肩關節(jié)是全身最容易脫位的關節(jié)，其中95%以上為前脫位。初次脫位后處理不當，極易轉變?yōu)閺桶l(fā)性肩關節(jié)前脫位或前向不穩(wěn)，保守治療效果較差。肩關節(jié)前脫位時會損傷維持肩關節(jié)穩(wěn)定性的軟組織結構及骨性結構，其中骨性結構是影響肩關節(jié)穩(wěn)定性的最重要因素。診斷需結合患者病史、查體及輔助檢查，目前三維CT為最常使用的輔助檢查手段，而基于三維CT和關節(jié)盂軌跡理論的各種骨缺損測量及術前評估方法各有利弊，尚缺少金標準。目前主流治療手段包括Bankart修復術、喙突移位術、游離骨移植關節(jié)盂重建術、Bankart聯(lián)合Remplissage術及肩胛下肌腱捆綁填塞術等術式，各有利弊。對于肩關節(jié)前向不穩(wěn)的診治，仍充滿太多未知，需要進一步的研究探索。
目的總結目前促進腱-骨愈合方法的相關基礎研究和臨床應用研究現(xiàn)狀及進展。 方法查閱國內(nèi)外有關促進腱-骨愈合方法的基礎和臨床研究文獻，并進行總結分析。 結果目前，促進腱-骨愈合主要通過改進腱-骨愈合之間的局部條件，提高愈合部位的細胞數(shù)量、相應因子的活性完成。主要方法包括植入骨膜、骨引導材料、可降解支架以及相關生長因子等。除骨膜已應用于臨床且療效明確外，其余方法尚未在臨床廣泛應用，效果有待進一步研究明確。 結論腱-骨愈合直接影響韌帶或肌腱的修復重建效果，促進腱-骨愈合方法研究較多，但結果各異，有待進一步行基礎及臨床研究明確。
目的 綜述膝關節(jié)脫位（knee dislocation，KD）后內(nèi)側結構及后外側角損傷分期分型及診治的研究進展，以期為臨床工作提供指導。 方法 廣泛查閱近年國內(nèi)外相關 KD 后內(nèi)側結構及后外側角的分期分型及診斷、治療文獻，并進行總結。 結果 目前臨床 KD 分型標準主要有根據(jù)受傷能量大小分型、Kennedy 分型、改良 Schenck 分型，但均不完善；未對 KD 中的多發(fā)韌帶損傷進行分期、分型，也未針對不同損傷分型提出規(guī)范治療方案。而 KD 多發(fā)韌帶損傷華西分期分型（Hua Xi Knee Dislocation and Multiple Ligament Injury，HX-KDMLI）診斷及規(guī)范化治療體系對后內(nèi)側結構及后外側角損傷進行分期、分型，并提出針對性治療方案。 結論 目前關于 KD 后內(nèi)側結構、后外側角損傷的分期分型診斷與治療仍無統(tǒng)一意見，HX-KDMLI 體系對以上兩方面進行了系統(tǒng)描述，對 KD 的診治具有一定參考價值。
目的總結臨床肩關節(jié)前向不穩(wěn)中骨缺損（肩胛盂前緣骨缺損及 Hill-Sachs 損傷）的診斷及測量方法。方法查閱國內(nèi)外肩關節(jié)前向不穩(wěn)中骨缺損診斷及評估方法的相關文獻，并進行歸納總結。結果臨床上用于診斷肩胛盂前緣骨缺損及 Hill-Sachs 損傷的技術主要包括 X 線片、CT、MRI、關節(jié)鏡及關節(jié)造影。肩胛盂前緣骨缺損測量方法包括 Griffith 法、肩胛盂指數(shù)法、Pico 法、畫圓法等；Hill-Sachs 損傷主要通過測量其長度、寬度、深度、體積等進行評價。X 線片主要用于初步篩查肩關節(jié)前向不穩(wěn)；三維 CT 畫圓的線性法是評價肩胛盂前緣骨缺損最常用方法；基于三維 CT 的肩胛盂軌跡綜合評估法是近年研究熱點；MRI 及關節(jié)鏡下測量肩胛盂前緣骨缺損及 Hill-Sachs 損傷大小的可靠性尚有爭議；關節(jié)造影技術更多用于診斷肩關節(jié)前向不穩(wěn)中的骨缺損及伴隨的軟組織損傷。結論如何提高肩關節(jié)前向不穩(wěn)術前骨缺損評估的精準度尚需進一步探索。
目的 探討關節(jié)鏡下和/ 或切開手術輔以術后關節(jié)外放療治療膝關節(jié)彌漫型色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎（pigmented villonodular synovitis，PVNS）的方法和療效。 方法 2000 年9 月－ 2010 年8 月，收治97 例單膝彌漫型PVNS。男38 例，女59 例；年齡8 ～ 75 歲，中位年齡33 歲。病程1 周～ 30 年；復發(fā)患者10 例。左膝52 例，右膝45 例。術前膝關節(jié)伸直（1.9 ± 2.3）°，屈曲（122.9 ± 5.6）°；Lysholm 膝關節(jié)評分為（43.2 ± 6.7）分，國際膝關節(jié)文獻委員會（IKDC）膝關節(jié)功能主觀評分為（53.2 ± 5.7）分。根據(jù)是否合并關節(jié)外病變及病變部位，82 例采用關節(jié)鏡下關節(jié)前后病變滑膜切除術，3 例采用關節(jié)鏡下關節(jié)內(nèi)病變滑膜切除聯(lián)合小切口切除關節(jié)外病灶，9 例采用關節(jié)鏡下關節(jié)內(nèi)病變滑膜切除及后方關節(jié)外軟組織內(nèi)病灶切除術，3 例分期切除病灶并植骨。