目的評價(jià)手術(shù)與溶栓治療下肢深靜脈血栓的療效。方法回顧性收集新疆醫(yī)科大學(xué)兩所附屬醫(yī)院住院的下肢深靜脈血栓患者86例，根據(jù)治療方式分為溶栓組與手術(shù)組，溶栓組74例，手術(shù)組12例。手術(shù)組運(yùn)用Fogarty 導(dǎo)管取栓加溶栓; 溶栓組運(yùn)用藥物治療(尿激酶或降纖酶)。結(jié)果出院時(shí)手術(shù)組治愈8例，好轉(zhuǎn)4例，沒有無效病例; 溶栓組治愈15例，好轉(zhuǎn)50例，無效9例。隨訪3～100個月，平均27個月。手術(shù)組瓣膜功能正常者6例，溶栓組有9例。手術(shù)組的急性期緩解率、遠(yuǎn)期通暢率、瓣膜功能正常率均明顯高于溶栓組(Plt;0.05)，且手術(shù)組血栓后綜合征發(fā)生率明顯低于溶栓組(Plt;0.05)。結(jié)論早期手術(shù)能夠保持深靜脈通暢及瓣膜的完整性，能夠減少深靜脈血栓后綜合征，早期溶栓僅能減輕癥狀，但不能減少瓣膜的損害。
目的 探討四肢動脈損傷的診斷和治療方法。方法 回顧分析我院1996年1月至2006年7月共診治的23例四肢動脈損傷患者的臨床資料。分別采用直接動脈修補(bǔ)、動脈結(jié)扎、端端吻合、自體大隱靜脈移植及人工血管吻合。術(shù)中取栓6例,合并靜脈損傷修復(fù)8例。結(jié)果 截肢3例（13.0%）。獲得隨訪12例，隨訪時(shí)間3個月~5年，11例多普勒超聲證實(shí)損傷血管血流通暢，下肢肌肉攣縮1例； 下肢血供不足1例。結(jié)論 早期診斷是提高肢體存活率和避免假性動脈瘤發(fā)生的關(guān)鍵。手術(shù)方式的合理選擇、Fogarty導(dǎo)管常規(guī)取栓和早期筋膜切開可提高治愈率。
摘要: 目的 探討提高外科治療肺動脈栓塞(pulmonary th romboembo lism, PTE) 的圍術(shù)期和中長期療效的方法。 方法 回顧性分析1994 年10 月至2007 年10 月北京安貞醫(yī)院手術(shù)治療57 例PTE 的臨床資料, 其中47 例慢性PTE 患者在深低溫停循環(huán)(22 例) 或不停循環(huán)下(心臟停搏21 例, 心臟不停跳4 例) 行肺動脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù); 10 例急性PTE 患者在中低溫體外循環(huán)下行肺動脈切開取栓術(shù)。 結(jié)果 圍術(shù)期慢性TE 患者死亡6 例(1218% ) , 急性PTE患者死亡4 例(4010% , P = 0. 030)。術(shù)后發(fā)生殘余肺動脈高壓15 例, 出現(xiàn)重度肺組織再灌注損傷25 例。41 例慢性PTE患者術(shù)后72h 肺動脈收縮壓和肺血管阻力較術(shù)前降低(52. 9±26. 1 mmHg vs. 91. 2±37. 4mmHg; 410. 3±34516 dyn?souml; cm 5 vs. 921. 3±497. 8 dyn?souml; cm 5) ; 動脈血氧飽和度和動脈血氧分壓較術(shù)前增高(9418% ±217% vs. 8617% ±413%; 84. 4±514 mmHg vs. 51. 8±6. 4 mmHg, P lt; 0. 05)。隨訪47 例, 隨訪時(shí)間44. 6±39. 3 個月, 累積隨訪時(shí)間為160. 1 人年。晚期死亡5 例, 其中慢性PTE 4 例, 急性PTE 1 例。慢性PTE 患者術(shù)后5 年Kap lan2M eier 生存曲線生存率為89. 43%±5. 80% , 而急性PTE 患者術(shù)后1～ 5 年為83. 33%±15. 21% (Log rank= 1. 57, P = 012103)。全組抗凝相關(guān)出血線性發(fā)生率為1. 25%病人年, 再發(fā)PTE 線性發(fā)生率為0. 62%病人年。