目的:評價(jià)雙吻合器技術(shù)在超低位直腸癌保肛術(shù)中的實(shí)用性。方法:回顧分析我院2006年1月至2009年11月60例超低位直腸癌應(yīng)用雙吻合器技術(shù)保肛的臨床資料。結(jié)果:本組手術(shù)中結(jié)直腸56例吻合順利,術(shù)后1例吻合口瘺及無出血病例發(fā)生,吻合口狹窄2例(333％),無手術(shù)死亡病例。結(jié)論:應(yīng)用雙吻合器技術(shù)可極大提高超低位直腸癌保肛率且并發(fā)癥少,值得推廣。
目的：探討食道癌賁門癌術(shù)后兩種重建方法的優(yōu)劣。方法：實(shí)驗(yàn)組食管癌賁門癌切除術(shù)后采用圓形吻合器行食管胃器械吻合，吻合口4號絲線間斷加強(qiáng)并另行吻合口大網(wǎng)膜纏繞并吻合合口減張。對照組行食管胃粘膜及粘膜下分層吻合加胃漿肌層與食管肌層縫合包埋吻合口并減張重建。比較兩組手術(shù)時(shí)間，術(shù)后肺部感染和肺不張、吻合口瘺和狹窄及胃食管反流發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組吻合口瘺發(fā)生率為0.6%（2/316），吻合口狹窄發(fā)生率為5.7%（18/316），對照組吻合口瘺發(fā)生率為1.6%（3/186），吻合口狹窄發(fā)生率為4.3%（8/186），均有顯著性差異（P＜0.05）。吻合口近端胃食管反流液隨機(jī)抽樣檢查pH值，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。行機(jī)械吻合手術(shù)時(shí)間明顯縮短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組肺部感染發(fā)生率0.3%（1/316），無肺不張，對照組肺部感染發(fā)生率1.6%（3/186），肺不張0.5%（1/186），其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：食管癌賁門癌切除術(shù)中行機(jī)械吻合重建方便快捷，可減少并發(fā)癥，適于臨床臨床推廣。
目的：總結(jié)吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）治療痔病的經(jīng)驗(yàn)。探討該術(shù)式的有關(guān)問題，以便提高療效。方法：回顧性分析了2001～2006年8月收治痔病541例，其中PPH術(shù)42例的臨床資料。本組均為Ⅲ度或Ⅳ度痔。局部合并癥共22例次：血栓外痔愈合后遺留皮贅14例，肛裂2例。有關(guān)全身合并癥：前列腺增生7例，慢性泌尿系統(tǒng)感染1例。結(jié)果:42例中，35例術(shù)后2～5天出院，6例自愿留院到7天，1例慢性尿路感染者術(shù)后2～7天多次便血，再次手術(shù)后28日痊愈出院。隨訪13～24個(gè)月：32例恢復(fù)滿意，10例有肛門包塊感及包塊排糞時(shí)輕度脫出，其中3例經(jīng)進(jìn)一步處理緩解，另7例觀察治療。結(jié)論:(1)PPH手術(shù)簡單易行，疼痛輕，住院時(shí)間短，效果好。(2)為了提高效果術(shù)中應(yīng)注意：①禁忌癥為單個(gè)痔塊脫出和肛管皮膚不平滑并纖維化的Ⅳ度病變者外。我們還發(fā)現(xiàn)慢性泌尿系統(tǒng)感染未徹底治愈者也應(yīng)視為相對禁忌。明顯前列腺增生者也應(yīng)慎重。②術(shù)中按經(jīng)典PPH手術(shù)的要求進(jìn)行操作，擴(kuò)肛器插入前后，不宜擴(kuò)肛和下牽痔塊。③個(gè)別巨大痔塊及皮贅性痔塊（tag）宜先行切除，再行本術(shù)。④重度脫出者，黏膜切除應(yīng)寬大，必要時(shí)切除部分肛墊。
目的觀察吻合器痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)(procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH)治療老年女性患者直腸前突的臨床療效。方法回顧性分析我科2004年10月至2010年8月期間經(jīng)PPH治療的63例老年女性直腸前突患者的手術(shù)經(jīng)過及術(shù)后療效。結(jié)果本組63例患者手術(shù)均順利，手術(shù)時(shí)間13～35 min (平均21 min)，住院時(shí)間3～7 d (平均5 d)，無直腸陰道瘺、肛周膿腫等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后2周均行肛門指診，2例有輕度炎癥，給予對癥治療1周后炎癥消失。3例吻合釘未完全脫凈，少量殘留，給予取出殘釘后不適癥狀消失。術(shù)后隨訪0.5～5年（平均3年），隨訪率為95.24%(60/63),臨床癥狀完全消失61例，治愈率為96.83%； 癥狀好轉(zhuǎn)2例，對好轉(zhuǎn)的2例行排糞造影檢查，前突均明顯減輕，且便秘癥狀較前有所緩解。結(jié)論P(yáng)PH治療老年女性直腸前突安全、有效，便秘癥狀緩解明顯，是一種適合臨床應(yīng)用的手術(shù)方式。
目的 評價(jià)采用圓形吻合器治療直腸黏膜脫垂的安全性和可行性. 方法 回顧性分析2002年10月至2006年1月我院手術(shù)治療的42例直腸黏膜脫垂患者的臨床資料,其中直腸內(nèi)黏膜脫垂22例,直腸外黏膜脫垂20例,均經(jīng)排糞造影診斷. 結(jié)果 42例均行經(jīng)肛門直腸黏膜環(huán)切術(shù)(procedure for prolapse and haemorrhoids,PPH),術(shù)后隨訪2～40個(gè)月,2例術(shù)后半年少量便血,腸鏡檢查為吻合口絲線縫合處肉芽生長所致.總有效率為88.1%(37/42),其中直腸內(nèi)黏膜脫垂有效率為81.8%(18/22),直腸外黏膜脫垂有效率達(dá)95.0%(19/20). 結(jié)論 PPH術(shù)治療直腸外黏膜脫垂優(yōu)于直腸內(nèi)黏膜脫垂,手術(shù)簡便.