術后76 例接受關節(jié)外放療。 結果 術中1 例損傷腘動脈，3例損傷腘靜脈分支；術后3 d 1 例膝關節(jié)血腫形成。其余患者切口均Ⅰ期愈合，無神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時間1 年3 個月～ 11 年2 個月，中位時間61 個月。89 例患者隨訪期間無復發(fā)，術后15 個月膝關節(jié)伸直（0.2 ± 1.3）°，屈曲（135.9 ± 6.6）°，Lysholm 膝關節(jié)評分為（89.8 ± 5.8）分，IKDC 膝關節(jié)功能主觀評分為（87.8 ± 5.8）分，與術前比較差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。8 例于術后6 個月～ 8 年復發(fā)，再次手術后患者膝關節(jié)輕度活動受限，無疼痛、腫脹。結論 根據(jù)膝關節(jié)病變范圍及程度，選擇關節(jié)鏡下和/ 或切開手術輔以關節(jié)外放療治療膝關節(jié)彌漫型PVNS 可取得較好療效。術后未接受正規(guī)放療是復發(fā)重要因素之一，復發(fā)者病變易導致骨質(zhì)破壞。
目的 探討關節(jié)鏡下關節(jié)清理術聯(lián)合術后置管持續(xù)沖洗引流治療痛風性膝關節(jié)炎的方法和療效。 方法 2000 年8 月－ 2009 年11 月，收治41 例46 膝痛風性膝關節(jié)炎男性患者。年齡21 ～ 71 歲，平均42 歲。單側36 例，其中左側22 例，右側14 例；雙側5 例。首次發(fā)作8 例，反復發(fā)作33 例。病程2 個月～ 20 年，中位病程6 年2 個月。術前膝關節(jié)伸直（4.88 ± 6.22）°，屈曲（93.95 ± 35.33）°，膝關節(jié)活動度為（87.79 ± 35.19）°；Lysholm 評分為（63.2 ± 11.7）分。32 例血尿酸增高。術前確診為痛風性關節(jié)炎27 例，14 例診斷為其他疾病。11 例行關節(jié)鏡下關節(jié)清理術，30 例行關節(jié)鏡下關節(jié)清理術加術后置管持續(xù)沖洗引流。術后均接受正規(guī)內(nèi)科抗痛風治療及飲食控制。 結果 結合關節(jié)鏡檢查及病理檢查，患者均確診為痛風性關節(jié)炎。術后1 例1 膝發(fā)生關節(jié)腔內(nèi)出血，行關節(jié)鏡下血腫清除術后愈合；其余患者術后切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時間15 ～ 126 個月，平均50 個月。術后15 個月膝關節(jié)功能Lysholm評分為（96.8 ± 5.8）分，與術前比較差異有統(tǒng)計學意義（t= — 13.844，P=0.000）。膝關節(jié)伸直（1.16 ± 3.91）°，屈曲（125.93 ± 18.65）°，膝關節(jié)活動度為（126.86 ± 16.33）°，均較術前明顯改善（P lt; 0.05）。隨訪期間13 例14 膝復發(fā)，總復發(fā)率為30.4%（14/46）；但發(fā)作頻率、持續(xù)時間以及發(fā)病時關節(jié)腫脹、疼痛癥狀均較術前改善。 結論 關節(jié)鏡下關節(jié)清理術可徹底清理尿酸鹽結晶體，且創(chuàng)傷小，恢復快，術后配合內(nèi)科藥物治療和飲食控制，可有效預防痛風性關節(jié)炎復發(fā)，延緩疾病進展。
【摘要】 目的 探討關節(jié)鏡治療膝關節(jié)滑膜軟骨瘤病的療效?！》椒ā?005年1月—2009年10月，對23例（28膝）滑膜軟骨瘤病患者入院行X線片、關節(jié)活動度檢查、視覺模擬評分以及Lysholm膝關節(jié)功能評分。根據(jù)鏡下所見分為表淺型6例，游離體型17例。結合病理學檢查行Milgram 分期，Ⅱ期16例，Ⅲ期7例。所有患者均行關節(jié)鏡下病變滑膜切除及游離體取出治療?！〗Y果 所有患者均隨訪13~57個月，平均（32.3±6.7）個月，術后傷口均甲級愈合。術后（5.05±2.43） d恢復正常生活或工作。癥狀明顯改善21例（91.30%），部分改善2例（8.70%），對療效滿意23例（100%）。膝關節(jié)關節(jié)活動度由術前的伸膝（14.29±16.34）°以及屈膝（106.07±35.83）°提高到術后的伸膝（1.79±2.79）°及屈膝（132.64±35.64）°，差異具有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。負重行走時疼痛視覺模擬評分由術前的（3.81±2.02）分降低到術后的（0.37±0.65）分（Plt;0.05）。Lysholm評分由術前的（43.20±8.24）分升至術后6個月的（86.72±5.40）分（Plt;0.05）；術后1年復診并檢查膝關節(jié)正側位X線片，均未見滑膜軟骨瘤體，所有患者無復發(fā)。 