目的探討經(jīng)后路腰椎椎間Cage融合術加椎弓根固定術治療輕度峽部裂性腰椎滑脫癥手術前后脊柱-骨盆矢狀位參數(shù)變化及其與手術療效的關系。 方法回顧分析2009年10月－2011年10月經(jīng)后路腰椎椎間Cage融合術加椎弓根固定術治療的30例輕度峽部裂性腰椎滑脫癥患者臨床資料。男14例，女16例；年齡48～67歲，平均56.7歲。術前及末次隨訪時攝站立位脊柱全長正、側位X線片，測量滑脫相關參數(shù)[滑移百分數(shù)（percentage of slipping，PS）、椎間隙高度、滑脫角（angle of slip，AS）]，脊柱相關參數(shù)[胸椎后凸角（thoracic kyphosis，TK）、胸腰聯(lián)合角（thoracolumbar junction，TLJ）、C7矢狀位平衡（sagittal vertical axis，SVA）、腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）、脊柱-骨盆角（spino-sacral angle，SSA）]和骨盆相關參數(shù)[骶骨傾斜角（sacral slope，SS）、骨盆傾斜角（pelvic tilt，PT）、骨盆入射角（pelvic incidence，PI）]；記錄患者手術前后Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評分。分析手術前后影像學參數(shù)以及ODI評分變化，并采用Pearson相關分析影像學參數(shù)及功能評分變化值間的相關性。 結果患者術后滑脫相關參數(shù)及ODI評分與術前比較差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）；脊柱、骨盆相關參數(shù)中，除TLJ和TK外，其余各參數(shù)手術前后比較差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。SVA變化值與PS、PI、PT、LL、SS、AS、SSA及ODI變化值間存在線性相關；SSA變化值與PS、PI、LL、SS、AS、PT及ODI變化值間存在線性相關。 結論經(jīng)后路腰椎椎間Cage融合術加椎弓根固定可明顯改善輕度峽部裂性腰椎滑脫癥患者的脊柱-骨盆矢狀位平衡狀態(tài)，SVA及SSA重建能獲得更好的手術療效。
目的 探討動態(tài)中和系統(tǒng)（dynamic neutralization system，Dynesys）治療腰椎退行性變的近期療效，比較與后路腰椎椎間融合（posterior lumbar interbody fusion，PLIF）的療效差異。 方法回顧性分析2009年2月－2011年3月分別采用 Dynesys（14例）和PLIF（18例）治療的腰椎退行性變患者臨床資料。兩組患者性別、年齡、病程、病變類型、病變節(jié)段等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05），具有可比性。對兩組術前及末次隨訪時疼痛視覺模擬評分（VAS）、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）和影像學評估結果進行比較分析。 結果術后31例獲隨訪，隨訪時間12～21 個月，平均17個月。隨訪期間兩組均無內固定物松動、斷釘、斷棒、斷索等并發(fā)癥發(fā)生。PLIF組椎間均骨性融合或接近融合，融合時間13～19個月，平均15個月。兩組末次隨訪時VAS評分、ODI均較術前顯著改善（P lt; 0.05）；術前及末次隨訪時兩組間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。影像學評估：末次隨訪時PLIF組手術節(jié)段活動度（range of motion，ROM）為（0.1 ± 0.4）°，與術前（7.0 ± 0.6）°比較差異有統(tǒng)計學意義（t=28.500，P=0.004）；Dynesys組手術節(jié)段ROM（5.0 ± 1.5）°較術前（7.5 ± 0.8）°減少，但差異無統(tǒng)計學意義（t=0.480，P=0.113）；末次隨訪時兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（t=5.260，P=0.008）。末次隨訪時Dynesys組鄰近節(jié)段ROM（7.2 ± 0.7）°較術前（7.3 ± 1.8）°減小，但差異無統(tǒng)計學意義（t=0.510，P=0.108）；PLIF組鄰近節(jié)段ROM（8.7 ± 0.4）°較術前（7.0 ± 1.6）°明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.440，P=0.042）；末次隨訪時兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（t= —2.100，P=0.047）。 結論Dynesys與PLIF治療腰椎退行性變的近期療效相當，但Dynesys具有保留手術節(jié)段ROM、不增加鄰近節(jié)段ROM的優(yōu)勢，同時具有促進手術節(jié)段椎間盤恢復、預防相鄰節(jié)段退變的積極作用。
