目的 探討新生兒胎糞吸入綜合征合并肺動脈高壓的循證治療方法。方法 針對患兒的臨床問題，以肺動脈高壓、新生兒、胎糞吸入綜合征、治療為主題詞和自由詞，計算機檢索 Cochrane 圖書館（2009 年第2 期）、MEDLINE（1980 ～ 2009.6）、ACP Journal Club（1991 年1 月～ 2009 年9 月）和中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（1994 ～ 2009年6 月），查找相關的系統(tǒng)評價、隨機對照試驗和臨床回顧性研究等，并評價所獲證據(jù)的質量和適用性。結果 共納入2 個系統(tǒng)評價、1 個Meta 分析，9 個隨機對照試驗和1 個衛(wèi)生經(jīng)濟學評價。所獲證據(jù)顯示：① 使用體外膜肺治療可減少患兒的病死率，但會增加治療成本；② 吸入一氧化氮可顯著升高患兒的動脈血氧分壓、減少使用體外膜肺；③ 目前尚無評價過度通氣、高頻通氣、控制性堿血癥、擴血管藥物（硫酸鎂、妥拉蘇林、前列腺素與前列環(huán)素、米力農(nóng)）及肺表面活性物質治療新生兒持續(xù)肺動脈高壓臨床效果的隨機對照試驗；④ 口服西地那非可降低持續(xù)肺動脈高壓患兒的氧合指數(shù)，降低住院期間患兒的病死率。結合醫(yī)院現(xiàn)有條件、患兒情況及其家屬的意愿，口服西地那非治療后患兒給氧濃度降低，逐漸撤離呼吸機，一般情況可，1 個月后治愈出院。結論 采用循證治療方法，為胎糞吸入綜合征合并肺動脈高壓的新生兒制定合理的治療方案，可有效提高治療效果，提高患兒生存率。
目的:比較七氟醚吸入麻醉和丙泊酚、瑞芬太尼靜脈麻醉用于小兒手術的臨床效果。方法:100例1～8歲的患兒隨機分為丙泊酚、瑞芬太尼組(A組)與七氟醚吸入組(B組）。麻醉誘導后,A組持續(xù)輸注丙泊酚和瑞芬太尼維持麻醉,B組吸入七氟醚維持麻醉。術中根據(jù)生命體征調整丙泊酚、瑞芬太尼的輸注速度及七氟醚的吸入濃度,記錄術中循環(huán)變化、術后麻醉恢復情況。結果:與B組相比,A組術中MAP下降明顯(Plt;005)。結論:與A組相比,B組術中生命體征控制平穩(wěn);術后清醒迅速、完全、平穩(wěn),拔管時間無明顯差異。
在運動醫(yī)學界，有一種運動作為誘發(fā)哮喘唯一因素的運動性疾病，稱為運動性哮喘（EIA），是哮喘的特殊類型，發(fā)病地點多在運動場，起病較急，可危及運動員的生命，其發(fā)病機制至今尚未完全明了。速尿是一種袢利尿劑，也是15-羥前列腺素脫氫酶抑制劑，吸入速尿后對特應性和非特應性哮喘所致的支氣管收縮有對抗作用[1]。目前國內尚未見應用速尿防治EIA的臨床報道。我們通過觀察患者吸入速尿前后、運動前后肺功能指標第1秒用力呼氣容積（FEV1）占預計值百分比（FEV1%pred）及峰流速（PEF）的變化，探討霧化吸入速尿對EIA的防治作用。
目的 探討高頻震蕩通氣（HFOV）和常規(guī)機械通氣（CMV）及其聯(lián)合肺表面活性物質（PS）對重度蒸汽吸入性肺損傷并呼吸衰竭的治療效果。方法 新西蘭大白兔37只制成重度蒸汽吸入性肺損傷并呼吸衰竭模型，隨機分為五組，采用四種方法進行通氣治療（CMV，HFOV，CMV+PS及HFOV+PS），分別在治療后1，2，3及4 h取動脈血行血氣分析。治療4 h后處死動物，取右肺下葉稱重后，計算濕質量/干質量比值（W/D）；右肺中葉4個不同部位（依賴區(qū)和非依賴區(qū)）取標本，行病理學檢查。對照組不行機械通氣。結果 傷后PaO2均降至60 mm Hg 以下，各組傷前、傷后組內比較均有顯著性差異(Plt;0.01)，各組PaCO2傷前、傷后組間比較均無顯著性差異（Pgt;0.05）。4個治療組的PaO2均在通氣治療1 h后明顯上升，通氣治療4 h內PaO2維持在良好水平。