證據(jù)是醫(yī)學(xué)實(shí)踐模式從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變的驅(qū)動(dòng)力。目前，外科醫(yī)生很難從海量原始研究文獻(xiàn)中尋獲解決臨床問(wèn)題的證據(jù)。文獻(xiàn)綜述作為一種歸納性證據(jù)形式，對(duì)于精準(zhǔn)、高效利用證據(jù)尤為重要。系統(tǒng)評(píng)價(jià)是循證醫(yī)學(xué)框架下的一種新綜述形式，在外科領(lǐng)域也得到了廣泛應(yīng)用。隨著循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)的發(fā)展，系統(tǒng)評(píng)價(jià)的類型得到不斷豐富。本文梳理和總結(jié)了外科領(lǐng)域中常見(jiàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)類型和研究方法，旨在為具體臨床問(wèn)題下外科醫(yī)生選擇查證用證和創(chuàng)證用證提供一個(gè)清晰的框架。
感染性疾病治療全球以西藥為主,中國(guó)中西藥并用。近年來(lái),中成藥在感染性疾病治療中的使用比例明顯上升,但目前研究難以對(duì)其分類和與同類西藥對(duì)接。對(duì)感染性疾病治療相關(guān)的46種中成藥說(shuō)明書(shū)的研究發(fā)現(xiàn),說(shuō)明書(shū)科學(xué)性和規(guī)范性欠缺。另以"清開(kāi)靈"和"感染"為主題詞檢索發(fā)現(xiàn),上市后臨床研究質(zhì)量較低,清開(kāi)靈聯(lián)合用藥超過(guò)5成,近7成與西藥合用。未來(lái)研究需要尋找治療感染性疾病的優(yōu)勢(shì)中成藥品種,并提高臨床研究方法學(xué)質(zhì)量和論文報(bào)告質(zhì)量,從而規(guī)范和指導(dǎo)中成藥在感染性疾病中的合理使用。
目的評(píng)價(jià)不同減重手術(shù)術(shù)式對(duì)超重/肥胖合并 2 型糖尿病患者糖化血紅蛋白（hemoglobin A1c，HbA1c）的影響。方法計(jì)算機(jī)檢索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library、ClinicalTrials.gov、CNKI、VIP 和 WanFang Data 數(shù)據(jù)庫(kù)，搜集減重手術(shù)治療超重/肥胖合并 2 型糖尿病患者的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized controlled trial，RCT），檢索時(shí)限均從建庫(kù)至 2019 年 2 月 20 日。由 2 位研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料并評(píng)價(jià)納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)后，采用 Stata 14.0 和 R 3.6.2 軟件進(jìn)行網(wǎng)狀 Meta 分析。結(jié)果共納入 24 個(gè) RCT。與非手術(shù)治療相比，9 種術(shù)式中有 5 種能顯著降低 HbA1c 水平，概率排序依次為：袖狀胃切除并雙路轉(zhuǎn)運(yùn)術(shù)（sleeve gastrectomy with transit bipartition，SGTB）［MD=?3.60%，95%CI（?5.89，?1.31），P=0.002］、迷你胃旁路術(shù)（mini-gastric bypass，MGB）［MD=?2.36%，95%CI（?4.13，?0.58），P=0.009］、十二指腸空腸旁路襯墊術(shù)（duodenal-jejunal bypass liner，DJBL）［MD=?1.85%，95%CI（?2.75，?1.96），P<0.000 01］、袖狀胃切除術(shù)（sleeve gastrectomy，SG）［MD=?1.48%，95%CI（?2.49，?0.47），P=0.004］和 Roux-en-Y 胃旁路術(shù)（Roux-en-Y gastric bypass，RYGB）［MD=?1.31%，95%CI（?2.02，?0.59），P=0.003］。膽胰分流十二指腸開(kāi)關(guān)術(shù)和胃底折疊術(shù)降 HbA1c 作用尚不確定，可調(diào)節(jié)胃捆綁術(shù)和 Roux-en-Y 胃空腸吻合術(shù)無(wú)顯著降 HbA1c 作用。但因納入研究樣本量小且偏倚風(fēng)險(xiǎn)高，SGTB 的效果也尚待驗(yàn)證。結(jié)論當(dāng)前證據(jù)顯示降低 HbA1c 作用相對(duì)較強(qiáng)的術(shù)式依次為 MGB、DJBL、SG 和 RYGB。
