目的 總結(jié)原發(fā)性心臟腫瘤的外科治療經(jīng)驗(yàn)，以提高手術(shù)療效。 方法 回顧性分析1980年6月至2008年12月中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的263例原發(fā)性心臟腫瘤患者的臨床資料，其中男90例，女173例；年齡10～79歲（41±13歲）。良性腫瘤241例，其中良性粘液瘤240例，纖維瘤1例；惡性腫瘤22例，其中惡性粘液瘤7例，惡性間皮瘤4例，血管肉瘤5例，橫紋肌肉瘤1例，肺動(dòng)脈內(nèi)膜肉瘤1例，平滑肌肉瘤1例，炎癥性惡性纖維組織細(xì)胞瘤1例，惡性淋巴瘤1例，滑膜肉瘤1例。手術(shù)完整摘除腫瘤252例（惡性腫瘤11例），局部切除腫瘤5例（均為惡性腫瘤），開(kāi)胸探查取病理活組織檢查6例（均為惡性腫瘤）。同期行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）5例，二尖瓣置換術(shù)5例，二尖瓣成形術(shù)4例，三尖瓣成形術(shù)9例，三尖瓣生物瓣置換術(shù)1例，主動(dòng)脈根部及肺動(dòng)脈成形術(shù)1例，肺動(dòng)脈瓣置換術(shù)1例，肺動(dòng)脈主干及左右肺動(dòng)脈人工血管加肺動(dòng)脈瓣置換術(shù)1例，肺動(dòng)脈切開(kāi)取栓術(shù)1例，經(jīng)股動(dòng)脈取瘤栓術(shù)5例。 結(jié)果 圍術(shù)期死亡7例（良性粘液瘤6例、惡性粘液瘤1例），其中術(shù)中不能停體外循環(huán)2例，術(shù)后發(fā)生低心排血量、心室顫動(dòng)3例，呼吸、循環(huán)衰竭1例，大面積腦出血1例；其余患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。隨訪247例（良性腫瘤229例，惡性腫瘤18例），隨訪時(shí)間3個(gè)月～28年，失訪9例（良性腫瘤6例、惡性腫瘤3例）。隨訪期間良性粘液瘤復(fù)發(fā)4例，均再次手術(shù)治療；良性腫瘤患者死亡13例（心源性猝死6例、腦卒中2例、肺癌1例、不明原因4例），其余216例均生存。隨訪期間惡性腫瘤患者死亡15例，術(shù)后生存時(shí)間為1～4年，死于腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移11例，心力衰竭和惡病質(zhì)各2例。 結(jié)論 原發(fā)性心臟腫瘤一經(jīng)確診應(yīng)盡早手術(shù)治療，良性腫瘤手術(shù)效果好，惡性腫瘤術(shù)中應(yīng)盡量切除腫瘤。
目的 比較70歲以上（≥70歲）和 70歲以下（＜70歲）心瓣膜病合并冠心病患者的臨床結(jié)果，總結(jié)老年患者行心瓣膜手術(shù)加冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）的臨床經(jīng)驗(yàn)。 方法 回顧性分析我院1999年5月至2007年12月行心瓣膜手術(shù)同期行CABG 49例患者的臨床資料，根據(jù)年齡分為≥70歲組（17例）和＜70歲組（32例）?！?0歲組患者術(shù)前合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的比例大于＜70歲組(Plt;0.05)，其余相關(guān)因素差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；分析比較兩組患者的臨床指標(biāo)。 結(jié)果 ≥70歲組患者與＜70歲組比較，應(yīng)用生物瓣膜比率（82.4% vs. 12.5%，χ2=23.311, P=0.000），呼吸機(jī)輔助時(shí)間(34.5±29.3 h vs. 18.0±16.1 h, t=-2.542, P=0.014)，住ICU時(shí)間(4.4±1.5 d vs. 3.3±0.7 d，t=-3.522, P=0.001)，住院時(shí)間(21.4±7.7 d vs. 18.1±1.8 d, t=-2.319, P=0.025)，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）應(yīng)用率(29.4% vs. 6.3%, χ2=4.862, P=0.037）, 肺功能不全(35.3% vs. 6.3%, χ2=6.859,P=0.009），急性腎功能衰竭(23.5% vs. 3.1%, χ2=5.051, P=0.025）和腦血管意外發(fā)生率（11.8% vs. 0.0%, χ2=3.933, P=0.048）等差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而移植血管遠(yuǎn)端吻合口數(shù)（2.5±3.1個(gè) vs. 