【摘要】 目的 總結(jié)Ho-YAG激光懸雍垂腭咽成型術(shù)的近期療效?！》椒ā?001年7月-2006年9月用睡眠呼吸監(jiān)測(cè)機(jī)（美國偉康公司Alice3）診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的47例患者隨機(jī)分成兩組。Ho-YAG激光組30例，在局部麻醉下行Ho-YAG激光懸雍垂腭咽成型術(shù)。常規(guī)組17例，在局部麻醉下行常規(guī)懸雍垂腭咽成型術(shù)。術(shù)后隨訪1年，均采用術(shù)前術(shù)后睡眠監(jiān)測(cè)對(duì)比，比較兩種手術(shù)方式的療效、術(shù)后并發(fā)癥。 結(jié)果 Ho-YAG激光組：治愈率為90.0%，有效率為96.7%。常規(guī)組：治愈率為64.7%，有效率為82.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.2058，Plt;0.005）。 結(jié)論 Ho-YAG激光懸雍垂腭咽成型術(shù)操作簡便，視野清晰，出血少，并發(fā)癥少。優(yōu)于常規(guī)懸雍垂腭咽成型術(shù)，近期療效可靠，遠(yuǎn)期效果有待隨訪。
癲癇發(fā)生、發(fā)展過程中常合并自主神經(jīng)功能紊亂，心率變異性(Heart rate variability, HRV)是目前評(píng)價(jià)心血管自主神經(jīng)功能經(jīng)典的獨(dú)立指標(biāo)。近年來，通過監(jiān)測(cè)HRV以實(shí)現(xiàn)對(duì)癲癇發(fā)作的預(yù)測(cè)、監(jiān)測(cè)已成為研究熱點(diǎn)。文章通過對(duì)癲癇患者HRV監(jiān)測(cè)的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，了解HRV監(jiān)測(cè)在癲癇患者中臨床診療中的應(yīng)用價(jià)值。
目的分析人工智能技術(shù)在重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的熱點(diǎn)及未來應(yīng)用趨勢(shì)。方法計(jì)算機(jī)檢索CNKI、WanFang Data、VIP和Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫，搜集重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用人工智能技術(shù)的相關(guān)文獻(xiàn)，檢索時(shí)限均從2013年1月1日至2022年12月31日。采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法對(duì)作者、國家、研究機(jī)構(gòu)、共被引文獻(xiàn)和關(guān)鍵詞等方面進(jìn)行可視化分析。結(jié)果共納入986篇中文文獻(xiàn)和4 016篇英文文獻(xiàn)。重癥醫(yī)學(xué)人工智能技術(shù)研究近十年發(fā)文量呈逐年上升趨勢(shì)，其中英文文獻(xiàn)發(fā)文量前三的國家分別為中國、美國和德國，預(yù)測(cè)模型、機(jī)器學(xué)習(xí)分別是中、英文文獻(xiàn)中頻次最高的關(guān)鍵詞，預(yù)測(cè)疾病進(jìn)展、死亡率、預(yù)后是人工智能在重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。結(jié)論人工智能在重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用研究呈上升趨勢(shì)，研究熱點(diǎn)主要涉及監(jiān)測(cè)、預(yù)測(cè)疾病進(jìn)展、死亡率、疾病預(yù)后以及疾病表型或亞型的分類。
目的探討白藜蘆醇（resveratrol，RES）對(duì)退變髓核細(xì)胞（nucleus pulposus cells，NPC）細(xì)胞外基質(zhì)（extracellular matrix，ECM）表達(dá)的調(diào)控作用及其相關(guān)分子機(jī)制。方法選取臨床上接受椎間盤摘除術(shù)的 10 例患者，其中 5 例為年輕脊柱爆裂骨折患者，作為對(duì)照組；余 5 例為老年腰椎間盤突出癥患者，作為退變組。取兩組患者髓核組織，免疫組織化學(xué)染色比較 β-catenin 的原位表達(dá)，Western blot 檢測(cè) β-catenin、Ⅱ型膠原和聚集蛋白聚糖（Aggrecan）蛋白表達(dá)。取退變組髓核組織分離、培養(yǎng) NPC，分別用 IL-1β 單獨(dú)（B 組）或聯(lián)合 RES（C 組）刺激第 3 代 NPC，并設(shè)未刺激細(xì)胞作為空白對(duì)照組（A 組），Western blot 檢測(cè)Ⅱ型膠原和 Aggrecan 蛋白表達(dá)。進(jìn)一步采用小干擾 RNA（small interfering RNA，siRNA）靶向沉默 SIRT1 和 β-catenin 后，采用 Western blot、實(shí)時(shí)熒光定量 PCR 檢測(cè) β-catenin、SIRT1 蛋白和基因表達(dá)。