目的 觀察RasGRP4基因缺失對(duì)糖尿病小鼠視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)和功能的影響，并探究RasGRP4基因在糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）中的作用機(jī)制。方法 雄性C57BL/6J小鼠12只，分為正常組和糖尿病組（DM組），每組各6只；雄性RasGRP4基因敲除小鼠6只，為RasGRP4基因敲除糖尿病組（DM-KO組）。DM組和DM-KO組通過(guò)高脂飲食聯(lián)合腹腔注射鏈脲佐菌素建立糖尿病小鼠模型，定期監(jiān)測(cè)體重、血糖。建模后3個(gè)月采用光相干斷層掃描檢查檢測(cè)各組小鼠視網(wǎng)膜厚度及神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層厚度；視網(wǎng)膜電圖檢測(cè)暗適應(yīng)條件下小鼠視網(wǎng)膜總體功能。收集DM組、DM-KO組小鼠視網(wǎng)膜，提取總RNA，進(jìn)行轉(zhuǎn)錄組測(cè)序篩選差異表達(dá)基因（DEG），應(yīng)用Cytoscape v3.8.2軟件的MCODE和Cytohubba插件篩選核心基因；同時(shí)對(duì)篩選得到的DEG進(jìn)行基因樣本（GO）功能富集分析。采用實(shí)時(shí)定量聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)各組小鼠白細(xì)胞介素（IL）-8、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β（TGF-β）、干擾素-γ（IFN-γ）、NOD樣受體熱蛋白結(jié)構(gòu)域蛋白3（NLRP3）、半胱天冬酶-1（Caspase-1）、IL-1β mRNA相對(duì)表達(dá)量。兩組間比較采用t檢驗(yàn)；三組間比較采用單因素方差分析。結(jié)果 與DM組相比，DM-KO組小鼠隨著高脂飲食時(shí)間延長(zhǎng)，血糖、體重之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.12、2.02、0.22、0.10、0.59、0.41、1.35、0.31、1.12、1.58、1.47、1.20、1.24、0.39、0.66、0.14，P＞0.05）。三組小鼠視網(wǎng)膜厚度與神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層厚度比較：DM組較正常組明顯降低，而DM-KO較DM組明顯增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=30.43、7.81，P＜0.000 1、0.01）。三組小鼠a波、b波振幅比較：DM組較正常組明顯下降，而DM-KO較DM組明顯上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=16.46、35.58，P＜0.001、0.000 1）。與DM組相比，DM-KO組篩選出184個(gè)DEG，其中39個(gè)上調(diào)基因，145個(gè)下調(diào)基因。MCODE插件分析結(jié)果表明，Col1a2、Fbln1、Fbn1、Col6a3、Fmod、Ogn、TGF-β、Mfap4、Vcan、Nid2、Col18a1為DEG中核心基因；Cytohubba插件分析結(jié)果表明，Col1a2、Mrc1、Cd47、Fbn1、Cybb、Cd163、Fbln1、Fmod、Adgre1、Col6a3為DEG中核心基因。GO功能富集分析結(jié)果顯示，在細(xì)胞組分中，血紅蛋白復(fù)合體、主要組織相容性抗原Ⅱ類蛋白復(fù)合物、頂端膜、炎癥小體復(fù)合物、免疫突觸被顯著富集；在生物過(guò)程中，細(xì)菌反應(yīng)、炎癥反應(yīng)、免疫系統(tǒng)過(guò)程、低氧反應(yīng)、細(xì)胞粘附被顯著富集。三組小鼠IL-8、TGF-β、IFN-γ、NLRP3、Caspase-1、IL-1β mRNA相對(duì)表達(dá)量比較：DM組較正常組明顯上升，而DM-KO較DM組明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=12.43、15.41、70.09、29.04、11.79、41.28，P＜0.01）。結(jié)論 RasGRP4基因缺失通過(guò)抑制炎癥因子分泌和NLRP3炎癥小體通路激活對(duì)DR發(fā)揮治療作用。
目的 探討ABO血型不合的肝移植治療急性肝功能衰竭的療效。方法 回顧性分析我院急診狀態(tài)下開(kāi)展的3例(布加綜合征患者1例，肝癌患者1例，重癥乙型肝炎患者1例)ABO血型不合的肝移植患者的臨床資料，術(shù)后以四聯(lián)免疫抑制劑抗排斥反應(yīng)。結(jié)果 1例布加綜合征患者術(shù)后相繼出現(xiàn)肺部感染、腦橋髓鞘溶解癥及急性排斥反應(yīng)，經(jīng)積極對(duì)癥處理后緩解，現(xiàn)已存活14個(gè)月； 1例肝癌患者術(shù)后出現(xiàn)不可控制的感染，術(shù)后13 d因多臟器功能衰竭死亡； 1例重癥乙型肝炎患者術(shù)后出現(xiàn)急性腎功能衰竭，給予持續(xù)腎臟替代療法，腎功能恢復(fù)。結(jié)論 ABO血型不合的肝移植術(shù)后并發(fā)癥多，通過(guò)加強(qiáng)圍手術(shù)期管理和應(yīng)用有效的免疫抑制方案，可提高ABO血型不合肝移植的療效。在無(wú)合適供體的緊急情況下，ABO血型不合的肝移植可以作為急性肝功能衰竭患者的一個(gè)重要選擇。
