目的初步探討甲狀腺全切除術后血清全段甲狀旁腺激素（iPTH）檢測結合術區(qū)引流液iPTH檢測在預測甲狀旁腺功能方面的臨床意義。 方法回顧性分析2013年1月至2013年7月期間解放軍總醫(yī)院普通外科及解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院普通外科收治的50例甲狀腺癌患者的臨床資料，其中乳頭狀癌49例，髓樣癌1例，所有患者均行甲狀腺全切除＋第Ⅵ區(qū)淋巴結清掃手術，其中18例加行側頸區(qū)淋巴結清掃術。術區(qū)放置負壓引流，術前1 d檢測患者血清iPTH水平，術后第1、3 d分別檢測患者血清及術區(qū)引流液中iPTH水平。 結果50例患者術前檢測血清iPTH值均在正常范圍內。術后第1 d血清iPTH值為（12.85±10.50）ng/L（4.64～13.15 ng/L），第3 d血清iPTH值為（17.45±11.33）ng/L（7.33～26.50 ng/L），術后第1 d血清iPTH值與術后第3 d血清iPTH值比較差異無統(tǒng)計學意義（P=0.293）；術后第1 d術區(qū)引流液iPTH值為（1 550.29±1 678.18）ng/L（5 000～112 ng/L），第3 d引流液iPTH值為（566.73±753.99）ng/L（2 065～2.81 ng/L），術后第1 d引流液iPTH值與術后第3 d引流液iPTH值比較差異也無統(tǒng)計學意義（P=0.060）。 結論通過檢測術區(qū)引流液中的iPTH值并結合血清iPTH值，可以更好地幫助我們預測手術后甲狀旁腺的功能情況，對患者預后進行正確的評估。
目的 觀察聚丙交己內酯（polylactide-co-caprolactone，PLC）、透明質酸（hyaluronic acid，HA）、膠原蛋白與聚丙烯（polypropylene，PP）網(wǎng)片復合，在污染環(huán)境下修補大鼠腹壁缺損后粘連情況和修補效果，比較3 種復合補片特點及一期修補可行性。 方法 成年雄性Wistar 大鼠93 只，體重150 ～ 250 g，隨機分為3 組（n=31）：PP/PLC 復合補片組（A 組），PP/HA/PLC 復合補片組（B 組），PP/ 膠原蛋白/PLC 復合補片組（C 組）。各組取1 只大鼠小腸制備污染源勻漿。其余大鼠制備直徑約1 cm 的腹壁疝模型后，根據(jù)分組將直徑1.5 cm 的復合補片縫合于腹壁缺損處。術后觀察大鼠一般情況；于術后30、60、90 d 處死大鼠，大體觀察腹腔臟器粘連情況；切取補片及其周圍組織進行組織學觀察。 結 果 術后10 ～ 70 d 共6 只大鼠死亡，其中A 組2 只，B 組3 只，C 組1 只；死亡原因均與補片修補無關。術后各時間點各組均見腹腔臟器與補片粘連，主要為腸管、網(wǎng)膜、肝。按照修正的Katada 粘連評分方法，術后30、60 d 各組間粘連評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）；90 d 時C 組粘連評分顯著低于A、B 組（P lt; 0.05）。組織學觀察，術后30 d 各組補片周圍可見炎性細胞浸潤，成纖維細胞出現(xiàn)且膠原分泌增加，可吸收材料殘留；60 d 時補片周圍炎性細胞較前減少，成纖維細胞數(shù)量及膠原分泌較前增加，各組僅見PLC 殘留；90 d 時成纖維細胞日趨成熟，可見膠原充填，腹腔面可見間皮層逐漸形成，各組殘留PLC 較前減少。 結論 在污染環(huán)境下，PP/ 膠原蛋白/PLC 復合補片在腹腔粘連及局部組織反應方面均優(yōu)于PP/PLC 及PP/HA/PLC 復合補片，更適于一期修補大鼠腹壁缺損，但其遠期效果及安全性仍待進一步確定。
目的 探討分化型甲狀腺癌再次手術的手術方式及手術技巧。方法 回顧性分析2011年2月至2013年2月期間解放軍總醫(yī)院普通外科及解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院普通外科收治的56例分化型甲狀腺癌再次手術患者的臨床資料。結果 所有患者均成功完成再次手術，手術時間90～150min，平均120min；術中出血量70～200mL，平均120mL；術后引流量90～210mL，平均100mL。44例患者再次手術后的病理學檢查結果與第一次術后病理學檢查結果相同，其余12例切除腺體中未見惡性腫瘤組織。所有患者術后均無出血和飲水嗆咳發(fā)生。術后8例出現(xiàn)手足麻木，5例出現(xiàn)短暫性聲音嘶啞。術后50例患者獲訪，隨訪率為89.3% （50/56），隨訪時間為再次手術后6～30個月，平均10.8個月；首次手術后18～66個月，平均45.2個月。隨訪期間，1例乳頭狀癌患者死于術后44個月，1例濾泡狀癌患者死于術后38個月；3例發(fā)生患側非Ⅵ區(qū)淋巴結轉移；均無復發(fā)。結論 對于分化型甲狀腺癌患者，再次手術前需要進行全身評估，選擇合理的再次手術術式，術中通過使用喉返神經(jīng)監(jiān)測、納米碳標記待清掃淋巴結、保護甲狀旁腺等措施，降低再次手術術后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高生存率，并改善生活質量。