2.4±1.4個(gè)，t=0.301，P=0.758），主動(dòng)脈阻斷時(shí)間（89.3±25.4 min vs. 88.5±31.0 min，t=0.108，P=0.913），體外循環(huán)時(shí)間（144.6±44.8 min vs. 138.3±52.9 min，t=0.164，P=0.871），病死率（5.9% vs. 6.3%，χ2=0.002，P=0.959）等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (Pgt;0.05)，圍術(shù)期心肌梗死發(fā)生率均為0%。隨訪2個(gè)月～9年，≥70歲組患者失訪1例；1例機(jī)械瓣置換術(shù)后1.5年死于腦出血，2例分別于術(shù)后3個(gè)月、6年死于心力衰竭和肺癌；其余生活質(zhì)量明顯改善，心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)。＜70歲組患者隨訪1個(gè)月～6年，失訪5例；4例死于與抗凝有關(guān)的并發(fā)癥（均為置換機(jī)械瓣患者），1例死于嚴(yán)重低心排血量，1例死于交通傷。 結(jié)論 術(shù)中操作及積極、正確的圍手術(shù)期處理是提高瓣膜病合并冠心病患者手術(shù)成功率、降低病死率的關(guān)鍵，心瓣膜手術(shù)加CABG對(duì)≥70歲患者同樣是安全可靠的。
摘要： 目的 比較非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(off-pump CABG)與體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(on-pump CABG)治療70歲以下多支冠狀動(dòng)脈病變患者的療效，為其手術(shù)術(shù)式選擇提供依據(jù)。 方法 2007年6月至2009年6月，共收治了196例70歲以下多支血管病變患者，其中男152例，女44例；年齡46～69歲，平均年齡55.00歲。根據(jù)采用的手術(shù)術(shù)式不同，將196例患者分為兩組，off-pump CABG組：94例，on-pump CABG組：102例。比較兩組患者移植血管的種類和支數(shù)、術(shù)中輸血量、術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間、住院時(shí)間、圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率及病死率等。 結(jié)果 off-pump CABG 組中有2例患者術(shù)中因循環(huán)不穩(wěn)定改為on-pump CABG，最終有1例死于多器官功能衰竭。on-pump CABG組術(shù)后死于嚴(yán)重低心排血量和心臟驟停各1例。兩組移植血管材料、圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率和病死率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；而術(shù)中off-pump CABG 組遠(yuǎn)端吻合口數(shù)量（3.22±0.65個(gè) vs. 4.52±1.11 個(gè)，t=9.807,P=0.000）、輸血量(312.57±305.26 ml vs. 744.86±279.37 ml，t=10.317,P= 0.000)、術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間(10.71±5.32 h vs. 17.12±4.67 h, t=8.683,P=0.000)、住院時(shí)間(17.75±3.04 d vs. 21.24±6.46 d,t=4.782, P=0.000)少于或短于on-pump CABG 組。 off-pump CABG組隨訪93例，on-pump CABG組隨訪100例，隨訪時(shí)間2～26個(gè)月。所有隨訪患者均生存，無(wú)心絞痛發(fā)作。 結(jié)論 on-pump CABG和off-pump CABG治療70歲以下多支冠狀動(dòng)脈病變患者的早期臨床療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但on-pump CABG組血管化比較完全。off-pump CABG目前仍不能取代on-pump CABG，而遠(yuǎn)期預(yù)后仍有待長(zhǎng)期隨訪觀察。