目的總結分析經(jīng)后路復位治療重度腰椎滑脫癥的復位技巧，并探討神經(jīng)牽張損傷預防方法。 方法回顧性分析2007年7月－2011年4月收治且隨訪資料完整的17例重度腰椎滑脫癥患者臨床資料。其中男2例，女15例；年齡8～67歲，中位年齡15歲。病程5個月～16年4個月，中位病程18個月。重度腰椎滑脫部位：L4 1例，L5 16例?；揗eyerding分度為Ⅲ度12例，Ⅳ度5例。16例為發(fā)育性滑脫，其中高度發(fā)育不良型9例，低度發(fā)育不良型7例；1例為L5創(chuàng)傷性滑脫。16例L5椎體滑脫根據(jù)腰骶椎滑脫國際脊柱畸形學會（SDSG）標準分型，4型6例，5型9例，6型1例?；颊呔泻舐纷倒軠p壓、雙向Schanz釘固定并復位滑脫椎體、椎間及后外側聯(lián)合植骨融合，以及糾正腰骶部畸形。根據(jù)出行神經(jīng)根張力調整復位幅度，原則上復位要糾正至MeyerdingⅡ度以內。手術前后攝站立位全脊柱正側位X線片（包括雙側股骨頭）分析手術前后椎體滑脫幅度和腰骶角糾正情況；疼痛視覺模擬評分（VAS）評估術后神經(jīng)根減壓情況；CT三維重建評價植骨融合情況。 結果術后除1例出現(xiàn)L5神經(jīng)根麻痹癥狀，4周后自行緩解外，其余患者均無神經(jīng)損害加重。術后切口均Ⅰ期愈合。17例均獲隨訪，隨訪時間12～48個月，平均25個月。椎體滑移百分比、腰骶角、下肢疼痛VAS評分分別由術前的72% ± 10%、（18.2 ± 3.5）°、（7.0 ± 1.5）分改善至術后12個月的12% ± 6%、（— 7.3 ± 2.9）°、（1.5 ± 1.3）分，差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。術后12個月CT三維重建均可見植骨區(qū)成熟骨橋生長，未發(fā)現(xiàn)斷釘、斷棒和復位丟失情況。 結論采用后路椎管減壓、雙向Schanz釘固定復位滑脫椎體、椎間及后外側聯(lián)合植骨融合治療重度腰椎滑脫臨床結果滿意。通過降低復位后椎間高度、術中根據(jù)神經(jīng)根張力情況調整滑脫椎體復位幅度、糾正腰骶后凸畸形等措施，可預防神經(jīng)根牽張損傷。
目的評價后路單側椎弓根釘固定聯(lián)合椎間融合術治療退行性腰椎失穩(wěn)的臨床療效。 方法2008年2月－2011年12月，采用后路單側椎弓根釘固定聯(lián)合椎間融合術治療退行性腰椎失穩(wěn)患者33例。男20例，女13例；年齡39～75歲，平均47.2歲。病程6～25個月，平均12.8個月。腰椎間盤突出伴失穩(wěn)14例，腰椎管狹窄伴失穩(wěn)15例，腰椎間盤髓核摘除術后1年復發(fā)3例，極外側型腰椎間盤突出癥1例。單節(jié)段固定28例，其中L4、 5 21例，L5、S1 6例，L5、6 1例（骶椎腰化患者）；雙節(jié)段固定5例，均為L3、4、L4、5。根據(jù)Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）及改良下腰痛日本骨科協(xié)會（JOA）評分評價手術療效。 結果術后1例發(fā)生切口感染，經(jīng)換藥后愈合；其余患者切口均Ⅰ期愈合。31例獲隨訪，隨訪時間15～53個月，平均32.3個月。除1例因術后Cage移位改行雙側椎弓根釘固定外，其余患者均未發(fā)生斷釘、Cage移位或椎間假關節(jié)形成等并發(fā)癥。X線片示除1例Cage移位導致植骨融合失敗外，余均達椎間骨性愈合。末次隨訪時ODI及JOA評分均較術前及術后2周評分顯著改善（P lt; 0.05）；ODI和JOA評分改善率分別為74.0% ± 10.1%和83.6% ± 9.4%。 結論后路單側椎弓根釘固定聯(lián)合椎間融合術能簡化手術操作，減小創(chuàng)傷，是治療退行性腰椎失穩(wěn)的有效方法之一。
