目的 系統(tǒng)評價大左心室心臟瓣膜病患者行心瓣膜置換術(shù)前和術(shù)后反映左心室收縮功能的相關(guān)超聲心動圖指標變化。 方法 計算機檢索建庫至2012年6月間中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、PubMed、ScienceDirect，納入大左心室心臟瓣膜病患者行心瓣膜置換術(shù)的文獻，評價納入文獻質(zhì)量，提取相關(guān)數(shù)據(jù)進行Meta分析，比較心臟瓣膜病患者術(shù)前、術(shù)后超聲心動圖指標變化差異。統(tǒng)計學(xué)分析采用R2.15.2軟件。 結(jié)果 最終納入12篇回顧性隊列研究，患者833例。納入文獻質(zhì)量較高。Meta分析結(jié)果顯示，左心室舒張期末內(nèi)徑（LVEDD）在術(shù)后2周內(nèi)、6個月、1年、2～3年較術(shù)前分別下降11.72 mm ［95% CI （9.52，13.92），P＜0.001］，20.02 mm ［95% CI （18.28，21.76），P＜0.001］，22.48 mm ［95% CI （19.55，25.40），P＜0.001］，24.69 mm ［95% CI （22.21，27.18），P＜0.001］；左心室收縮期末內(nèi)徑（LVESD）在術(shù)后2周內(nèi)、6個月、1年、2～3年較術(shù)前分別下降7.74 mm ［95% CI （3.76，11.72），P＜0.001］，15.54 mm ［95% CI （12.55，18.54），P＜0.001］，18.84 mm ［95% CI （15.54，21.14），P＜0.001］ 和21.02 mm ［95% CI （17.67，24.37），P＜0.001］；左心室射血分數(shù)（LVEF）在術(shù)后2周內(nèi)較術(shù)前下降7% ［95% CI （1%，12%），P=0.013］；術(shù)后6個月較術(shù)前上升9% ［95% CI （-14%，-3%），P=0.002］，術(shù)后1年較術(shù)前上升11% ［95% CI （-22%，0%），P=0.041］，術(shù)后2～3年較術(shù)前上升13% ［95% CI （-21%，-4%），P=0.004］，左心室短軸縮短率（LVFS）在術(shù)后2周內(nèi)較術(shù)前下降0.05 ［95% CI （0.03，0.07），P＜0.001］，術(shù)后6個月較術(shù)前上升0.02 ［95% CI （0.00，0.04），P=0.055］，術(shù)后1年較術(shù)前上升0.03 ［95% CI （0.00，0.06），P=0.035］，術(shù)后2～3年較術(shù)前上升0.06 ［95% CI （0.02，0.011），P=0.008］。 結(jié)論 大左心室心臟瓣膜病患者心瓣膜置換術(shù)后LVEDD和LVESD持續(xù)下降，6個月內(nèi)下降最明顯，2～3年恢復(fù)至正常水平；LVEF及LVFS術(shù)后2周內(nèi)降低，之后開始升高，6個月時高于術(shù)前水平，2～3年達到正常水平；心瓣膜置換術(shù)有利于大左心室心臟瓣膜病患者左心形態(tài)和收縮功能的恢復(fù)。
目的 分析冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)治療巨大左心室而無室壁瘤冠心病患者的臨床療效，總結(jié)其治療經(jīng)驗。 方法 回顧性分析2004年1月至2006年12月南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院收治的 51例 巨大左心室而無室壁瘤冠心病患者的臨床資料，其中男50例，女1例；年齡54～61歲（57.5±3.2歲）。所有患者均施行CABG，同期行主動脈瓣置換術(shù)7例，二尖瓣置換術(shù)16例，二尖瓣成形術(shù)17例，三尖瓣成形術(shù)7例。術(shù)后密切觀察圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生，統(tǒng)計病死率，并隨訪37個月及以上。 結(jié)果 每例遠端吻合口為2.0～4.0個（3.8±1.1個）。圍術(shù)期死亡4例(78％)，術(shù)后死于惡性心律失常2例，急性腎功能不全1例，嚴重低心排血量綜合征導(dǎo)致腦卒中1例；其余患者均康復(fù)出院。術(shù)后發(fā)生心房顫動5例，室性心律失常11例，均經(jīng)相應(yīng)的處理治愈。隨訪47例，隨訪率100%，隨訪時間37～49個月(43±11個月)。隨訪期間無死亡，復(fù)查超聲心動圖提示：左心室舒張期末內(nèi)徑較術(shù)前明顯減?。?9±2 mm vs. 68±5 mm，t=7.320, Plt;0.05）；左心室射血分數(shù)較術(shù)前明顯增大（45%±17% vs.34%±15%，t=4.770, Plt;0.05）。結(jié)論 CABG是治療巨大左心室而無室壁瘤冠心病患者較好的外科治療方法。