結論 關節(jié)鏡下游離體取出術聯(lián)合病變滑膜切除術療效滿意，關節(jié)疼痛明顯減輕，功能恢復，是一種治療膝關節(jié)滑膜軟骨瘤病確切有效的方法?！続bstract】 Objective To investigate the therapeutic effect of arthroscopic treatment on synovial chondromatosis. Methods A total of 23 patients (28 knees) with synovial chondromatosis were diagnosed and treated in our hospital from January 2005 to October 2009. All of the patients underwent radiographic imaging examination, knee joint range of motion (ROM), visual analogue scale (VAS) and Lysholm score. According to distinct arthroscopic appearance, superficial pattern was found in 6 patients and loose body lesion pattern was in 17. Additionally, combined with pathological examination, according to the Milgram staging，Stage Ⅱ was in 6 patients and Stage Ⅲ was in 7. Arthroscopic limited synovectomy and removal of loose bodies were performed on all the patients. Results The patients were followed up for 13-57 months with the mean of (32.3±6.7) months. The wound of all patients healed up. The time of returning to normal work and life was (5.05±2.43) days for average. The postoperative symptom was markedly alleviated in 21 patietns and partly alleviated in 2. All patients were satisfied with the therapeutic effect. The mean activity of knee joint was significantly different befoe and after the surgery (Plt;0.05) preoperative extension and flexion degrees were (14.29±16.34) and (106.07±35.83) degrees, respectively; postoperative extension and flexion degrees were (1.79±2.79) and (132.64±35.64) degrees (flexion) , respectively. The mean VAS score of weight bearing walking was 0.37±0.65 after theoperation and 3.81±2.02 before the peration; the difference was significantly different (Plt;0.05). The preoperative Lysholm knee score was 34-67 with the mean of 43.20±8.24, and the post-operative score was 71-99 with the mean of 86.72±5.40. There were differences in preoperative and post-operative scores (Plt;0.05) . Radiographic imaging examination of knee joint was performed 1 year after the opertation, no loose bodies was seen and no patients recurred. Conclusion The therapeutic effect of arthroscopic limited synovectomy and removal of loose bodies is good on synovial chondromatosis.