HFOV組和HFOV+PS組的PaO2分別高于CMV組和CMV+PS組（Plt;0.01，Plt;0.05）；CMV+PS組在傷后2 h，HFOV+PS組在傷后2和3 h，PaO2明顯優(yōu)于相應未加PS組（Plt;0.05）。肺泡氣-動脈血氧分壓差[P（A-a）O2]在HFOV組和HFOV+PS組分別低于CMV組和CMV+PS組（Plt;0.01，Plt;0.05）；CMV+PS組和HFOV+PS組在治療2，3及4 h，P（A-a）O2均分別顯著低于CMV組和HFOV組（Plt;0.05）。4個治療組傷后各時點的PaCO2均無明顯變化（P均gt;0.05）；傷前、傷后各時點的動脈壓和中心靜脈壓也無明顯變化（P均gt;0.05）。肺組織W/D在HFOV和CMV組，HFOV+PS組和CMV+PS組間比較均無顯著性差異（P均gt;0.05）；加用PS組與相應未加PS組比較有顯著性差異（Plt;0.05）。肺組織病理學檢查發(fā)現(xiàn)HFOV組的損傷程度較CMV組明顯減輕，HFOV+PS組損傷最輕，CMV組損傷最重。結論 HFOV聯(lián)合PS能提高蒸汽吸入性損傷兔的PaO2，減輕肺損傷，且對循環(huán)功能無不良影響，是治療吸入性損傷并呼吸衰竭較好的方法。
支氣管擴張癥(簡稱支擴)是以進行性和不可逆性氣道破壞和擴張為特征的慢性氣道炎癥性疾病[1]，大多表現(xiàn)為長期咳嗽、咳膿性痰，反復急性發(fā)作，肺功能受損，后者主要表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙，氣道反應性增高，晚期患者常常出現(xiàn)勞力性呼吸困難，嚴重影響患者生活質量[2,3] 。大部分支擴患者第1秒用力呼氣容積(FEV )每年下降大約50mL [4] 。在我國支擴的發(fā)病率為0.3‰～0.5‰。2005年美國成人支擴發(fā)病率約為52．3／100 000。發(fā)病率隨年齡而增加，在所有年齡階段女性發(fā)病率均較男性高，預計在美國有18歲以上的支擴患者110 000例，每年醫(yī)療費用約6．3億美元[5]。
支氣管擴張癥(簡稱支擴)是一種慢性肺部疾病，特征性地表現(xiàn)為支氣管異常、持久的擴張和破壞，臨床處理困難。雖然支擴的病因多種多樣，但細菌性感染和持續(xù)性炎癥是其典型病變，且反復發(fā)生，導致病情不斷惡化。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、咯膿性痰，并常伴有胸痛和咯血。在支擴患者的痰中最常分離培養(yǎng)出的細菌是流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌，其中銅綠假單胞菌是病程晚期最常見也是最難處理的感染病原體，往往難以清除，并與病情的加重和惡化密切相關，與其他病原體感染相比可導致更快的肺功能和生活質量的下降[1]。
目的 探討血管緊張素轉換酶( ACE) 和ACE2 在煙霧吸入傷后大鼠肺、腎的表達變化和可能的作用機制。方法 30 只健康雄性SD 大鼠隨機分為正常對照組, 傷后1、4、10 和24 h 組, 每組各6 只。致傷組予以濃煙吸入30 min, 按組別不同在相應時間點取其肺、腎組織, 分別進行肺組織濕/ 干重測定、HE染色和ACE、ACE2 免疫組織化學檢測。結果 致傷組大鼠均表現(xiàn)出急性肺損傷癥狀, 肺濕/ 干重均顯著高于正常對照組( P lt;0. 05 或P lt;0. 01) 。ACE、ACE2 在正常肺、腎細胞膜上有表達。肺內ACE 表達在致傷后立即升高; 而肺內ACE2 在致傷后4 h 開始明顯升高。各組間腎組織ACE 及ACE2 表達無明顯差別。結論 肺組織ACE、ACE2 表達的不同變化在煙霧吸入傷的發(fā)生機制中可能有重要作用。