用完全培養(yǎng)基（1 組）、IL-1β（2 組）、RES+IL-1β（3 組）、SIRT1-siRNA+RES+IL-1β（4 組）刺激第 3 代 NPC 培養(yǎng) 24 h 后，細(xì)胞免疫熒光染色檢測(cè) β-catenin 核轉(zhuǎn)位情況；用完全培養(yǎng)基（Ⅰ組）、IL-1β（Ⅱ組）、IL-1β+β-catenin-siRNA（Ⅲ組）、IL-1β+RES（Ⅳ組）、IL-1β+RES+SIRT1-siRNA（Ⅴ組）刺激第 3 代 NPC 培養(yǎng) 24 h 后，采用 Western blot 檢測(cè)Ⅱ型膠原和 Aggrecan 蛋白表達(dá)。結(jié)果免疫組織化學(xué)染色及 Western blot 檢測(cè)示，與對(duì)照組比較，退變組髓核組織中 β-catenin 陽性表達(dá)的細(xì)胞比例顯著升高（t=4.616，P=0.010）；β-catenin 蛋白相對(duì)表達(dá)量顯著升高，Ⅱ型膠原和 Aggrecan 蛋白相對(duì)表達(dá)量顯著下降（P<0.05）。細(xì)胞學(xué)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，B 組 β-catenin 蛋白相對(duì)表達(dá)量顯著高于 A、C 組，Ⅱ型膠原和 Aggrecan 相對(duì)表達(dá)量顯著低于 A、C 組（P<0.05）。siRNA 轉(zhuǎn)染后，Western blot 檢測(cè)顯示 SIRT1、β-catenin 蛋白表達(dá)顯著降低（P<0.05）。細(xì)胞免疫熒光染色結(jié)果進(jìn)一步提示與 3 組相比，4 組 SIRT1 被 siRNA 沉默后，RES 減弱的 β-catenin 核轉(zhuǎn)位現(xiàn)象加劇。Western blot 檢測(cè)示，Ⅱ組Ⅱ型膠原和 Aggrecan 蛋白表達(dá)較Ⅰ組明顯降低（P<0.05）；Ⅲ組 NPC 轉(zhuǎn)染 β-catenin-siRNA 后，IL-1β 對(duì) ECM 的降解作用被明顯抑制，Ⅱ型膠原和 Aggrecan 蛋白表達(dá)較Ⅱ組明顯升高（P<0.05）；Ⅴ組 NPC 轉(zhuǎn)染 SIRT1-siRNA 后，抑制了 RES 對(duì) ECM 降解的保護(hù)作用，Ⅱ型膠原和 Aggrecan 蛋白表達(dá)較Ⅳ組明顯降低（P<0.05）。結(jié)論RES 可以通過抑制 Wnt/β-catenin 信號(hào)通路維持 NPC ECM 的表達(dá)，為椎間盤退行性疾病的治療提供了新思路。
針對(duì)血管介入手術(shù)機(jī)器人導(dǎo)管遞送力檢測(cè)問題，提出一種基于應(yīng)力應(yīng)變?cè)淼膶?dǎo)管遞送力實(shí)時(shí)檢測(cè)方法。首先，對(duì)導(dǎo)管遞送力在介入機(jī)器人從端內(nèi)部的傳遞過程進(jìn)行了分析與建模，并得出導(dǎo)管遞送力檢測(cè)系統(tǒng)設(shè)計(jì)原則；其次，基于應(yīng)力應(yīng)變?cè)恚O(shè)計(jì)了一種集成于介入機(jī)器人從端內(nèi)部傳動(dòng)軸的扭矩傳感器，并建立了數(shù)據(jù)采集與處理系統(tǒng)；再次，采用ATI高精度扭矩傳感器搭建實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，對(duì)傳感器進(jìn)行了標(biāo)定與校準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)；最后，進(jìn)行了理想靜/動(dòng)態(tài)條件下的傳感器測(cè)試實(shí)驗(yàn)，以及基于人體真實(shí)計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）數(shù)據(jù)血管模型的模擬導(dǎo)管遞送測(cè)試實(shí)驗(yàn)。結(jié)果表明，所設(shè)計(jì)的傳感器系統(tǒng)在理想靜態(tài)條件下平均相對(duì)檢測(cè)誤差為1.26%，理想動(dòng)態(tài)穩(wěn)定條件下平均相對(duì)檢測(cè)誤差為1.38%，可實(shí)現(xiàn)導(dǎo)管遞送力高精度在線檢測(cè)，對(duì)提高介入機(jī)器人手術(shù)安全性具有重要意義。
CDKL5缺乏癥（CDKL5 deficiency disorder，CDD），又被稱為發(fā)育性癲癇性腦病，是一種X-連鎖顯性遺傳的神經(jīng)系統(tǒng)罕見病。其主要臨床表現(xiàn)包括：難于控制的癲癇發(fā)作、認(rèn)知障礙、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、視覺受損、睡眠障礙、胃腸道功能損害、自主神經(jīng)功能障礙及孤獨(dú)癥樣表現(xiàn)等，其致殘率高、疾病負(fù)擔(dān)重，給社會(huì)和家庭帶來了沉重負(fù)擔(dān)。但目前國內(nèi)外對(duì)該病的研究主要集中在臨床表型和發(fā)病機(jī)制方面，鮮少有涉及各系統(tǒng)的規(guī)范的臨床管理相關(guān)研究。因此，由美國、歐洲和英國的CDD專家組成的核心委員會(huì)進(jìn)行了為期6個(gè)月的調(diào)查（2020年8月—2021年1月），根據(jù)德菲爾研究方法制定了《國際共識(shí)：CDKL5缺乏癥患者的評(píng)估和管理建議》（以下簡稱《共識(shí)》）。本《共識(shí)》邀請(qǐng)了多學(xué)科專家針對(duì)CDD的診斷、治療及全身各系統(tǒng)的臨床管理提出了診療建議，這將為規(guī)范臨床醫(yī)生對(duì)CDD的診療行為提供了循證依據(jù)。本文對(duì)該《共識(shí)》進(jìn)行解讀，便于該病的長程管理。
