目的 探討惡性梗阻性黃疸根治性切除術(shù)圍手術(shù)期腎功能的保護(hù)及急性腎功能衰竭(ARF)的預(yù)防。方法 為降低ARF的發(fā)生率，從2004年起本治療小組在ARF的預(yù)防方面采取了一系列措施，包括預(yù)防內(nèi)毒素血癥，術(shù)前減黃，充分?jǐn)U容，營(yíng)養(yǎng)支持，甘露醇、速尿的使用，預(yù)防彌散性血管內(nèi)凝血等。分2個(gè)階段回顧性分析從2000～2007年8年間（第1階段： 2000年1月至2003年12月； 第2階段： 2004年1月至2007年12月）本治療小組行根治性切除術(shù)的惡性梗阻性黃疸患者206例圍手術(shù)期ARF的發(fā)生率，并引入了最新的ARF分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(RIFLE標(biāo)準(zhǔn))對(duì)ARF進(jìn)行分級(jí)。結(jié)果 第2階段惡性梗阻性黃疸的根治性切除率從第1階段的44.8%提高到57.1%（P＜0.05），圍手術(shù)期ARF的發(fā)生率從15.1%下降至6.7%（P＜0.05），其中ARF危險(xiǎn)及損害階段的發(fā)生率在第1階段與第2階段比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，而ARF衰竭階段發(fā)生率則由10.5%降至2.5%（P＜0.05），因此ARF發(fā)生率的降低主要是通過(guò)將急性腎功能損害控制在早期階段而避免其向衰竭階段發(fā)展，從而使圍手術(shù)期的死亡率從16.3%降至5.8%（P＜0.05）。結(jié)論 通過(guò)最新的RIFLE標(biāo)準(zhǔn)對(duì)ARF進(jìn)行分級(jí)統(tǒng)計(jì)，說(shuō)明我們?cè)趪中g(shù)期所采取的預(yù)防措施有效地控制了惡性梗阻性黃疸患者圍手術(shù)期ARF的發(fā)生和發(fā)展。
目的:探討Mirizzi綜合癥的診斷治療特點(diǎn)，以提高其診斷和治療水平。方法：對(duì)35例經(jīng)手術(shù)證實(shí)為Mirizzi綜合癥的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:35例Mirizzi綜合癥患者中僅4例（11.4%）術(shù)前確診。Ⅰ型7例，Ⅱ型17例，Ⅲ型9例，Ⅳ型2例。5例行膽囊切除術(shù)，2例行膽囊大部分切除術(shù)；膽囊切除、膽囊瓣瘺口修補(bǔ)6例，12例行膽囊切除、膽總管探查、瘺口修補(bǔ)、T管引流術(shù)；膽囊切除、膽腸吻合術(shù)10例。術(shù)后恢復(fù)好，隨訪結(jié)果，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥.結(jié)論：Mirizzi綜合癥術(shù)前確診困難，B超結(jié)合MRCP/ERCP檢查可以提高M(jìn)irizzi綜合癥的術(shù)前確診率，手術(shù)容易損傷膽管，手術(shù)方式應(yīng)據(jù)病理?yè)p傷程度決定。
目的 探討短期應(yīng)用生長(zhǎng)激素對(duì)胃腸外科手術(shù)后患者血清胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）水平和營(yíng)養(yǎng)狀況的影響，并評(píng)價(jià)其對(duì)于惡性腫瘤復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性。方法 48例接受胃腸道中等以上手術(shù)的患者，隨機(jī)分為研究組（n=24）和對(duì)照組（n=24）。2組患者的基線情況一致，具有可比性（Pgt;0.05）。2組患者術(shù)后治療和營(yíng)養(yǎng)支持方案相同，研究組于術(shù)后第3天開始每日給予重組人生長(zhǎng)激素（0.15 U/kg），對(duì)照組給予安慰劑，連續(xù)7 d。術(shù)后3～9 d，測(cè)定每日氮平衡； 檢測(cè)術(shù)前1 d、術(shù)后3 d和10 d的血清白蛋白、纖維連接蛋白和IGF-1水平； 觀察患者術(shù)后并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生情況； 惡性腫瘤患者隨訪2年。 結(jié)果 研究組累積氮平衡明顯高于對(duì)照組〔（11.37±16.82） g比（－9.11±17.52） g，P＜0.01〕。生長(zhǎng)激素治療結(jié)束后（術(shù)后第10天），2組患者間血清白蛋白、纖維連接蛋白和IGF-1水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）； 但與術(shù)后第3天相比，研究組血清纖維連接蛋白水平回升幅度明顯大于對(duì)照組〔(22.8±5.8) mg/L比（9.6±3.6） mg/L，P＜0.05〕。生長(zhǎng)激素治療期間未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥。隨訪期間2組惡性腫瘤患者的腫瘤復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。 結(jié)論 短期小劑量生長(zhǎng)激素聯(lián)合早期營(yíng)養(yǎng)支持能促進(jìn)胃腸外科手術(shù)后患者的氮平衡和蛋白代謝，且不會(huì)促進(jìn)腫瘤的復(fù)發(fā)； 但對(duì)血清IGF-1水平無(wú)明顯影響。
