目的研究單一周期的缺血預(yù)處理（IP）方法在心臟瓣膜手術(shù)中對心肌的保護作用。方法2002年8月至2006年4月85例慢性心瓣膜疾病患者在我院行心臟瓣膜手術(shù)，將其隨機分為兩組，IP組（n=47）：主動脈阻斷前文行單次缺血2min開放3min的預(yù)處理方案，阻斷主動脈后采用冷晶體心臟停搏液心肌保護方法；對照組（n=38）：僅采用冷晶體心臟停搏液心肌保護方法。觀察兩組術(shù)前、術(shù)后心肌型肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白I（cTnI）、心電圖ST-T改變、室性心律失常及ICU臨床指標(biāo)。結(jié)果術(shù)后兩組血清CK-MB和cTnI均較術(shù)前升高；IP組術(shù)后24、48和72h的CK-MB測量值，以及術(shù)后24和48h cTnI測量值均低于對照組（P〈0．05）。IP組術(shù)后使用抗心律失常藥物的比率和持續(xù)時間明顯低于對照組（P〈0．05），術(shù)后使用的正性肌力藥物種類和ICU停留時間少于／短于對照組（P〈0．05）。結(jié)論IP和低溫高鉀晶體心臟停搏液灌注方法聯(lián)合使用，可以增強心臟瓣膜手術(shù)中對心肌的保護效果，降低術(shù)后心肌酶、肌鈣蛋白上升水平和術(shù)后室性心律失常程度，提高手術(shù)效果。
目的 介紹胸骨正中小切口在心臟手術(shù)中的應(yīng)用效果. 方法 風(fēng)濕性心瓣膜病或先天性心臟病患者40例,分別在常規(guī)體外循環(huán)或常溫心臟不停跳下行心內(nèi)直視術(shù).做胸骨下端正中小切口,長5～9cm,保留胸骨柄的連續(xù)性. 結(jié)果 手術(shù)均順利進行,術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,循環(huán)穩(wěn)定,恢復(fù)快,瘢痕隱蔽.心臟不停跳手術(shù)患者,術(shù)后輔助呼吸和使用正性肌力藥物的時間明顯縮短. 結(jié)論 胸骨正中小切口可以安全的應(yīng)用于多種常規(guī)和心臟不停跳心內(nèi)直視手術(shù),適應(yīng)范圍廣、創(chuàng)傷小、手術(shù)效果好和美容效果佳.
【摘 要】 目的 通過動物實驗評價重組蛇毒纖溶因子（recombinant fibrinolytic enzyme factor Ⅱ，rF Ⅱ）修飾聚氨酯（polyurethane，PU）人工血管的植入效果。 方法 采用浸漬- 瀝濾法制備口徑4 mm PU 微孔人工血管，掃描電鏡觀察血管管壁微孔大小和形態(tài)，用rF Ⅱ修飾人工血管內(nèi)腔。取20 只體重（20 ± 1） kg 的雄性雜種犬制作頸動脈2 cm 缺損模型，隨機分為3 組：rF Ⅱ修飾PU 組（n=8）、無rF Ⅱ修飾PU 組（n=6）和膨體聚四氟乙烯（expandedpolytetrafluoroethlyene，ePTFE）組（n=6），植入相應(yīng)人工血管以修復(fù)缺損。記錄術(shù)后動物一般情況；計算術(shù)后30 d 和60 d的血管通暢率；測量術(shù)后60 d 人工血管內(nèi)徑，并進行組織學(xué)檢查和掃描電鏡觀察。 結(jié) 果 制得的PU 微孔人工血管內(nèi)徑（3.74 ± 0.06）mm，壁厚0.4 ～ 0.6 mm，密度0.25 g/cm3，孔隙率79.8%，徑向動態(tài)順應(yīng)性為8.57%/100 mmHg。人工血管管壁內(nèi)，微孔分布均勻，呈開孔結(jié)構(gòu)。外層孔徑為（140 ± 41）μm，內(nèi)層孔徑為（100 ± 3）μm，外層/ 內(nèi)層的厚度比約2 ∶ 1，內(nèi)腔表面孔徑為（40 ± 16）μm。術(shù)后頸部切口愈合良好，動物均存活，無并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后30 d 及60 d 血管通暢率：rF Ⅱ修飾PU 組分別為100% 及66.7%，無rF Ⅱ PU 組為66.7% 及33.3%，ePTFE 組為66.7% 及0，堵塞的人工血管在吻合處發(fā)現(xiàn)血栓。rF Ⅱ修飾PU 組、無rF Ⅱ修飾PU 組及ePTFE 組植入前血管內(nèi)徑分別為（3.74 ± 0.06）、（3.74 ± 0.06）、（4.00 ±0.03） mm；術(shù)后60 d 內(nèi)徑分別為（4.51 ± 0.05）、（4.31 ± 0.24）、（4.43 ± 0.12）mm；3 組間植入前后比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。rF Ⅱ修飾PU 組組織學(xué)觀察，植入15 d 有血漿蛋白在內(nèi)腔表面沉積；30 d 后有少量細(xì)胞黏附；60 d 后新內(nèi)膜形成。新內(nèi)膜厚度隨植入時間增加而變厚；植入后60 d rF Ⅱ修飾PU 組人工血管近端、中點及遠端的新內(nèi)膜厚度分別為（560 ± 22）、（78 ± 5）、（323 ± 31）μm（P lt; 0.05）。掃描電鏡觀察，rF Ⅱ修飾PU 組新內(nèi)膜表面由扁長形細(xì)胞組成，其長軸順著血流方向排列，與正常頸動脈內(nèi)腔表面形貌相似。 結(jié)論 rF Ⅱ修飾PU 血管內(nèi)腔可提高纖溶活性，減少血栓栓塞的發(fā)生，有利于提高植入血管的通暢率。