患者，女，35歲，因反復右上腹痛伴發(fā)熱15 d急診入院。15 d 前患者無明顯誘因感右上腹持續(xù)性脹痛，放射至背心，同時出現發(fā)熱，最高體溫（T）39 ℃，伴惡心、嘔吐、腹脹等，抗生素治療后癥狀有好轉，其后上述癥狀反復發(fā)作，抗生素治療有效，為進一步診治來我院。入院時查體： T 38.3 ℃，R 87次/min， P 20次/min，BP 109/68 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)； 急性病容，神志清楚，皮膚、鞏膜無黃染； 心、肺(-)； 腹軟，右上腹壓痛、叩痛，肌張力不高; 肝臟于肋下4 cm，質軟，輕觸痛，移濁(-)。急診血常規(guī)： Hb 99.8 g/L, WBC 6.5×109/L； B超： 左、右肝低密度占位。入院診斷： 肝膿腫，肝腫瘤待排。入院后按肝膿腫治療,用三聯(lián)抗生素，T 36.7～39.5 ℃，右肝區(qū)叩痛。經上述抗感染治療5 d后，T仍達39.2 ℃，復查血常規(guī)： Hb 100.2 g/L,WBC 6.3×109/L,N 0.496,淋巴細胞比例0.096，淋巴細胞數0.58×109/L； 嗜酸性細胞比例0.341，嗜酸性細胞數2.05×109 /L。TB 12 μmol/L，DB 4.2 μmol/L，AST 17 U/L，ALT 19 U/L，Alb 37.7 g/L,GLB 32.0 g/L； 血清CEA、CA15-3、AFP、CA19-9 均正常； 血培養(yǎng)24 h陰性。 心電圖、胸片未見異常。CT檢查： 左肝內葉、右肝前葉低密度占位但無明顯液性暗區(qū)形成(圖1)； 復查B超： 肝右前葉及左外葉稍弱回聲區(qū)7.2 cm×3.0 cm、4.3 cm×4.2 cm及 2.5 cm×2.0 cm大，邊界不清，內見蜂窩狀無回聲。經全科討論認為，肝低密度占位明確，以細菌性肝膿腫可能性大，經抗感染治療后T仍高達39.2 ℃，有手術引流指征。于入院后第6天急診行肝膿腫引流+活檢。術中見左、右肝增大，色澤紅； 左肝SⅡ、SⅢ各捫及包塊約1.5 cm×2.0 cm×2.0 cm大，切開后有粉紅色膿液； 右肝SⅤ～SⅥ各有包塊6 cm×6 cm×6 cm大，質較硬，切開后有黃白色膿液20 ml及淡黃色顆粒樣物，膿腫壁厚約0.5 cm，似干酪樣。取含膿腫壁的肝組織送病檢。術后診斷： 細菌性肝膿腫或肝結核繼發(fā)細菌性肝膿腫。術后1 d癥狀緩解，T 37.4 ℃，肝區(qū)叩痛減輕，膿腔引流約10 ml/d。術后3 d，腸功能恢復，開始進流食，下床活動，T逐步降至正常，膿腔引流＜5 ml/d。術后第5天拔出引流管后出院。血培養(yǎng)報告： 1周無細菌、真菌生長； 膿液涂片： 革蘭染色無細菌，未見抗酸桿菌。術后病理報告： 肝組織內竇道樣嗜酸性膿腫形成，可見夏科-雷登結晶，未見蟲體及蟲卵， 多為肺吸蟲病。
討論 肝臟肺吸蟲病罕見，文獻中僅有數例報道。本例為中青年女性，起病急，以發(fā)熱、右上腹痛為主癥，T高達39.5 ℃，無畏寒、寒戰(zhàn)?？股刂委熡行?，但反復發(fā)作。WBC總數和中性粒細胞比例正常，淋巴細胞比例（0.096）明顯降低，嗜酸性細胞絕對數及比例（0.341）明顯增高。影像學檢查示左、右肝多發(fā)性低密度區(qū)，但無明顯液性暗區(qū)形成。術中探查： 肝明顯增大，顯暗紅色，符合炎性表現，膿液有粉紅色及黃白色，含淡黃色顆粒物，膿壁明顯增厚（約0.5 cm），有干酪樣物，引流后無明顯膿液流出，臨床癥狀緩解，T降至正常。本例臨床表現與常見細菌性肝膿腫很相似，但本例感染癥狀明顯,而WBC不高，中性粒細胞正常，淋巴細胞明顯減少，嗜酸性細胞明顯增高，這符合寄生蟲感染表現。此病術前明確診斷困難，易診斷為細菌性肝膿腫，但若注意其特殊的血常規(guī)結果，結合影像學檢查中的無典型表現，均可提示非細菌性肝膿腫的可能性。
引用本文： 葉輝,李寧,周勇,葉大勇. 肝臟肺吸蟲病1例報道. 中國普外基礎與臨床雜志, 2009, 16(9): 697-697. doi: 復制