目的：觀察硅膠內(nèi)襯套應(yīng)用于地震擠壓傷截肢術(shù)后患者殘端滲液不止的治療效果。方法：采用個(gè)案分析。14歲女性少年，因地震擠壓傷致左小腿中上段截肢，給予綜合康復(fù)治療，傷口愈合后安裝假肢，殘端出現(xiàn)水泡，原傷口少量漿液性液體滲出不止，給予加戴硅膠內(nèi)襯套。結(jié)果：患者殘端傷口滲液逐漸減少，水泡消失，正常熟練使用假肢，日常生活活動(dòng)能力提高，正常上學(xué)。結(jié)論：硅膠內(nèi)襯套是處理截肢術(shù)后殘端滲液較好的方法。
目的 探討Ghrelin對(duì)大鼠離體胰腺組織胰島素分泌及葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2 （Glut-2）表達(dá)的影響。方法 將25只Wistar大鼠隨機(jī)分為正常對(duì)照組（NC組）、高糖組（HCG組）、高糖＋高濃度Ghrelin （10-8mol/L）組（HCG＋HCGh組）、高糖＋中濃度Ghrelin （10-9mol/L）組（HCG＋MCGh組）及高糖＋低濃度Ghrelin （10-10mol/L）組（HCG＋LCGh組），每組5只。建立大鼠離體胰腺灌注模型，經(jīng)腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端相應(yīng)灌注低糖 （5.5mmol/L）、單純高糖 （33.3mmol/L） 溶液或加入上述不同濃度Ghrelin的高糖 （33.3mmol/L） 溶液。采用ELISA法測(cè)定門靜脈流出液的胰島素水平，采用免疫組化染色方法半定量測(cè)定Glut-2蛋白在離體胰腺組織中的表達(dá)水平，采用透射電鏡觀察胰島β細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)改變。結(jié)果 5組大鼠的空腹血漿葡萄糖 （FBG）、空腹血漿胰島素（FINS）、胰島素抵抗指數(shù) （HOMA-IR） 及胰島素分泌指數(shù) （HOMA-β） 比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。用低糖溶液灌注時(shí)，5組大鼠門靜脈流出液的胰島素水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；而用高糖溶液灌注后，胰島素的分泌在3min和10～12min時(shí)出現(xiàn)了2個(gè)高峰 （以HCG＋HCGh組最高）。NC組大鼠胰島β細(xì)胞Glut-2蛋白的平均光密度值高于其余4組 （P＜0.05）。透射電鏡觀察結(jié)果顯示，高糖各組大鼠離體胰腺的凋亡征象較NC組嚴(yán)重，但HCG＋HCGh組的細(xì)胞器損害程度較HCG＋MCGh組及HCG＋LCGh組輕。結(jié)論 在大鼠離體胰腺中，Ghrelin可促進(jìn)高濃度葡萄糖誘導(dǎo)的胰島素分泌，對(duì)胰島β細(xì)胞起保護(hù)作用。
患者，女，35歲，因反復(fù)右上腹痛伴發(fā)熱15 d急診入院。15 d 前患者無(wú)明顯誘因感右上腹持續(xù)性脹痛，放射至背心，同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫（T）39 ℃，伴惡心、嘔吐、腹脹等，抗生素治療后癥狀有好轉(zhuǎn)，其后上述癥狀反復(fù)發(fā)作，抗生素治療有效，為進(jìn)一步診治來(lái)我院。入院時(shí)查體： T 38.3 ℃，R 87次/min， P 20次/min，BP 109/68 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)； 急性病容，神志清楚，皮膚、鞏膜無(wú)黃染； 心、肺(-)； 腹軟，右上腹壓痛、叩痛，肌張力不高; 肝臟于肋下4 cm，質(zhì)軟，輕觸痛，移濁(-)。急診血常規(guī)： Hb 99.8 g/L, WBC 6.5×109/L； B超： 左、右肝低密度占位。入院診斷： 肝膿腫，肝腫瘤待排。入院后按肝膿腫治療,用三聯(lián)抗生素，T 36.7～39.5 ℃，右肝區(qū)叩痛。經(jīng)上述抗感染治療5 d后，T仍達(dá)39.2 ℃，復(fù)查血常規(guī)： Hb 100.2 g/L,WBC 6.3×109/L,N 0.496,淋巴細(xì)胞比例0.096，淋巴細(xì)胞數(shù)0.58×109/L； 嗜酸性細(xì)胞比例0.341，嗜酸性細(xì)胞數(shù)2.05×109 /L。TB 12 μmol/L，DB 4.2 μmol/L，AST 17 U/L，ALT 19 U/L，Alb 37.7 g/L,GLB 32.0 g/L； 血清CEA、CA15-3、AFP、CA19-9 均正常； 血培養(yǎng)24 h陰性。 心電圖、胸片未見(jiàn)異常。CT檢查： 左肝內(nèi)葉、右肝前葉低密度占位但無(wú)明顯液性暗區(qū)形成(圖1)； 復(fù)查B超： 肝右前葉及左外葉稍弱回聲區(qū)7.2 cm×3.0 cm、4.3 cm×4.2 cm及 2.5 cm×2.0 cm大，邊界不清，內(nèi)見(jiàn)蜂窩狀無(wú)回聲。經(jīng)全科討論認(rèn)為，肝低密度占位明確，以細(xì)菌性肝膿腫可能性大，經(jīng)抗感染治療后T仍高達(dá)39.2 ℃，有手術(shù)引流指征。于入院后第6天急診行肝膿腫引流+活檢。