目的系統(tǒng)評(píng)價(jià)參苓白術(shù)散加減輔助治療胃癌的療效和安全性。方法計(jì)算機(jī)檢索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CNKI、WanFang Data、VIP 和 CBM 數(shù)據(jù)庫(kù)，搜集參苓白術(shù)散加減輔助治療胃癌的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），檢索時(shí)限均從建庫(kù)至 2018 年 7 月 31 日。由 2 名研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料并評(píng)價(jià)納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)后，采用 RevMan 5.3 軟件進(jìn)行 Meta 分析。結(jié)果共納入 14 個(gè) RCT，包括 1 142 例患者。Meta 分析結(jié)果顯示：與對(duì)照組相比，參苓白術(shù)散加減輔助治療可提高胃癌患者的治療有效率［RR=1.55，95%CI（1.31，1.84），P<0.000 01］和生活質(zhì)量［RR=1.70，95%CI（1.39，2.07），P<0.000 01］，并可減輕惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，但骨髓抑制方面兩組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論當(dāng)前證據(jù)顯示，參苓白術(shù)散加減治療胃癌具有較好的療效，可提高患者治療有效率、生活質(zhì)量，且降低部分化療不良反應(yīng)。受納入研究數(shù)量和質(zhì)量的限制，上述結(jié)論尚待更多高質(zhì)量研究予以驗(yàn)證。
目的系統(tǒng)評(píng)價(jià)生殖支原體（Mg）在我國(guó)孕產(chǎn)婦生殖道中的感染定植情況。方法計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Web of Science、SinoMed、CNKI、VIP和WanFang Data數(shù)據(jù)庫(kù)，搜集我國(guó)孕產(chǎn)婦Mg感染的橫斷面研究，檢索時(shí)限均為建庫(kù)至2021年10月10日。由2名研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料并評(píng)價(jià)納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)后，采用R 1.1.463軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果共納入23個(gè)橫斷面研究。Meta分析結(jié)果顯示，孕產(chǎn)婦的Mg感染率為4.86%［95%CI（2.84%，7.38%）］，發(fā)生異位妊娠、自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)、胎膜早破女性的Mg感染率分別為13.01%［95%CI（6.90%，20.69%）］、11.81%［95%CI（3.30%，24.59%）］、6.11%［95%CI（2.70%，10.77%）］、12.63%［95%CI（9.56%，16.06%）］。結(jié)論當(dāng)前證據(jù)顯示，發(fā)生異位妊娠、自然流產(chǎn)及胎膜早破孕產(chǎn)婦的Mg感染率高于其他孕產(chǎn)婦。受納入研究數(shù)量和質(zhì)量的限制，上述結(jié)論尚待更多高質(zhì)量研究予以驗(yàn)證。