目的 研究實驗性酸吸入致肺纖維化可能的作用機制。方法 健康雄性SD大鼠120只，隨機分為正常對照組、博來霉素組、高濃度鹽酸組、中濃度鹽酸組和低濃度鹽酸組，每組24只。博來霉素組氣管內一次性注入博來霉素誘導纖維化，鹽酸組每周氣管內滴注不同濃度鹽酸1次，正常對照組每周氣管內滴注生理鹽水1次。各組分別于造模后第7、14、28及42 d隨機處死6只，取肺組織行HE、Masson染色評價肺組織病理變化，消化法測定肺組織羥脯氨酸（HYP）含量，分別采用RT-PCR和免疫組化法測定肺組織轉化生長因子β1（TGF-β1）的mRNA和蛋白表達。結果 鹽酸組肺泡炎程度始終顯著高于對照組（Plt;0.01），在開始2周內達到一個高峰，隨后仍舊維持一個相對較高狀態(tài)，從28 d達到或者超過博來霉素組水平。鹽酸組纖維化程度隨時間逐漸增強，顯著高于對照組（Plt;0.01或0.05），但始終未超過博來霉素組；第42 d時高濃度和中濃度鹽酸組與博來霉素組纖維化程度無顯著差異（Pgt;0.05）；而低濃度鹽酸組纖維化程度與高、中濃度組相比，早期沒有顯著差異，自42 d起與高濃度鹽酸組有明顯差異（Plt;0.05）。高、中濃度鹽酸組肺組織HYP含量自14 d起始終顯著高于對照組（P均lt;0.05），但未超過博來霉素組；高濃度鹽酸組HYP含量在第42 d與博來霉素組無明顯差異，中、低濃度鹽酸組HYP含量始終低于博來霉素組（P均lt;0.05）。鹽酸組肺組織TGF-β1 mRNA在28 d時達到博來霉素組水平，至42 d時超過博來霉素組水平。鹽酸組TGF-β1表達水平從42 d起與博來霉素組無顯著性差異。結論 實驗性酸吸入可引起大鼠肺纖維化，比傳統(tǒng)的博來霉素造模方法更符合肺纖維化的病理生理過程。
吸人性肺炎是指口咽部分泌物和胃內容物反流吸入至喉部和下呼吸道, 引起的多種肺部綜合征, 吸入量較大時可引起急性化學性吸入性肺炎, 如果吸入量小且將咽部寄植菌帶入肺內, 可導致細菌性吸入性肺炎, 常見于老年人、患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或腦血管病的患者, 是導致老年人死亡的主要危險因素。其他吸入綜合征包括氣道阻塞、肺膿腫、外源性類脂質綜合征、慢性間質性肺炎和偶發(fā)分枝桿菌性肺炎等?，F(xiàn)將細菌性吸入性肺炎( 簡稱吸入性肺炎) 的研究進展綜述如下。
目的 探討呼吸鍛煉和霧化吸入治療對外科ICU 全身麻醉( 全麻) 腹部手術后患者的肺功能、氣道分泌物清除效果的影響。方法 200 例腹部手術后患者根據(jù)性別、年齡、手術部位等隨機分為四組: 術后患者一般治療組( A 組) , 在一般治療基礎上誘發(fā)性肺量計( IS) 訓練組( B 組) , 布地奈德+特布他林+ 鹽酸氨溴索霧化吸入治療組( C 組) , 布地奈德+ 特布他林+ 鹽酸氨溴索霧化吸入和IS 訓練聯(lián)合治療組( D組) 。監(jiān)測患者拔管后0. 5、24 及48 h 肺功能指標( FVC、FEV1 和PEF) , 血氣分析指標( SaO2、PaO2 和PaCO2 ) , 氣道分泌物清除效果及臨床療效, 隨訪患者轉出ICU后的氣管插管率。結果 肺功能指標和血氣分析指標, 氣道分泌物清除效果、呼吸系統(tǒng)癥狀改善效果及氣管插管情況, B 組、C 組和D 組均優(yōu)于A 組, 以D 組最佳, 差異有統(tǒng)計學意義( P lt;0. 05) , 尤其是對高齡、吸煙、原有肺部疾病的高危險因素患者更明顯。其中C 組和D 組患者的氣道分泌物清除效果較B 組和A 組明顯, 差異有統(tǒng)計學意義( P lt;0. 05) 。結論 對于全麻腹部外科術后患者早期應用IS 訓練和布地奈德+ 特布他林+ 鹽酸氨溴索霧化吸入聯(lián)合治療, 能促進患者的氣道分泌物清除和肺功能的恢復, 尤其是對高齡、吸煙、原有肺部疾病的高危險因素患者具有十分重要的意義。