目的 探討大左心室心臟病患者行心臟直視手術(shù)后發(fā)生室性心律失常的危險因素，為防治其發(fā)生提供依據(jù)。 方法 回顧性分析176例大左心室行心臟直視手術(shù)患者的臨床資料，其中發(fā)生室性心律失常44例（室性心律失常組）, 未發(fā)生室性心律失常的132例患者作為對照（對照組）。選擇術(shù)前臨床指標、心臟病類型、超聲心動圖(UCG)、心電圖（ECG）和體外循環(huán)(CPB)等指標,采用χ2檢驗、t 檢驗和logistic回歸分析術(shù)后發(fā)生室性心律失常的高危因素。 結(jié)果 年齡≥55 歲(OR=3.469)、左心室舒張期末內(nèi)徑(LVEDD)≥80 mm (OR=3.927)、射血分數(shù)（LVEF）≤55% (OR=2.967)、體外循環(huán)時間≥120 min(OR=5.170)和主動脈阻斷時間≥80 min(OR=4.501)是室性心律失常發(fā)生的獨立危險因素。 結(jié)論 室性心律失常是大左心室患者行心臟直視手術(shù)后的嚴重并發(fā)癥，影響患者的預(yù)后，患者的年齡、左心室大小、心功能和體外循環(huán)等因素可影響術(shù)后室性心律失常的發(fā)生。關(guān)鍵詞： 大左心室； 室性心律失常； 危險因素； 體外循環(huán)； 心臟手術(shù)
目的觀察巨大左心室患者心瓣膜置換術(shù)后左心室重構(gòu)的變化。方法回顧性分析92例巨大左心室患者行心瓣膜置換術(shù)的臨床資料，對比分析術(shù)前、術(shù)后不同時間心臟超聲心動圖（UCG）檢查結(jié)果和心功能變化。結(jié)果全組無手術(shù)死亡。術(shù)后2周和2個月左心室舒張期末內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮期末內(nèi)徑（LVESD）、左心房內(nèi)徑（LAD）、左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室短軸縮短率（LVFS）、每搏量（SV）和心胸比率均較術(shù)前減小或降低（P〈0．05）；術(shù)后2個月LVEDD和LAD較術(shù)后2周進一步縮?。≒〈0．05）。術(shù)后早期心功能較術(shù)前下降，術(shù)后2個月心功能恢復(fù)達Ⅱ級的患者（38例，41．3％）較術(shù)前（5例，5．4％）明顯增多。結(jié)論心瓣膜置換術(shù)對巨大左心室心瓣膜病患者術(shù)后左心室重構(gòu)的早期影響明顯，術(shù)后左心室、左心房明顯縮小，但必須加強術(shù)后心功能維護，預(yù)防嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。
目的探討大左心室心臟瓣膜病心瓣膜置換術(shù)后療效及危險因素，以提高手術(shù)療效。 方法回顧性分析2009年1月至2012年12月期間華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院144例大左心室心臟瓣膜病患者行心瓣膜置換術(shù)的臨床資料，其中男116例、女28例，年齡15~69(44.9±11.9)歲；病程1個月~40年，平均病程(57.8±98.3)個月。風(fēng)濕性心臟瓣膜病92例，退行性心臟瓣膜病28例，先天性心臟瓣膜病15例，感染性心內(nèi)膜炎9例。對存活出院的137例患者進行隨訪，用t檢驗、卡方檢驗或Fisher's精確概率法及l(fā)ogistic回歸分析，探討大左心室心臟瓣膜病患者行心瓣膜置換術(shù)后早期住院死亡、主要并發(fā)癥發(fā)生及遠期死亡的危險因素。采用壽命表生存率法計算術(shù)后遠期生存率，并繪制生存曲線。 結(jié)果術(shù)后早期主要并發(fā)癥為低心排血量綜合征19例(13.2%)，室性心律失常56例(38.9%)，人工瓣膜瓣周漏7例(4.9%)，胸腔積液33例(22.9%)，心包積液8例(5.6%)，肝功能不全23例(16.0%)，腎功能不全5例(3.5%)。