目的 探討冠狀動(dòng)脈左主干分叉病變的外科治療方法，總結(jié)其臨床經(jīng)驗(yàn)。 方法 1999年3月至2008年4月我院共收治29例冠狀動(dòng)脈左主干分叉病變患者，在體外循環(huán)心臟不停跳下行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)，觀察體外循環(huán)時(shí)間、術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間、 ICU時(shí)間、住院時(shí)間、圍術(shù)期以及隨訪情況。 結(jié)果 體外循環(huán)時(shí)間為482±15.5 min，術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間14.2±4.6 h，住ICU時(shí)間3.3±0.8 d，住院時(shí)間18.0±2.7 d，無(wú)圍術(shù)期心肌梗死發(fā)生。本組患者隨訪7～98個(gè)月 (29.0±19.2個(gè)月)，25例心絞痛癥狀完全消失，2例心絞痛癥狀緩解，3例于術(shù)后3年、4年和8年分別死于腦血管病變、心臟驟停及肺癌。超聲心動(dòng)圖檢查提示:左心室收縮功能獲得不同程度的改善。 結(jié)論 冠狀動(dòng)脈左主干分叉病變應(yīng)用體外循環(huán)心臟不停跳CABG可以取得良好的治療效果。
目的 總結(jié)連續(xù)性靜脈靜脈血液透析濾過(guò)（CVVHDF）在冠心病合并慢性腎功能不全患者施行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）后的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。 方法 1998年8月至2008年2月對(duì)我院收治的14例冠心病合并慢性腎功能不全患者（其中2例術(shù)前因腎功能衰竭行規(guī)律透析治療，12例合并腎功能不全未透析治療）行CABG，術(shù)后應(yīng)用CVVHDF，觀察CVVHDF對(duì)患者的心率、中心靜脈壓、平均動(dòng)脈壓、動(dòng)脈血氧分壓、腎功能變化以及圍術(shù)期和預(yù)后情況。 結(jié)果 14例患者中10例在體外循環(huán)下完成手術(shù)，4例在非體外循環(huán)下完成手術(shù)，術(shù)后均進(jìn)行CVVHDF，透析6 h后患者心率由106.07±8.84次/分下降為95.64±8.44次/分，中心靜脈壓由22.64±2.90 cm H2O降為12.71±2.95 cm H2O，肌酐由467.21±103.38 μmol/L降為358.50±91.27 μmol/L，尿素氮由20.29±4.32 mmol/L降為14.29±3.17 mmol/L，較未透析時(shí)明顯下降；而平均動(dòng)脈壓由62.79±4.84 mm Hg升高到71.93±7.52 mm Hg，動(dòng)脈血氧分壓由68.71±11.21 mm Hg升高到78.71±11.14 mm Hg，較未透析時(shí)明顯升高。死亡2例，2例放棄治療，其余10例患者中有4例改為內(nèi)科規(guī)律透析治療，6例腎功能恢復(fù)至術(shù)前水平，出院后尿量恢復(fù)未再行透析治療。術(shù)后隨訪36.90±29.06個(gè)月，心絞痛癥狀均消失，生活質(zhì)量明顯提高。 結(jié)論 CVVHDF是改善冠心病合并腎功能不全患者施行CABG預(yù)后的有效方法，早期的透析可以取得較好的療效。
目的 探討冠狀動(dòng)脈左主干完全閉塞的外科治療方法，總結(jié)其臨床經(jīng)驗(yàn)。 方法 1998年3月～2006年11月我院共收治6例冠狀動(dòng)脈左主干完全閉塞患者，在體外循環(huán)心臟不停跳下行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG），觀察體外循環(huán)時(shí)間、術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間、ICU時(shí)間、住院時(shí)間、圍術(shù)期以及隨訪情況。 結(jié)果 體外循環(huán)時(shí)間為88.2±15.5min，術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間14.2±4.6h，住ICU時(shí)間3.3±0.8d，住院時(shí)間18.0±2.7d，無(wú)圍術(shù)期心肌梗死發(fā)生。6例均隨訪，隨訪時(shí)間29.0±19.2個(gè)月,心絞痛癥狀均消失，無(wú)1例死亡。超聲心動(dòng)圖檢查提示左心室收縮功能得到不同程度的改善。 結(jié)論 冠狀動(dòng)脈左主干完全閉塞患者施行體外循環(huán)心臟不停跳CABG，可以取得良好的臨床療效。