在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價的研究中，Markov 模型作為一種決策分析模型被廣泛應(yīng)用。Markov 模型中需考慮疾病風(fēng)險隨時間變化的特性時，各 Markov 健康狀態(tài)間轉(zhuǎn)移概率參數(shù)的計算既是重點(diǎn)也是難點(diǎn)，而生存分析可以提供一種可行的解決方案。本研究通過探討生存分析在計算動態(tài) Markov 模型轉(zhuǎn)移概率時，基于累積概率密度函數(shù)的新方法，并結(jié)合胃癌 Markov 模型進(jìn)行實(shí)例分析，為開展相關(guān)研究的學(xué)者提供參考。
目的基于EQ-5D量表，系統(tǒng)評價中國不同疾病人群的生命質(zhì)量。 方法計算機(jī)檢索PubMed、TheCochrane Library（2015年第5期）、EMbase、CNKI、VIP和WanFang Data數(shù)據(jù)庫，搜集國內(nèi)外公開發(fā)表的中國疾病人群生命質(zhì)量研究，檢索時限均為建庫至2015年8月。按病種梳理各種疾病患者健康效用值，分析5個維度出現(xiàn)問題的比例，并比較不同疾病人群的生命質(zhì)量的差異。 結(jié)果最終納入26篇文獻(xiàn)，包含15種疾病。同種疾病不同研究的健康效用值存在一定差異，糖尿病為0.79～0.94，乙肝病毒感染肝病為0～0.80，高血壓為0.78～0.93，冠心病為0.75～0.90，慢性阻塞性肺炎為0.64～0.73。對15種疾病的健康效用均值排序后發(fā)現(xiàn)兒童腦癱最低，為0.44，其次是大骨節(jié)病和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，分別為0.45和0.56。對于多數(shù)疾病患者，“疼痛或不舒服”維度出現(xiàn)問題比例最高，但房顫患者和兒童腦癱患兒在“自我照顧”或“日常活動”兩個維度存在問題的比例最高。 結(jié)論EQ-5D量表在中國疾病人群的生命質(zhì)量研究中應(yīng)用廣泛，包括樣本來源、疾病嚴(yán)重程度、合并癥情況、積分體系等諸多因素對健康效用值的測量結(jié)果有影響。
本文介紹了英國醫(yī)療保健系統(tǒng)背景下其國家健康與臨床優(yōu)化研究所（NICE）的衛(wèi)生技術(shù)評估（HTA）體系，以 HTA 應(yīng)用于醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整為例，梳理 HTA 在英國醫(yī)保目錄遴選中的應(yīng)用及具體流程。從立法支持 HTA、建立 HTA 體系、完善 HTA 流程和提高決策者對 HTA 的認(rèn)識四方面，為促進(jìn)我國 HTA 發(fā)展與醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整提供建議。
隨著單臂臨床試驗日益增多，缺乏頭對頭臨床研究，未調(diào)整的間接比較和網(wǎng)狀Meta分析應(yīng)用局限性日益突出。當(dāng)個體數(shù)據(jù)數(shù)量有限時，匹配調(diào)整間接比較能夠充分地利用單項研究個體數(shù)據(jù)并通過傾向得分匹配其他研究的匯總數(shù)據(jù)，有效地平衡不同試驗中人群差異帶來的潛在偏倚，并完成目標(biāo)干預(yù)措施間的療效比較。本研究一方面圍繞匹配調(diào)整間接比較有關(guān)概念和原理進(jìn)行介紹，另一方面，基于當(dāng)前腫瘤藥物評價的廣泛應(yīng)用，系統(tǒng)展示如何基于R語言使用錨定匹配調(diào)整間接比較法針對生存數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以期為科學(xué)循證決策提供參考。
目的 進(jìn)一步證實(shí)血漿肌鈣蛋白I( cTNI) 、B 型鈉尿肽( BNP) 及D-二聚體檢測在急性肺栓塞預(yù)后評估中的意義。方法 所有確診為急性肺栓塞的患者入院時均定量檢測血漿cTNI、BNP 及D-二聚體濃度, 必要時6 h 后重復(fù)檢測一次, 評估患者死亡與以上指標(biāo)的關(guān)系。結(jié)果 在 2009 年1 月至2010 年12 月間共有98 例患者診斷為急性肺栓塞。隨訪結(jié)束時共有14 例( 14. 3% ) 患者死亡。 cTNI 陽性組入院時心率較正常組增快, 暈厥、心源性休克( 即大塊肺栓塞) 及死亡的發(fā)生率明顯高于正常組, 年齡及入院時血壓值小于正常組( P lt;0. 05) 。ROC 分析提示BNP取大于226. 5 ng/L 作為截斷點(diǎn)對于死亡的陰性預(yù)測值為97. 1%, ROC 曲線下面積為0. 829( 95% CI 0. 715 ～0. 942) 。D-二聚體的濃度為500 ～2499 ng/mL、2500 ～4999 ng/mL、≥5000 ng/mL的三組患者死亡率分別為7. 8% 、12% 和41. 2% , 三組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P =0. 009) 。多因素回歸分析提示, 與患者死亡相關(guān)因素有心源性休克( OR=2. 931, 95% CI 0. 828 ～12. 521, P =0. 000) , cTNI≥0. 3 ng/mL( OR=1. 441, 95% CI 0. 712 ～4. 098, P =0. 0043) , BNP≥226. 5 ng/L( OR = 1. 750, 95% CI 0. 690 ～6. 452, P = 0. 011) , 以及 D-二聚體≥5000 ng/mL( OR=1. 275, 95% CI 0. 762 ～2. 801, P =0. 034) 等。結(jié)論 聯(lián)合檢測肺栓塞患者血漿cTNI、BNP 及D-二聚體有助于在入院早期準(zhǔn)確預(yù)測患者的預(yù)后, 以指導(dǎo)進(jìn)一步的治療決策。