術(shù)中見(jiàn)左、右肝增大，色澤紅； 左肝SⅡ、SⅢ各捫及包塊約1.5 cm×2.0 cm×2.0 cm大，切開后有粉紅色膿液； 右肝SⅤ～SⅥ各有包塊6 cm×6 cm×6 cm大，質(zhì)較硬，切開后有黃白色膿液20 ml及淡黃色顆粒樣物，膿腫壁厚約0.5 cm，似干酪樣。取含膿腫壁的肝組織送病檢。術(shù)后診斷： 細(xì)菌性肝膿腫或肝結(jié)核繼發(fā)細(xì)菌性肝膿腫。術(shù)后1 d癥狀緩解，T 37.4 ℃，肝區(qū)叩痛減輕，膿腔引流約10 ml/d。術(shù)后3 d，腸功能恢復(fù)，開始進(jìn)流食，下床活動(dòng)，T逐步降至正常，膿腔引流＜5 ml/d。術(shù)后第5天拔出引流管后出院。血培養(yǎng)報(bào)告： 1周無(wú)細(xì)菌、真菌生長(zhǎng)； 膿液涂片： 革蘭染色無(wú)細(xì)菌，未見(jiàn)抗酸桿菌。術(shù)后病理報(bào)告： 肝組織內(nèi)竇道樣嗜酸性膿腫形成，可見(jiàn)夏科-雷登結(jié)晶，未見(jiàn)蟲體及蟲卵， 多為肺吸蟲病?！ ∮懻摗「闻K肺吸蟲病罕見(jiàn)，文獻(xiàn)中僅有數(shù)例報(bào)道。本例為中青年女性，起病急，以發(fā)熱、右上腹痛為主癥，T高達(dá)39.5 ℃，無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)?？股刂委熡行?，但反復(fù)發(fā)作。WBC總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例正常，淋巴細(xì)胞比例（0.096）明顯降低，嗜酸性細(xì)胞絕對(duì)數(shù)及比例（0.341）明顯增高。影像學(xué)檢查示左、右肝多發(fā)性低密度區(qū)，但無(wú)明顯液性暗區(qū)形成。術(shù)中探查： 肝明顯增大，顯暗紅色，符合炎性表現(xiàn)，膿液有粉紅色及黃白色，含淡黃色顆粒物，膿壁明顯增厚（約0.5 cm），有干酪樣物，引流后無(wú)明顯膿液流出，臨床癥狀緩解，T降至正常。本例臨床表現(xiàn)與常見(jiàn)細(xì)菌性肝膿腫很相似，但本例感染癥狀明顯,而WBC不高，中性粒細(xì)胞正常，淋巴細(xì)胞明顯減少，嗜酸性細(xì)胞明顯增高，這符合寄生蟲感染表現(xiàn)。此病術(shù)前明確診斷困難，易診斷為細(xì)菌性肝膿腫，但若注意其特殊的血常規(guī)結(jié)果，結(jié)合影像學(xué)檢查中的無(wú)典型表現(xiàn)，均可提示非細(xì)菌性肝膿腫的可能性。
【摘要】目的 多因素分析胰十二指腸切除(PD)術(shù)后并發(fā)癥及死亡危險(xiǎn)因素。方法 233例行PD手術(shù)患者，平均年齡56歲; 惡性病變210例，良性病變23例; 胰頭惡性腫瘤72例，壺腹周圍惡性腫瘤138例。有重要器官系統(tǒng)合并癥59例。根據(jù)病變部位分為胰腺組(81例)和壺腹周圍組(152例)。結(jié)果 術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥63例（27.0%），早期并發(fā)癥58例（24.9%），感染并發(fā)癥28例（12.0%），多器官功能障礙15例（6.4%），出血并發(fā)癥14例（6.0%），胰瘺12例（5.2%），再手術(shù)15例（6.4%），住院死亡16例（6.9%）。多因素分析提示，術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有重要臟器合并癥、手術(shù)方式、主胰管直徑及手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)。住院死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有術(shù)前血Cr水平、重要臟器合并癥及手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)。再手術(shù)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有術(shù)前CA19-9水平、手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)、病灶直徑及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。胰瘺的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有Whipple術(shù)式、主胰管直徑及手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)。結(jié)論 重要臟器合并癥及手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)是PD術(shù)后并發(fā)癥和住院死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素； 手術(shù)方式、主胰管直徑及手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)是胰瘺的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，PD適應(yīng)證及術(shù)式選擇和技術(shù)的完善對(duì)于減少術(shù)后并發(fā)癥及住院死亡至關(guān)重要。