目的 探討成人先天性巨結(jié)腸的診斷和外科治療。 方法 回顧性分析1990年1月至2004年12月我院收治的8例成人先天性巨結(jié)腸患者的臨床資料。結(jié)果 男6例，女2例，年齡19~49歲，平均31歲，均行手術(shù)治療，其中2例因急性腸梗阻行結(jié)腸造瘺術(shù)，另6例患者行Duhamel手術(shù)一期切除，其中2例行Kocker鉗夾法，4例采用吻合器吻合，保留端腸管術(shù)中冰凍病理檢查均可見神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。8例患者隨訪至今無復(fù)發(fā)，生活質(zhì)量佳，排便功能良好，男性患者無性功能障礙。結(jié)論 Duhamel手術(shù)是治療成人先天性巨結(jié)腸的有效方法，吻合器吻合可明顯減輕患者的痛苦，術(shù)后無復(fù)發(fā)，排便功能及性功能良好，值得臨床推廣。
目的 探討低位直腸癌雙吻合器保肛手術(shù)后吻合口漏的預(yù)防。 方法 回顧性分析2000年5月至2005年5月我院肛腸外科行雙吻合器保肛手術(shù)的78例低位直腸癌患者的資料。結(jié)果 所有病例應(yīng)用雙吻合器進(jìn)行直腸閉合并吻合成功,術(shù)后切緣病理檢查均未見癌細(xì)胞浸潤,無吻合口漏及手術(shù)死亡。隨訪73例(93.6%),隨訪時(shí)間9~65個(gè)月，平均35個(gè)月。盆腔復(fù)發(fā)2例(2.6%),腹腔廣泛轉(zhuǎn)移1例(1.3%),肝臟轉(zhuǎn)移7例(9.0%),吻合口局部復(fù)發(fā)1例（1.3%,術(shù)后11個(gè)月再次行Miles術(shù)）。結(jié)論 雙吻合技術(shù)為低位直腸癌患者提供更多的保肛機(jī)會,使用得當(dāng)可有效預(yù)防吻合口漏的發(fā)生。
目的 對痔切除吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）與傳統(tǒng)手術(shù)在治療混合痔環(huán)狀脫垂或內(nèi)痔環(huán)狀脫垂的療效進(jìn)行比較。方法 回顧性分析2002年1月至2004年9月西苑醫(yī)院收治的832例經(jīng)內(nèi)鏡確診為內(nèi)痔及混合痔患者的臨床資料。結(jié)果 PPH組： 混合痔247例，治愈228例（92.3%），顯效19例（7.7%）; 內(nèi)痔168例均治愈（100%）； 術(shù)后發(fā)生大出血2例（0.5%），住院時(shí)間3.1~6.3 d，無一例創(chuàng)面感染。傳統(tǒng)手術(shù)組： 混合痔229例中治愈215例（93.9%），顯效14例（6.1%）; 內(nèi)痔188例中治愈175例（93.1%），顯效13例（6.9%）； 術(shù)后發(fā)生出血3例，肛管狹窄12例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%，住院時(shí)間26.2~27.1 d。結(jié)論 對痔的環(huán)形脫垂，采用PPH手術(shù)并與外痔切除或外剝內(nèi)扎方法相結(jié)合，具有手術(shù)操作簡單、安全、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等特點(diǎn)，優(yōu)于傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎手術(shù)。
【摘要】目的評估雙吻合器在直腸癌保肛術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，并探討吻合口漏等并發(fā)癥的防治措施。方法對81例采用雙吻合器行直腸癌前切除術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果全組術(shù)中腫瘤切除后遠(yuǎn)端直腸的縫合、吻合過程順利，手術(shù)時(shí)間120～190 min,平均160 min。術(shù)后發(fā)生吻合口漏3例（3.7%），吻合口狹窄1例（1.2%），無手術(shù)死亡。結(jié)論雙吻合器技術(shù)可幫助外科醫(yī)生順利完成直腸癌前切除術(shù)中結(jié)直腸的吻合，并且安全、可靠。
目的 探討吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(ＰＰＨ)對巨大型Ⅲ、Ⅳ度環(huán)狀痔的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 采用美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)的痔瘡吻合器對38例巨大型Ⅲ、Ⅳ度環(huán)狀痔患者進(jìn)行手術(shù),并分析其臨床資料。結(jié)果 患者平均手術(shù)時(shí)間19 min,術(shù)后平均住院2.8 d，術(shù)后10例肛門疼痛較劇者使用了鎮(zhèn)痛劑（其中6例加切了外痔）,13例有輕度疼痛，15例無疼痛。術(shù)后9例1～6 d有便血,其中1例為大出血，出血量約1 000 ml，均經(jīng)保守治療后好轉(zhuǎn)。隨訪1～19個(gè)月，患者無大便失禁、肛周感染、膿腫及肛門狹窄發(fā)生。結(jié)論 ＰＰＨ治療巨大型Ⅲ、Ⅳ度環(huán)狀痔具有手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間少、痛苦小、恢復(fù)快、療效顯著、并發(fā)癥少的優(yōu)勢。