發(fā)現(xiàn)4例。增強(qiáng)CT檢查示腫瘤包膜完整、內(nèi)有分隔者11例，分隔之間密度不一致；增強(qiáng)后內(nèi)容物無強(qiáng)化，但囊壁及分隔可見輕度強(qiáng)化者9例。12例均行手術(shù)治療，并完整切除腫瘤。僅有1例腺瘤惡變者于術(shù)后2年復(fù)發(fā)，另11例均無復(fù)發(fā)。 結(jié)論肝內(nèi)膽管囊腺瘤好發(fā)于中年女性，主要臨床癥狀為上腹飽脹感伴隱痛、右上腹腫塊、黃疸等；增強(qiáng)CT是其主要的術(shù)前診斷方法。手術(shù)完整切除腫物是最佳的治療方案，可以有效防止其復(fù)發(fā)。
目的 總結(jié)多原發(fā)結(jié)直腸癌（MPCC）的臨床病理學(xué)特點(diǎn)、診斷、治療及預(yù)后。方法 回顧性分析1993年8月至2009年3月期間于中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院和中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院診治的41例MPCC患者的臨床資料。結(jié)果 41例MPCC患者占同期收治的結(jié)直腸癌患者的1.8% （41/2 340）。同時性MPCC （SCC）患者29例，其中經(jīng)術(shù)前纖維結(jié)腸鏡檢查確診者15例（51.7%），經(jīng)術(shù)前纖維結(jié)腸鏡、腹部CT及鋇灌腸檢查確診者9例（31.0%），經(jīng)術(shù)中探查及術(shù)中纖維結(jié)腸鏡檢查確診者5例（17.2%）；異時性MPCC （MCC）患者12例，次原發(fā)癌均經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢查和CT檢查確診。41例MPCC患者合并腺瘤性息肉者19例，其中息肉惡變10例次；SCC患者的腫瘤部位傾向于從近端盲腸到遠(yuǎn)端直腸，而MCC患者的腫瘤部位恰好相反；病理組織學(xué)類型主要為管狀或乳頭狀腺癌，占77.4% （65/84），以高中分化腺癌為主，占66.7% （56/84）；TNM分期以Ⅱ或Ⅲ期為主，占85.7%（72/84）。37例行根治性手術(shù)，4例行姑息性手術(shù)，術(shù)后均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后隨訪3～5年， 平均3.6年，3年總生存率為48.8% （20/41），其中SCC為48.3% （14/29），MCC為50.0% （6/12）；5年總生存率為34.1% （14/41），其中SCC為31.0% （9/29），MCC為41.7% （5/12）。結(jié)論 MPCC病因不清，但其發(fā)生可能與腺瘤性息肉有關(guān)。SCC患者應(yīng)重視纖維結(jié)腸鏡、腹部CT及鋇灌腸檢查相結(jié)合，必要時術(shù)中行纖維結(jié)腸鏡檢查；MCC患者應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后纖維結(jié)腸鏡的隨訪。治療上應(yīng)爭取早期行根治性切除術(shù)。
【摘要】目的 探討表皮生長因子(epidermal growth factor, EGF)促進(jìn)胰腺癌細(xì)胞侵襲和轉(zhuǎn)移的分子機(jī)理。方法EGF對胰腺癌細(xì)胞系NOR-P1的增殖、黏附及侵襲能力的影響分別用WST-1細(xì)胞增殖實(shí)驗(yàn)、細(xì)胞黏附實(shí)驗(yàn)和Transwell體外侵襲實(shí)驗(yàn)檢測；MMP-9和MMP-2的活性及表達(dá)分別用明膠酶譜分析和Western 印跡、RT-PCR檢測；NF-κB 活性用凝膠電泳遷移實(shí)驗(yàn)檢測。結(jié)果EGF能夠明顯促進(jìn)胰腺癌細(xì)胞的侵襲能力，但對胰腺癌細(xì)胞的黏附力及增殖并無明顯影響；EGF明顯上調(diào)胰腺癌細(xì)胞的NF-κB和MMP-9的活性及表達(dá)，但對MMP-2活性及表達(dá)無影響；NF-κB抑制物四氫化吡咯二硫代氨基甲酸鹽(PDTC)能夠明顯抑制EGF所誘導(dǎo)的NF-κB活性，同時也抑制EGF所誘導(dǎo)的MMP-9表達(dá)及胰腺癌細(xì)胞的侵襲力。結(jié)論EGF通過活化NF-κB促進(jìn)胰腺癌細(xì)胞的MMP-9的表達(dá)和侵襲力，采用NF-κB抑制劑PDTC阻斷NF-κB通路能夠降低胰腺癌細(xì)胞的侵襲力。
目的總結(jié)胰腺血管活性腸肽瘤（VIPoma）的臨床特點(diǎn)并探討其診治方法。 方法回顧性分析1991年11月至2010年2月期間我院收治的3例VIPoma患者的臨床資料。 結(jié)果3例均有周期性發(fā)作水樣瀉、低鉀血癥和低或無胃酸。有2例血漿血管活性腸肽值顯著升高。B超及CT發(fā)現(xiàn)3例腫瘤均位于胰腺內(nèi)，其中1例肝轉(zhuǎn)移，1例懷疑肝轉(zhuǎn)移。3例均行手術(shù)治療。1例腫瘤位于胰頭部行胰十二指腸切除術(shù)，隨訪3年無腫瘤復(fù)發(fā)；1例腫瘤位于胰頭頸部及肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移灶，行胰腺頭頸部切除及肝臟轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)摘除術(shù)，術(shù)后4個月腹瀉癥狀復(fù)發(fā)，證實(shí)肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移灶，又先后3次手術(shù)，于第1次手術(shù)后3.5年死于電解質(zhì)紊亂；另1例術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤位于胰頭部無法切除，肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移灶，摘除1枚肝臟結(jié)節(jié)病理確認(rèn)為轉(zhuǎn)移癌，術(shù)后間斷應(yīng)用奧曲肽，術(shù)后2.5年仍在隨訪中。 結(jié)論VIPoma首選的治療方法是手術(shù)切除腫瘤。惡性腫瘤即使無法根治手術(shù)，也應(yīng)該姑息性切除和間斷應(yīng)用奧曲肽，以改善患者生活質(zhì)量。
目的探討肝細(xì)胞膽管膜上轉(zhuǎn)運(yùn)子BSEP、MRP2和MDR3與膽囊膽固醇結(jié)石形成的關(guān)系。方法收集膽囊膽固醇結(jié)石患者的肝組織標(biāo)本20例，正常肝組織標(biāo)本10例。應(yīng)用逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（RTPCR）技術(shù)和Western blot技術(shù)檢測BSEP、MRP2及MDR3 mRNA和蛋白的表達(dá)。結(jié)果膽囊膽固醇結(jié)石患者肝組織中BSEP、MRP2和MDR3 的mRNA及蛋白表達(dá)均顯著低于正常肝組織（P＜0.01）。結(jié)論 BSEP、MRP2和MDR3的表達(dá)降低可能與膽囊膽固醇結(jié)石的形成有關(guān)。