目的探討創(chuàng)傷性腰椎滑脫癥的臨床特征及經(jīng)后路手術治療的近期療效。 方法回顧分析2008年1月－2012年6月收治的11例創(chuàng)傷性腰椎滑脫癥患者臨床資料。男6例，女5例；年齡13～60歲，中位年齡38歲。致傷原因：重物砸傷4例，高處墜落傷4例，交通事故傷3例。受傷至手術時間3 d～13年，中位時間20 d。術前神經(jīng)功能Frankel分級為：E級2例，D級4例，C級3例，B級2例。X線片示L4滑脫 3例，L5 8例。根據(jù)Meyerding分度：Ⅰ度4 例，Ⅱ度4例，Ⅲ度2例，Ⅳ度1例。手術固定節(jié)段：L4、5 2例，L5、S1 7例，L4～S1 2例。行椎間及后外側360°植骨融合8例，僅行后外側植骨3例。術后隨訪行腰椎正側位X線片及CT三維重建評價滑脫復位及植骨融合情況，通過疼痛視覺模擬評分（VAS）及Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）進行療效評價。 結果術后患者切口均Ⅰ期愈合。11例術后均獲隨訪，隨訪時間6～40個月，中位時間12個月。無內固定物拔出、斷裂等情況發(fā)生。CT三維重建顯示患者植骨均融合，融合率100%，融合時間3～6個月，平均4.5個月。末次隨訪時腰椎X線片示滑脫Meyerding分度為0度10例，Ⅰ度1例，與術前比較差異有統(tǒng)計學意義（Z= —2.979，P=0.003）。末次隨訪時神經(jīng)功能Frankel分級為E級6例，D級3例，C級2例，較術前顯著改善（Z= —2.271，P=0.014）。術后1周及末次隨訪時VAS、ODI評分均較術前顯著改善（P lt; 0.05）；術后1周和末次隨訪間比較差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。 結論急診腰椎X線片發(fā)現(xiàn)多發(fā)橫突骨折，結合患者受傷機制應高度懷疑創(chuàng)傷性腰椎滑脫癥，盡早行經(jīng)后路椎管減壓、植骨融合內固定手術有助于創(chuàng)傷性腰椎滑脫癥患者神經(jīng)功能恢復，獲得滿意近期療效。
【摘 要】 目的 探討基于胸椎椎弓根髓腔內徑CT分型在對嚴重僵硬性脊柱畸形行經(jīng)后路全脊椎切除術（posterior vertebral column resection，PVCR）矯形徒手植釘中的臨床意義。 方法 2004年10月－2010年7月對56例嚴重僵硬性脊柱畸形患者一期行PVCR矯形，T2～12共植入1 098枚椎弓根螺釘。于CT片測量胸椎椎弓根髓腔內徑，并劃分為4個區(qū)間：區(qū)間1（0～1.0 mm），區(qū)間2（1.1～2.0 mm），區(qū)間3（2.1～3.0 mm），區(qū)間4（gt; 3.1 mm）；對各區(qū)間椎弓根螺釘植釘成功率進行統(tǒng)計學分析。根據(jù)結果將無統(tǒng)計學意義的區(qū)間合并，再次行統(tǒng)計學分析。根據(jù)Lenke的椎弓根形態(tài)學分型，行各型植釘成功率統(tǒng)計學分析。 結果 1 098枚胸椎椎弓根螺釘中，826枚（75.23%）植釘成功。根據(jù)髓腔內徑分區(qū)，除區(qū)間3與區(qū)間4椎弓根植釘成功率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.540，P=0.111）外，其余各組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.008）。區(qū)間3、4合并后，區(qū)間1、2、3植釘成功率分別為35.05%、65.34%、88.32%，兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.017）。根據(jù)Lenke的椎弓根形態(tài)學分型，A、B、C、D型植釘成功率分別為82.31%、83.40%、80.00%、30.28%，D型植釘成功率顯著低于其余各型（P lt; 0.008），其余各型間差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.008）?；谛刈底倒枨粌葟紺T分型標準，Ⅰ型椎弓根占總數(shù)的17.67%，凹、凸側椎弓根分別為24.59%、10.75%；Ⅱa型占總數(shù)的16.03%，凹、凸側分別為21.13%、10.93%；Ⅱb型占總數(shù)的66.30%，凹、凸側分別為54.28%、78.32%。各型凹、凸側分布比較差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.001）。 結論 基于胸椎椎弓根髓腔內徑提出了量化分型標準，Ⅰ型為無髓腔型，椎弓根內徑0～1.0 mm；Ⅱ型為有髓腔型，其中Ⅱa型椎弓根內徑為1.1～2.0 mm，Ⅱb型gt;2.1 mm。該分型標準可在行PVCR時指導徒手植入胸椎椎弓根螺釘，但其有效性需進一步臨床觀察驗證。