中長期生存的42 例患者中, 心功能分級(N YHA ) Eacute; 級29 例、Ecirc; 級10 例、Euml; 級3 例。logist ic 回歸分析發(fā)現(xiàn), 急性PTE (OR = 3128)、外周型PTE (OR = 2. 45)、未采用深低溫停循環(huán)(OR = 2. 86) 為早期死亡的危險(xiǎn)因素; 外周型PTE (OR = 2. 69)、術(shù)前下肢水腫(OR = 2. 79) 為晚期死亡的危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 急性PTE 患者圍術(shù)期死亡率顯著高于慢性PTE, 兩者術(shù)后均有較好的中長期生存率, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？诜A法林抗凝相關(guān)的再發(fā)PTE、出血并發(fā)癥線性發(fā)生率均較低, 在可接受的范圍內(nèi)。
目的 探討急性深靜脈血栓形成手術(shù)取栓，并行大隱靜脈或脛前靜脈插管持續(xù)給藥的療效。方法 2004年12月～2006年3月，對13例下肢深靜脈急性血栓形成患者行手術(shù)為主的綜合治療。其中男5例，女8例；年齡24～49歲。發(fā)病至手術(shù)時(shí)間24～120 h，平均70 h。13例均為左下肢患病，4例為髂股型，其余均為混合型。左下肢明顯水腫，肢體皮膚顏色無改變，尚無動脈供血障礙。術(shù)前均經(jīng)彩色超聲多普勒或靜脈順行造影確診，提示患肢深靜脈不顯影或長段低回聲血栓影，上界達(dá)髂股靜脈水平?；贾龃?，周徑比對側(cè)增粗3～6 cm。術(shù)前均未放置下腔靜脈濾器。術(shù)后經(jīng)大隱靜脈或脛前靜脈持續(xù)給予肝素與尿激酶 結(jié)果 13例手術(shù)均順利，無術(shù)中及術(shù)后死亡，亦無癥狀型肺栓塞發(fā)生。術(shù)后患肢均迅速消腫。術(shù)后2周行下肢靜脈彩色超聲多普勒檢查，10例全程基本通暢，3例存在髂股靜脈短段閉塞。獲隨訪3～18個月，平均9個月，13例均恢復(fù)勞動。除3例外髂骨靜脈短段閉塞者外，其余下肢無腫脹及淺靜脈曲張。
目的 探討下肢深靜脈血栓急性期手術(shù)取栓的療效和安全性。 方法 計(jì)算機(jī)檢索MEDLINE（1966～2006.6）、 EMbase（1984～2006.6）、Cochrane圖書館（2006年第2期）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（1989～2006.6）、中文生物醫(yī)學(xué)期刊數(shù)據(jù)庫（1994～2006.6）和中國醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文數(shù)據(jù)庫（1994～1999），手檢國內(nèi)《血管外科會議匯編》（1991～2006.6）和國內(nèi)《血管外科》雜志（2000～2006.6），納入手術(shù)取栓與標(biāo)準(zhǔn)抗凝治療比較的隨機(jī)對照試驗(yàn)。由兩名研究者獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)和數(shù)據(jù)提取，并按Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的方法對納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)和結(jié)果分析。 結(jié)果 共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)8篇，其中6篇符合納入標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)取栓組6個月靜脈完全通暢率高于抗凝治療組 [OR=7.26, 95%CI (2.40, 21.94)]。