目的 觀察氨己烯酸(Vigabatrin,VGB)治療對(duì)結(jié)節(jié)性硬化癥(Tuberous sclerosis complex, TSC)合并癲癇的治療效果，并對(duì)療效等相關(guān)因素進(jìn)行分析，為其在TSC 合并癲癇患兒中的臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。 方法 收集2013年1月-2015年10月在復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院TSC專病門診就診，長期隨訪并使用VGB治療癲癇的25例TSC患兒的臨床資料，包括癲癇首發(fā)年齡，VGB使用年齡及用藥時(shí)間和控制情況等。所有患兒均使用VGB治療＞3個(gè)月，根據(jù)Engel 癲癇療效分級(jí)對(duì)其進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。 結(jié)果 所有納入研究對(duì)象使用VGB之前都有使用過兩種或兩種以上的其他抗癲癇藥物，癲癇總有效控制(Engel Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí))18例(72%)，其中9例(36%)完全控制無發(fā)作。7例(28%)無效患兒中，5例癲癇首發(fā)年齡＜6月齡， 4例為 TSC1 基因突變。25例患兒應(yīng)用VGB后，1例出現(xiàn)視野損害(4%)，1例出現(xiàn)眼部不適，1例出現(xiàn)散光。 結(jié)論 VGB目前在國內(nèi)使用較少，對(duì)常規(guī)抗癲癇藥物無效的TSC患兒，有一定療效，尤其是癲癇首發(fā)年齡＞6月齡的患兒。VGB引起的視野損害在兒童中發(fā)生率相對(duì)較低，但仍然需要引起臨床重視。
目的 探討高齡或低心肺功能不能耐受肺葉切除周圍型實(shí)性病理ⅠA（pⅠA）期非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）患者的輔助治療方案。方法回顧性分析我中心2018—2019年采取肺葉切除和妥協(xié)性亞肺葉切除（compromised sublobar resection，CSR）治療的周圍型實(shí)性pⅠA期NSCLC患者的臨床資料。分析CSR術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。按照術(shù)后治療措施將CSR組患者分為靶向治療組、化療組和觀察組，比較傾向性評(píng)分匹配（propensity score matching，PSM）前后3個(gè)亞組的3年無復(fù)發(fā)生存（recurrence-free survival，RFS）率和5年總生存（overall survival，OS）率。結(jié)果共納入586例患者，其中男288例（49.15%）、女298例（50.85%），中位年齡64.00歲。肺葉切除患者335例，妥協(xié)性亞肺葉切除患者251例。肺葉切除組與CSR組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［RR=0.987（0.898，1.085），P=0.789］。多因素分析顯示，性別、腫瘤位置和大小是CSR術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。PSM后，CSR的3個(gè)亞組分別入組17例患者。Kaplan-Meier生存曲線分析顯示，PSM后靶向治療組與化療組相比，3年RFS率（P=0.115）和5年OS率（P=0.101）差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但靶向治療組3年RFS率（P=0.041）和5年OS率（P=0.009）均顯著優(yōu)于觀察亞組（P=0.041，P=0.009）。靶向治療組的3年RFS率（P=0.069）和5年OS率（P=0.540）與肺葉切除相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而化療組和觀察組則顯著劣于肺葉切除組（P<0.05）。結(jié)論CSR治療高齡或低心肺功能周圍型實(shí)性pⅠA期NSCLC不增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。性別、腫瘤位置和大小是術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在3年RFS率和5年OS率方面，CSR術(shù)后輔助靶向治療不僅優(yōu)于化療或觀察，甚至不劣于肺葉切除。