目的 總結(jié)超聲引導(dǎo)下聯(lián)合腹腔鏡行微波消融治療特殊部位肝癌的臨床應(yīng)用價值和體會。方法 回顧性分析我院2008年2月至2010年10月期間在超聲引導(dǎo)下聯(lián)合腹腔鏡行微波消融治療的9例肝臟惡性腫瘤患者的臨床資料。結(jié)果 原發(fā)性肝癌6例，轉(zhuǎn)移性肝癌3例；多發(fā)腫瘤8例，單發(fā)腫瘤1例。患者均有1個或多個病灶侵及肝臟被膜，共計13個病灶，其中位于膈頂6個，右葉臟面鄰近腸管3個，左葉鄰近胃壁2個，膽囊床1個，肝門部1個。患者術(shù)后無膈肌損傷、胃腸道穿孔、大出血、膽汁漏等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，圍手術(shù)期無死亡病例。患者隨訪（9.2±4.7）個月（4～18個月）。術(shù)后1個月行CT檢查，11個病灶完全消融，完全消融率為84.6%（11/13）；2個（2例）病灶邊緣部分殘留，其中1例再次行微波消融，1例行無水乙醇消融。術(shù)后3個月再次復(fù)查CT，4例患者出現(xiàn)新發(fā)病灶，其中2例再次行微波消融治療，1例行無水乙醇消融治療，1例因合并肺轉(zhuǎn)移而放棄治療；1例肝功能不佳于術(shù)后6個月死于肝功能衰竭；1例多發(fā)病灶患者于術(shù)后10個月死于腫瘤腦轉(zhuǎn)移；其余患者尚存活。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下聯(lián)合腹腔鏡行微波消融治療特殊部位的肝癌安全、有效、療效確切。
目的探討超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)（PTGD）聯(lián)合二期腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）治療急性膽囊炎的安全性和可行性。 方法回顧性分析我院2008年7月至2013年7月期間對急性膽囊炎先行PTGD后二期LC的117例患者的臨床資料。 結(jié)果本組117患者PTGD術(shù)后均成功實施二期LC，PTGD術(shù)順利，無并發(fā)癥發(fā)生，PTGD管平均留置時間27.4 d（21～31 d）。LC采用單孔法33例，三孔法84例，全部病例均治愈。手術(shù)平均時間為48.5 min（32～92 min），腹腔引流管拔除平均時間為2.3 d（2～4 d）。無中轉(zhuǎn)開腹者，無膽管損傷、出血、膽汁漏等并發(fā)癥發(fā)生。病理結(jié)果為急性膽囊炎。本組隨訪患者無術(shù)后并發(fā)癥。 結(jié)論超聲引導(dǎo)下PTGD聯(lián)合二期LC治療急性膽囊炎安全、有效。
目的 總結(jié)經(jīng)臍單切口腹腔鏡闌尾切除術(shù)的技術(shù)要點。方法 回顧性分析2012年1月至12月期間中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院收治并行經(jīng)臍單切口腹腔鏡闌尾切除術(shù)的55例闌尾炎患者的臨床資料。結(jié)果 54例患者手術(shù)均獲成功，1例患者因腹膜后闌尾而中轉(zhuǎn)為3孔法。手術(shù)時間為（40.6±12.3） min （35～90min），住院時間為（4.5±1.3） d （3～6d），住院費用為（1.2±0.3）萬元（0.8～1.5萬元），術(shù)后均無并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后49例患者獲訪，隨訪時間為1～6個月，平均4.8個月。術(shù)后患者均恢復(fù)良好，臍部瘢痕不明顯，美容效果較滿意。結(jié)論 采用通用器械行經(jīng)臍單切口腹腔鏡闌尾切除術(shù)安全、可行，美容效果較佳。
目的 探討自制雙套管持續(xù)沖洗負(fù)壓引流治療胰腺術(shù)后胰瘺的效果。 方法 回顧性分析2008 年 8 月至2014 年3 月期間于筆者所在醫(yī)院接受自制雙套管持續(xù)沖洗負(fù)壓引流治療的12 例胰瘺患者的臨床資料，總 結(jié)效果。 結(jié)果 12 例患者均接受雙套管持續(xù)沖洗負(fù)壓引流治療，治療期間引流管若有堵塞，可拔出體外清理。所 有患者均于拔管后治愈。更換雙套管早期（1 ～ 3 d）患者發(fā)熱等感染癥狀明顯緩解，引流10 ～ 22 d 后引流量逐漸 減少。出院后所有患者均獲訪6 個月，患者恢復(fù)良好，胰瘺部位包裹吸收，無并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論 自制雙套管持續(xù) 沖洗負(fù)壓引流治療胰腺術(shù)后胰瘺的效果滿意，安全可行。
目的研究胰頭癌患者外周血中CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞(Treg)比例及其在手術(shù)前、后的變化趨勢。方法采用流式細(xì)胞儀檢測胰頭癌患者及正常對照組外周血中CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞的數(shù)量，同時監(jiān)測CD4+/CD8+比值，并進行手術(shù)前、后的比較。結(jié)果胰頭癌患者術(shù)前外周血中CD4+CD25+和CD4+CD25high Treg所占比例較正常對照組高(Plt;0.05)，術(shù)后則出現(xiàn)不同程度下降，以術(shù)后第3天下降最明顯(Plt;0.01，Plt;0.05)； 胰頭癌患者術(shù)后CA199水平低于術(shù)前，以術(shù)后第14天下降明顯(Plt;0.05)。 CD4+CD25highTreg與CA199的變化趨勢大致相同。 胰頭癌患者術(shù)前CD4+/CD8+比值比正常對照組低(Plt;0.05)，手術(shù)后進一步降低，于手術(shù)后第7天達(dá)最低(Plt;0.05)。結(jié)論胰十二指腸切除術(shù)可能有助于機體抗腫瘤免疫的恢復(fù)，胰頭癌患者圍手術(shù)期可作為免疫干預(yù)的重要窗口期，CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞可作為免疫干預(yù)的靶點。