目的比較全腔鏡下胸乳入路和傳統(tǒng)頸前開放入路行甲狀腺全切除術對甲狀腺乳頭狀癌術后甲狀旁腺功能的影響。 方法回顧性分析2014年6月至2015年12月期間解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院普外科收治的124例甲狀腺乳頭狀癌患者的臨床資料，所有患者均行甲狀腺全切除術+中央?yún)^(qū)（第Ⅵ區(qū)）淋巴結清掃術。其中48例采用全腔鏡下胸乳入路（全腔鏡下胸乳入路組），76例采用傳統(tǒng)頸前開放入路（頸前開放入路組）。比較2組術前和術后1 d的血清全段甲狀旁腺激素（iPTH）和血清鈣水平。 結果124例患者術前的血清iPTH和血清鈣水平均在正常范圍內，且2組術前的血清iPTH和血清鈣水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術后1 d時全腔鏡下胸乳入路組和頸前開放入路組的血清iPTH水平[（20.8±5.7）pg/mL比（28.3±4.9）pg/mL]和血清iPTH水平低下比例[43.8%（21/48）比22.4%（17/76）]比較差異均有統(tǒng)計學意義，全腔鏡下胸乳入路組的血清iPTH水平較低，且血清iPTH水平低下比例較高（P＜0.05）；術后1 d時2組患者的血清鈣水平均在正常范圍內，且2組的血清鈣水平比較差異無統(tǒng)計學意義[（2.1±0.3）mmol/L比（2.0±0.5）mmol/L]，P＞0.05。術后全腔鏡下胸乳入路組的口周及手足麻木癥狀發(fā)生率高于頸前開放入路組[47.9%（23/48）比27.6%（21/76）]，P＜0.05。 結論相比傳統(tǒng)頸前開放入路，全腔鏡下胸乳入路更容易導致手術后血清iPTH水平降低，其術后患者出現(xiàn)口周和手足麻木癥狀的比例高。
目的 總結采用Sublay 法原位修補造口旁疝的方法及療效。 方法 2003 年2 月－ 2009 年5 月，應用聚丙烯補片經(jīng)原中線切口入路采用Sublay 法原位修補造口旁疝34 例。男23 例，女11 例；年齡43 ～ 78 歲，平均58.4歲。疝病史1 ～ 17 年，平均4.7 年。其中復發(fā)性造口旁疝6 例。疝環(huán)直徑5 ～ 12 cm，平均7.2 cm。 結果 34 例均順利完成Sublay 手術。手術時間96 ～ 160 min，平均116 min。術后12 h ～ 5 d 拔除胃管，平均3 d；術后2 ～ 7 d 拔除引流管，平均4 d。術后住院時間7 ～ 15 d，平均9 d。術后32 例切口Ⅰ期愈合；1 例切口中段脂肪液化，1 例切口感染，均經(jīng)換藥后愈合。7 例于術后3 ～ 7 d 發(fā)生補片上方漿液腫，經(jīng)2 ～ 3 次穿刺并局部加壓后消失。術后32 例獲隨訪，隨訪時間6 ～ 75個月，平均32 個月?；颊邿o術區(qū)慢性疼痛、腹壁異物感、術區(qū)局部膨出等并發(fā)癥發(fā)生。2 例分別于術后3 個月和7 個月復發(fā)，經(jīng)保守治療及再次手術治愈；其余患者無復發(fā)。 結論 應用補片經(jīng)原中線切口入路采用Sublay 法原位修補造口旁疝是一種安全、有效的方法。
目的通過與傳統(tǒng)手術方法比較，探討內鏡下低溫等離子消融術聯(lián)合脫細胞真皮基質補片治療慢性腹壁竇道的療效。 方法回顧分析2006年1月－2012年5月收治的53例慢性腹壁竇道患者臨床資料，其中18例采用內鏡下低溫等離子消融術聯(lián)合脫細胞真皮基質補片治療（試驗組），35例采用傳統(tǒng)手術方法治療（對照組）。兩組患者性別、年齡、病因、竇道存在時間及部位等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05），具有可比性。 結果兩組單純手術清理竇道時間相似（t=0.28，P=0.78），但試驗組術中清理竇道時出血量、術后住院時間及竇道愈合時間均優(yōu)于對照組（P lt; 0.05）。試驗組無術后竇道出血及感染發(fā)生，對照組術后發(fā)生5例竇道出血、3例竇道感染，比較差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。術后兩組患者均獲隨訪，試驗組隨訪時間4～18個月，平均12.4個月；對照組6～48個月，平均38.5個月。隨訪期間均無竇道復發(fā)。 結論內鏡下低溫等離子消融術聯(lián)合脫細胞真皮基質補片治療慢性腹壁竇道，具有手術視野清晰、壞死肉芽組織清理徹底、術中出血量少、術后竇道愈合快、住院時間短等優(yōu)點，但遠期療效及安全性仍待進一步觀察。