目的系統(tǒng)分類國(guó)內(nèi)外地震災(zāi)害常用心理健康評(píng)估工具，深入分析目前工具的使用現(xiàn)狀。為后續(xù)建立針對(duì)災(zāi)后人群/個(gè)體心理健康評(píng)估工具的統(tǒng)一方法、標(biāo)準(zhǔn)及流程提供基線數(shù)據(jù)。 方法計(jì)算機(jī)檢索WanFangData、CNKI、VIP、PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CiNii及心理、地震和災(zāi)害管理的相關(guān)網(wǎng)站，檢索時(shí)間從建庫(kù)至2014年7月，納入研究中明確提及采用心理健康評(píng)估工具對(duì)震后人群心理健康進(jìn)行評(píng)估的文獻(xiàn)。分析地震的國(guó)家/地點(diǎn)、主體評(píng)估機(jī)構(gòu)、評(píng)估時(shí)間、評(píng)估對(duì)象、評(píng)估工具名稱。 結(jié)果共納入794篇文獻(xiàn)，中國(guó)大陸發(fā)表文獻(xiàn)占87.4%，汶川地震相關(guān)研究占78.0%。主體評(píng)估機(jī)構(gòu)以高校（47.9%）和醫(yī)院（46.9%）為主，集中在四川、北京、廣東地區(qū)。開(kāi)展心理健康評(píng)估的時(shí)間主要在震后第1年（537篇，其中第1月244篇，占45.4%）。評(píng)估對(duì)象前5位依次為兒童/青少年、災(zāi)民、傷員、救援官兵和醫(yī)務(wù)人員，震后第1月心理健康狀況最關(guān)注傷員，其次是兒童/青少年，再次是災(zāi)民。794篇文獻(xiàn)共涉及心理健康評(píng)估工具217種。震后1月內(nèi)244篇文獻(xiàn)共涉及使用73種工具，其中122篇文獻(xiàn)使用1種評(píng)估工具，122篇使用2種及以上評(píng)估工具。工具種類繁多，以翻譯量表和針對(duì)精神障礙患者的量表為主。使用頻率最高的前5位量表依次為90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表（SCL-90）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀清單平民版（PCL-C）和事件影響量表（IES-R）。 結(jié)論①震后人群心理健康狀況評(píng)估工具缺乏針對(duì)性，均不是針對(duì)地震的特殊情況編制，不適用于震后特殊情況；②亟需編制一個(gè)專門(mén)針對(duì)災(zāi)后人群心理健康評(píng)估的簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、可行的評(píng)估量表；③須組織專業(yè)人員編寫(xiě)本土化指南，撰寫(xiě)培訓(xùn)材料和震后人群心理健康教育材料，建立規(guī)范、常態(tài)的培訓(xùn)基地和師資隊(duì)伍，制定災(zāi)后心理衛(wèi)生服務(wù)管理工作規(guī)范。
目的評(píng)價(jià)地震后用于評(píng)價(jià)人群一般心理健康與行為問(wèn)題的評(píng)估工具（包括清單、問(wèn)卷和量表）的有效性、安全性、適用性及經(jīng)濟(jì)性。 方法計(jì)算機(jī)檢索WanFang Data、CNKI、VIP、PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CiNii及心理、地震和災(zāi)害管理的相關(guān)網(wǎng)站，檢索時(shí)間從建庫(kù)至2014年7月，搜集震后1月內(nèi)對(duì)人群一般心理健康與行為問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估的研究。描述性分析各研究所用評(píng)估工具對(duì)震后人群心理健康與行為問(wèn)題的陽(yáng)性檢出率、知情同意執(zhí)行情況、有效問(wèn)卷回收率及開(kāi)展心理評(píng)估的費(fèi)用等。 結(jié)果共納入67篇文獻(xiàn)，涉及4種一般心理健康與行為問(wèn)題量表，依次為90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表（SCL-90）、心理健康自評(píng)問(wèn)卷（SRQ-20）、中國(guó)身心健康量表（CPSHS-134）、一般健康問(wèn)卷12項(xiàng)（GHQ-12），其中SCL-90使用頻率最高。45篇文獻(xiàn)報(bào)道了對(duì)震后人群心理健康與行為問(wèn)題的陽(yáng)性檢出率，SCL-90、GHQ-12和SRQ-20的總陽(yáng)性檢出率分別為8.6%～77.8%、65.6%～89.9%和65.6%～89.9%。27篇文獻(xiàn)報(bào)告了開(kāi)展心理調(diào)查前經(jīng)過(guò)被評(píng)估者知情同意；20篇文獻(xiàn)報(bào)告了量表的有效回收率，最高為99.56%（采用CPSHS-134量表）。沒(méi)有研究報(bào)告開(kāi)展心理評(píng)估的費(fèi)用。 結(jié)論震后1月內(nèi)用于評(píng)估人群一般健康與行為問(wèn)題的量表主要為SCL-90、SRQ-20、CPSHS-134和GHQ-12，但各研究對(duì)量表使用有效性、安全性、適用性和經(jīng)濟(jì)性相關(guān)指標(biāo)的報(bào)告不充分，報(bào)告形式和內(nèi)容不規(guī)范。亟需制定針對(duì)地震災(zāi)后人群心理健康與行為問(wèn)題評(píng)估的專用量表，以方便對(duì)地震后受災(zāi)人群的評(píng)估和篩檢。