【摘 要】 目的 探討布魯桿菌病性脊椎炎有效的外科治療方法及臨床效果。 方法 2002年1月－2010年10月，對78例具有手術指征的胸腰椎布魯桿菌病性脊椎炎患者采用一期病灶清除聯(lián)合后路椎弓根內固定治療。男42例，女36例；年齡24～65歲，平均45歲。病程8～29個月，平均12個月。2個椎體受累70例，3個椎體受累8例。均合并不同程度神經(jīng)功能損傷。術后隨訪行疼痛視覺模擬評分（VAS）、神經(jīng)功能Frankel分級、臨床療效評價以及X線片、MRI影像學觀察。 結果 術后78例均獲隨訪，隨訪時間12～30個月，平均26個月。無竇道形成及復發(fā)。術前及術后1、3、6、12個月VAS評分分別為（9.2 ± 0.6）、（2.4 ± 0.3）、（1.0 ± 0.2）、（0.5 ± 0.4）及0分，術后各時間點均較術前顯著改善（P lt; 0.05）。術后各時間點神經(jīng)功能Frankel分級均較術前顯著改善，差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05），其中C、D級改善最為顯著。臨床療效評價：術后12個月內均無加重患者；隨時間推移，改善及無變化患者逐漸轉向痊愈，術后12個月改善率和痊愈率分別為100%和91.03%。影像學評價：術前及術后1、3、6、12個月影像學盲測評價指標評分分別為（0.17 ± 0.03）、（4.11 ± 0.09）、（4.68 ± 0.04）、（4.92 ± 0.08）及5分，術后各時間點均較術前顯著改善（P lt; 0.05）。 結論 一期病灶清除聯(lián)合后路椎弓根內固定治療胸腰椎布魯桿菌病性脊椎炎，在解除疼痛、穩(wěn)定脊柱、恢復神經(jīng)功能及早期康復方面均有明顯優(yōu)勢。
【摘 要】 目的 總結頸椎后路椎管擴大成形術后并發(fā)癥中發(fā)病機制尚未完全了解的軸性癥狀、后凸畸形、節(jié)段性運動麻痹的研究進展。 方法 查閱有關頸椎后路椎管擴大成形術后并發(fā)癥文獻，并綜合分析。 結果 軸性癥狀、后凸畸形、節(jié)段性運動麻痹并發(fā)癥的發(fā)病機制尚未完全了解，但已有了更多新的發(fā)現(xiàn)，如椎體后方肌肉韌帶復合體的重要性和引起節(jié)段性運動麻痹的神經(jīng)根麻痹、脊髓損傷兩種學說。 結論 應對軸性癥狀、后凸畸形、節(jié)段性運動麻痹并發(fā)癥的發(fā)病機制作進一步研究，以期能有效防治其發(fā)生。
【摘 要】 目的 探討計算機導航輔助椎弓根螺釘植入在骨質疏松患者脊柱后路固定手術中的應用效果。 方法 2009 年12 月－ 2011 年3 月，使用計算機導航輔助椎弓根螺釘固定技術治療合并骨質疏松癥患者51 例（導航組），與同期傳統(tǒng)X 線機監(jiān)視下徒手植入椎弓根螺釘治療該類患者41 例（傳統(tǒng)組）進行比較。術前經(jīng)雙能骨密度測量兩組均合并骨質疏松癥。兩組患者性別、年齡、骨密度測定值、病程、累及節(jié)段、術前合并癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P gt;0.05），具有可比性。記錄兩組患者術中出血量、手術時間、螺釘重植率以及術后并發(fā)癥等情況。術后通過CT 采用Richter法評價椎弓根螺釘位置，通過三維CT 評價植骨融合情況。 結果 導航組植入螺釘250 枚，其中初植成功239 枚，螺釘重植11 枚（4.4%）；傳統(tǒng)組植入螺釘213 枚，其中初植成功190 枚，螺釘重植23 枚（10.8%）；兩組螺釘重植率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.919，P=0.009）。導航組手術時間及術中出血量均少于傳統(tǒng)組（P lt; 0.05）。Richter 法評價椎弓根螺釘位置，導航組優(yōu)240 枚、良10 枚，傳統(tǒng)組優(yōu)191 枚、良21 枚、差1 枚，兩組差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.566，P=0.023）。導航組和傳統(tǒng)組隨訪時間分別為（7.8 ± 1.5）個月和（8.7 ± 1.5）個月。導航組術后6 個月三維CT 顯示植骨均達骨性融合，未發(fā)現(xiàn)椎弓根螺釘松動、拔出、斷裂等情況。傳統(tǒng)組1 例術后6 個月植骨部分吸收，給予支具制動限制活動，加強抗骨質疏松治療等措施，術后9 個月植骨達骨性融合；余患者術后6 個月植骨達骨性融合。 結論 計算機導航技術能夠很大程度避免椎弓根螺釘位置偏差、反復拔出重植等情況，實現(xiàn)每枚椎弓根螺釘最大穩(wěn)定性，減少手術暴露時間及出血量，為合并有骨質疏松癥患者行脊柱后路固定手術提供了一種簡便、有效的手術輔助方式。