兩組5年靜脈通暢率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 [OR=2.59, 95%CI (0.88, 7.67)]。手術(shù)取栓組6個月深靜脈血栓形成后綜合征（PTS）的發(fā)生率 [OR=0.11, 95%CI (0.59, 1.59)] 和5年P(guān)TS發(fā)生率 [OR=0.18, 95%CI (0.06, 0.60)] 均低于抗凝組，但兩組10年P(guān)TS發(fā)生率和大部分瓣膜靜脈功能測定指標(biāo)無差異。兩組肺栓塞的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 [OR=1.40, 95%CI (0.39, 4.97)]。 結(jié)論 對于爭性下肢深靜脈血栓形成患者，手術(shù)取栓僅能促進(jìn)其近期靜脈瓣膜功能恢復(fù)和通暢程度，而對改善通暢率作用不顯著。目前缺乏足夠的證據(jù)證實(shí)手術(shù)遠(yuǎn)期療效具有優(yōu)勢。手術(shù)取栓具有較好的安全性。鑒于本評價(jià)納入的試驗(yàn)樣本量小，質(zhì)量不高，且多數(shù)發(fā)表年限較早，降低了結(jié)論的可靠性, 亟需大樣本試驗(yàn)證實(shí)其療效。
目的 總結(jié)復(fù)合手術(shù)治療Cockett綜合征并發(fā)急性下肢深靜脈血栓形成（DVT）的治療經(jīng)驗(yàn)與臨床療效。方法 2008年10月至2012年3月期間，我院對23例Cockett綜合征并發(fā)急性下肢DVT患者進(jìn)行經(jīng)股靜脈切開取栓聯(lián)合同側(cè)髂靜脈腔內(nèi)介入治療。男8例，女15例；年齡36～76歲，平均59.3歲。血栓累及左側(cè)髂股靜脈者21例，累及右側(cè)髂股靜脈者2例?；贾憩F(xiàn)為明顯腫脹、疼痛，術(shù)前經(jīng)血管超聲診斷明確髂股靜脈血栓形成。DVT發(fā)病時(shí)間平均為2.53d。所有手術(shù)采用全身麻醉，取栓前均先植入下腔靜脈濾器，取栓后經(jīng)同側(cè)股靜脈順行造影確診Cokket綜合征，對髂靜脈重度狹窄段介入治療，共置入28枚自膨式血管支架。結(jié)果 23例病例手術(shù)成功率為100%，1例術(shù)后傷口出現(xiàn)血腫。術(shù)中出血量為150～750ml，平均300ml。隨訪時(shí)間為3～26個月，平均11.7個月，所有患者均未出現(xiàn)血栓復(fù)發(fā)。采用生活質(zhì)量調(diào)查問卷形式對患者進(jìn)行隨訪，21例患者治愈，臨床癥狀完全消失；2例患者好轉(zhuǎn)，術(shù)后存留輕度下肢腫脹。結(jié)論 復(fù)合手術(shù)治療Cockett綜合征合并急性DVT的方法安全、有效，早期臨床結(jié)果滿意，并發(fā)癥發(fā)生率低。
目的 探討腸系膜上靜脈血栓形成（superior mesenteric venous thrombosis，SMVT）所致腸壞死的早期診斷和外科治療。方法 回顧性總結(jié)和分析了32例SMVT所致腸壞死病例的臨床資料，其中原發(fā)性SMVT6例，繼發(fā)性SMVT 26例；9例伴隨門靜脈血栓形成，有24例術(shù)前經(jīng)影像學(xué)檢查確診為SMVT； 均經(jīng)手術(shù)治療，其中9例術(shù)中使用了Fogarty 導(dǎo)管取栓，術(shù)后予抗凝溶栓治療。結(jié)果 1例發(fā)生短腸綜合征；1例死亡；其余30例均病愈出院。結(jié)論 SMVT是一種臨床少見的腸缺血性疾病，病因復(fù)雜，早期診斷困難，往往因延誤治療而發(fā)生腸壞死；及時(shí)行手術(shù)切除壞死小腸是一種行之有效的方法，術(shù)中、術(shù)后給予抗凝溶栓治療可有效減少復(fù)發(fā)。