目的 探討腹腔鏡與胃鏡聯(lián)合在切除胃間質瘤中的應用價值。方法 回顧性分析我院2008年6月至2012年6月期間行腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療的45例胃間質瘤患者的臨床資料。結果 45例患者均在腹腔鏡與胃鏡結合下成功切除胃間質瘤，腫瘤切除完整，邊緣無殘留。手術切口長約4～6cm （平均5.1cm），手術時間40～90min （平均75min），術后恢復順利，未發(fā)生手術相關并發(fā)癥，住院時間5～9d （平均6.8d）。隨訪3～24個月（平均16.5個月），未發(fā)生復發(fā)或轉移。免疫組織化學檢測結果：CD117陽性43例，CD34陽性32例，SMA陽性28例，Desmin陽性2例，S-100陽性22例。結論 腹腔鏡與胃鏡結合治療胃間質瘤，具有創(chuàng)傷小、手術時間短、術后恢復快等優(yōu)點，同時由于有胃鏡配合可以使切除范圍更加精確，避免腫瘤殘留及切除過多正常胃組織。
目的 比較頸前小切口入路甲狀腺手術及改良Miccoli腔鏡輔助下甲狀腺手術治療甲狀腺良性腫瘤的療效。方法 回顧性分析筆者所在醫(yī)院2010年1月至2012年1月期間收治的80例甲狀腺良性腫瘤患者的臨床資料，按手術方式將其分為頸前小切口組（n=40）和改良Miccoli組（n=40），比較2組患者的手術時間、術后頸部引流量、美容滿意度、住院時間、住院費用及并發(fā)癥發(fā)生率。結果 與改良Miccoli組比較，頸前小切口組患者的手術時間較長〔（95.5±20.3） min比（62.4±15.5） min，P＜0.05〕， 而美容滿意度評分〔（3.5±0.2）分比（4.3±0.1）分〕和住院費用〔（5 814.6±1 262.3）元比（9 846.7±1 080.5）元〕均較低（P＜0.05）； 2組患者的術后頸部引流量〔（28.6±5.5） mL比（22.2±4.5） mL〕和住院時間〔（4.5±1.5） d比（3.8±0.9） d〕 比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。頸前小切口組有3例患者術后出現(xiàn)聲音嘶啞，均于術后1個月左右恢復； 改良Miccoli組有1例患者術后出現(xiàn)聲音嘶啞，于術后3個月左右恢復。2組患者的喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P=0.608）。2組患者均無其他手術并發(fā)癥發(fā)生。結論 改良Miccoli腔鏡輔助下甲狀腺手術的頸部美容效果優(yōu)于頸前小切口入路手術，但前者的住院費用高于后者，對美容有特殊要求或是從事特殊職業(yè)的患者可選擇性使用改良Miccoli腔鏡輔助下甲狀腺手術。
目的觀察三種新型國產復合補片修補腹壁缺損的效果，客觀評價三種補片的防粘連效果。方法Wistar大鼠120只，采用完全隨機方法隨機分為4組: ①聚丙烯(PP)+聚丙交己內酯(PLC)組; ②PP+透明質酸(HA)/PLC組; ③PP+膠原/PLC組; ④PP+膨體聚四氟乙烯(e-PTFE)組，每組30只。切除直徑約1 cm的大鼠全層腹壁，以直徑1.5 cm的補片進行修補，分別于術后30、60、90及180 d處死，每次處死5只，根據(jù)Nair評分標準進行粘連評分，并進行組織學檢查。結果術后各組大鼠均未出現(xiàn)死亡，在各時間點均出現(xiàn)腹腔粘連，主要為網(wǎng)膜、腸管。術后各時間點，PP+膠原/PLC組粘連評分均低于PP+e-PTFE組(Plt;0.05)。PP+HA/PLC組和PP+PLC組粘連評分與PP+e-PTFE組相比差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)。組織學檢查顯示，術后各時間點，各組補片周圍均有炎性細胞浸潤和成纖維細胞出現(xiàn)及膠原分泌，隨時間推移炎癥細胞逐漸減少，成纖維細胞逐漸增多，膠原分泌增多。術后30 d 膠原及HA層消失，PLC層出現(xiàn)斷裂，在術后180 d PLC層尚未被完全吸收，在4種補片腹腔面均有細胞或組織覆蓋，將補片與腹腔內容物隔離，膠原/PLC復合補片的隔離層的連續(xù)性最好。結論PLC、HA/PLC和膠原/PLC三種國產復合補片在動物實驗中均具有良好的防粘連效果，其中膠原/PLC復合補片的防粘連效果最佳，且價格低廉，適于大眾普遍使用，臨床應用前景良好。