術(shù)后早期住院死亡7例，死亡率4.9%。Logistic單因素分析顯示：年齡>50歲、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、術(shù)前心功能分級(NYHA)高(Ⅲ級或Ⅳ級)、病程長、術(shù)前左心功能低下［左心室射血分數(shù)(LVEF)<40%］、雙瓣膜置換術(shù)、合并其他心臟手術(shù)、體外循環(huán)及主動脈阻斷時間長、術(shù)后低心排血量綜合征和術(shù)后室性心律失常是大左心室心臟瓣膜病患者心瓣膜置換術(shù)后早期住院死亡的危險因素(P<0.05)；Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示：年齡>50歲、病程時間長、術(shù)前心功能分級(NYHA)高(Ⅳ級)、術(shù)前左心功能低下(LVEF<40%)、雙瓣膜置換術(shù)、體外循環(huán)時間長是術(shù)后早期住院死亡的危險因素(P<0.05)。Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示：術(shù)前心功能分級(NYHA)高(Ⅲ級或Ⅳ級)、合并其他心臟手術(shù)、術(shù)前左心功能低下(LVEF<50%)是術(shù)后低心排血量綜合征發(fā)生的危險因素(P<0.05)；術(shù)前心功能分級(NYHA)高(Ⅲ級或Ⅳ級)、術(shù)前非竇性心律是術(shù)后室性心律失常發(fā)生的危險因素(P<0.05)。術(shù)后2周內(nèi)左心室舒張期末內(nèi)徑(LVEDD)、左心房內(nèi)徑(LAD)、LVEF、左心室短軸縮短分數(shù)(LVFS)較術(shù)前均下降(P<0.05)。術(shù)后遠期死亡5例，1年、2年、3年和4年的生存率分別為97.1%、95.0%、92.7%和92.7%，且死亡患者與生存患者相比，術(shù)前LVEF、LVEDD和心功能分級(NYHA)存在顯著性差異。 結(jié)論心瓣膜置換術(shù)治療大左心室心臟瓣膜病患者術(shù)后早期死亡率低、遠期生存率高、療效滿意；高齡(>50歲)、病程長、術(shù)前心功能分級(NYHA)高(Ⅳ級)、術(shù)前非竇性心律、術(shù)前左心功能低下(LVEF<40%)、雙瓣膜置換術(shù)、手術(shù)時間長可能為術(shù)后早期住院死亡和并發(fā)癥發(fā)生的危險因素；術(shù)前左心功能低下和左心室明顯擴大可能為影響遠期死亡的危險因素。
目的探討主動脈瓣關(guān)閉不全合并巨大左心室患者外科治療的適應(yīng)證、危險因素及遠期結(jié)果。 方法回顧性分析了2004年3月至2012年12月共收治主動脈瓣關(guān)閉不全合并巨大左心室患者42例（左心室舒張期末內(nèi)徑≥70 mm和左心室收縮期末內(nèi)徑≥50 mm）的臨床資料。其中男38例、女4例，年齡16～73（45.86±14.99）歲。所有患者均行主動脈瓣置換術(shù)，術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后3個月行超聲心動圖檢查，并對患者隨訪12～132個月，分析影響術(shù)后心功能恢復(fù)及導(dǎo)致死亡的危險因素。 結(jié)果術(shù)后早期死亡l例，遠期死亡5例。41例患者術(shù)后1周經(jīng)胸超聲心動圖檢查，左心室舒張期末內(nèi)徑（62.00±13.21）mm、左心室收縮期末內(nèi)徑（50.71±14.02）mm、左心室舒張期末內(nèi)徑指數(shù)（35.23±8.58）mm/m2、左心室收縮期末內(nèi)徑指數(shù)（28.92±9.08）mm/m2，與術(shù)前相比均明顯減小（P＜0.01）。左心室射血分數(shù)（46.41%±12.4%）明顯低于術(shù)前（P＜0.01）。術(shù)前心功能分級、射血分數(shù)、左心室舒張期末內(nèi)徑、左心室舒張期末內(nèi)徑指數(shù)是預(yù)測術(shù)后早期左心室功能恢復(fù)的預(yù)測因子。左心功能不全及室性心律失常是導(dǎo)致術(shù)后死亡的危險因素。術(shù)后1年、5年、10年生存率分別為92.9%、90.2%和83.8%。 結(jié)論大多數(shù)主動脈瓣關(guān)閉不全合并巨大左心室患者仍有手術(shù)指征，術(shù)后療效滿意。但術(shù)前左心功能不全、室性心律失常是影響手術(shù)療效和遠期存活的危險因素。