目的 探討下肢動脈硬化閉塞癥繼發(fā)血栓形成患者的有效治療方法。方法 回顧性分析我院2005年6月至2009年5月期間收治的35例此類患者，11例重度者行急診手術(shù)取栓和股動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，其中截肢3例，二期行經(jīng)皮球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)（PTA）和自體外周血干細(xì)胞移植術(shù)（APBSCT）4例。 輕中度者24例則先行解痙、擴(kuò)血管、抗凝及溶栓治療，二期在數(shù)字減影動脈造影術(shù)（DSA）下行PTA， 其中截趾4例，同期行APBSCT治療 22例。結(jié)果 除死亡2例、急診截肢3例以外，其余30例治療后癥狀緩解，近、遠(yuǎn)期療效滿意，其中行APBSCT治療的26例患者，其治療后的間歇性跛行距離、皮溫和踝/肱指數(shù)均較APBSCT治療前明顯改善，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P=0.01）， CTA、MRA或DSA檢查下肢動脈供血有所改善。結(jié)論 根據(jù)患者入院時(shí)下肢缺血的急、重程度而分別采用取栓及股動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、藥物以及后續(xù)的介入、APBSCT治療后，近、遠(yuǎn)期療效確切。早期及時(shí)和正確的處理是挽救患者肢體和生命的關(guān)鍵。
目的 探討動脈切開取栓術(shù)治療血栓閉塞性脈管炎(TAO)的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法 對我院2000年3月至2010年3月期間121例TAO患者中的14例（14條肢體: 上肢2例和下肢12例)行動脈切開取栓術(shù)，其中8例肢體行單純動脈切開取栓術(shù)，6例行同期動脈切開取栓聯(lián)合骨髓或外周血干細(xì)胞移植術(shù)。結(jié)果 14例肢體中，11例肢體取栓成功，3例取栓不滿意。取栓成功患肢術(shù)后疼痛癥狀消失。成功取栓患者中7例獲得隨訪，隨訪5個月至8.5年（平均4年），其中4例間歇性跛行及靜息痛癥狀消失，2例未戒煙患者病情加重（1例行膝下截肢），1例已戒煙患者仍有間歇性跛行。3例遠(yuǎn)端取栓不成功的患者，1例失訪，1例術(shù)后未戒煙，癥狀加重行膝下截肢術(shù)，另1例已戒煙并隨訪3年，間歇性跛行等癥狀明顯改善。結(jié)論 動脈切開取栓術(shù)是治療TAO安全、有效的方法。
目的 探討下肢血栓閉塞性脈管炎（TAO）的治療。方法 自1994年3月至2009年2月期間我院對24例患者的26條有嚴(yán)重慢性缺血表現(xiàn)的下肢，經(jīng)Doppler 超聲與DSA、CTA或MRA檢查，確診為下肢TAO。根據(jù)影像提示的病變部位與程度不同，分別用以下方式治療: ①19例患者(21條下肢) 行靜脈動脈化手術(shù)治療; ②3例患者（3條下肢）行血管腔內(nèi)介入治療; ③2例患者（2條下肢）行動脈切開取栓手術(shù)。結(jié)果 19例患者（21條下肢）靜脈動脈化術(shù)后隨訪1～14.5年(平均5.6年)，13條患肢癥狀不同程度好轉(zhuǎn)，可基本正常生活。術(shù)前ABI為0.38±0.11，術(shù)后6個月為0.79±0.08，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。手術(shù)有效率為61.9%(13/21)，截肢率23.8%（5/21）。3例患者（3條下肢）行血管腔內(nèi)介入治療，其中1條失敗后改行低位深組靜脈動脈化手術(shù); 2例患者（2條下肢）行動脈切開取栓成功; 術(shù)后隨訪1～4年(平均1.8年)，均無截肢。結(jié)論 根據(jù)病變部位與程度，選擇合適的治療方法是提高療效的關(guān)鍵。靜脈動脈化手術(shù)是治療下肢TAO的有效方法。