目的通過生物力學測試，比較髖臼旋轉(zhuǎn)截骨術及Chiari截骨術治療成人發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）后對髖關節(jié)生物力學的影響。 方法取8具成年女性骨盆標本，切除雙側髖關節(jié)髖臼后沿和上沿，使其股骨頭中心點垂線與髖臼外側邊緣夾角lt; 20°，制備DDH模型；然后于左側行髖臼旋轉(zhuǎn)截骨術，右側行Chiari截骨術。分別對正常標本、DDH模型及兩種截骨術后標本，于材料試驗機上以5 mm/min速率加載至600 N測量髖關節(jié)應變值。 結果正常標本左、右側髖關節(jié)應變值分別為845.63 ± 533.91及955.94 ± 837.42；DDH模型應變值明顯增加，左、右側分別為1 439.03 ± 625.23及1 558.75 ± 1 009.46，約為正常標本的2倍。結合形態(tài)學、影像學檢查，提示DDH模型制備成功。髖臼旋轉(zhuǎn)截骨術后髖關節(jié)應變值為574.94 ± 430.88，較DDH模型明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.176，P=0.004）。Chiari截骨術后髖關節(jié)應變值為1 614.81 ± 932.67，與DDH模型相似，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.208，P=0.841）。髖臼旋轉(zhuǎn)截骨術后髖關節(jié)應變值與術前應變值之差顯著低于Chiari截骨術，差異有統(tǒng)計學意義（t= —2.548，P=0.023）。 結論髖臼旋轉(zhuǎn)截骨術緩解DDH髖關節(jié)病理性應力的效果優(yōu)于Chiari截骨術。
目的 對微小RNAs（microRNAs，miRNAs）在成骨過程中的調(diào)控作用及作用機制的研究現(xiàn)狀、存在的爭議以及研究方向作一綜述。 方法 廣泛查閱近年來有關成骨過程中miRNAs 的調(diào)控作用及作用機制的文獻，進行總結與分析。 結果 miRNAs 是近來成骨研究的熱點，越來越多資料顯示其在骨化過程中發(fā)揮重要作用，但確切機制尚未清楚。 結論 通過應用miRNAs 技術促進成骨細胞分化，具有巨大的應用前景，同時將可能獲取成骨細胞分化中的miRNAs 調(diào)控機制，也有利于建立成骨效果比較的研究模型。
目的評價數(shù)字化術前計劃對人工全髖關節(jié)置換（total hip arthroplasty，THA）治療發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良（development dysplasia of the hip，DDH）中髖臼重建的作用。方法將2009年1月－2011年12月收治并符合選擇標準的42例DDH患者納入研究，根據(jù)術前計劃方法不同隨機分為兩組，其中23例（A組）行常規(guī)術前影像學分析，19例（B組）采用TraumaCad軟件進行術前計劃。兩組患者性別、年齡、體重指數(shù)、DDH分型及術前Harris評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05），具有可比性。記錄兩組手術時間、術中出血量以及相關并發(fā)癥發(fā)生情況；于術后7 d復查骨盆標準前后位X線片，采用TraumaCad軟件測量髖臼假體水平距離、垂直距離、影像學前傾角、影像學外傾角和假體大小，比較兩組髖臼假體放置合格率，以及B組術前預測和實際放置假體大小符合率。 結果A、B組手術時間分別為（119.25 ± 47.16）、（155.31 ± 84.03）min，術中出血量分別為（410.00 ± 200.39）、（387.50 ± 251.99）mL，兩組比較差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。術后3例發(fā)生并發(fā)癥，其中A組切口感染1例，假體前脫位1例；B組假體后脫位1例?；颊呔@隨訪，A組隨訪時間1年1個月～4年1個月，平均2年8個月；B組1年3個月～4年，平均2年7個月。末次隨訪時，A組Harris評分為（91.09 ± 5.35）分，B組為（91.72 ± 3.48）分，均較術前顯著提高（P lt; 0.05）；但兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.41，P=0.69）。TraumaCad軟件測量示，B組髖臼假體放置合格率為78.95%（15/19），明顯高于A組的43.48%（10/23）（χ2=5.43，P=0.02）。B組髖臼假體術前預測大小與實際放置符合率為68.42%（13/19）。 結論THA治療DDH時數(shù)字化術前計劃能進一步優(yōu)化髖臼重建。
目的? 探討人工全髖關節(jié)置換術后股骨偏心距對行走過程中骨盆穩(wěn)定性的影響。? 方法 2000 年1 月－ 2005 年 12 月，29 例患者行單側人工全髖關節(jié)置換術。男 10 例，女 19 例；年齡 33 ～ 75 歲，平均 64.3 歲。左髖 15例，右髖 14 例。隨訪時間 5 ～ 10 年，平均 7.7 年。末次隨訪時 Harris 評分為 90 ～ 100 分，平均 97 分。末次隨訪時行標準骨盆正位 X 線片檢查，測量雙側股骨偏心距，計算股骨偏心距比（femoral offset ratio，F(xiàn)OR）；根據(jù)測量結果將患者分為兩組， A 組：術側股骨偏心距小于健側， 10 例； B 組：術側股骨偏心距大于健側， 19 例。行三維步態(tài)分析，采集行走時骨盆在冠狀面的傾斜角度；并對FOR與傾斜角度進行Pearson相關分析。? 結果 A組FOR 為0.81 ± 0.08， B組FOR為1.27 ± 0.15。A 組患肢單腿支撐相骨盆在冠狀面的傾斜角度為（— 0.42 ± 0.91）°，B 組為（1.02 ± 0.94）°，健側為（1.15 ± 0.85）°。A 組骨盆在冠狀面的傾斜角度與 B 組、健側比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）； B 組與健側比較，差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。骨盆在冠狀面的傾斜角度與FOR成正相關（r =0.534， P=0.003），回歸方程為： y= — 2.551 + 2.781x。? 結論 重建股骨偏心距是避免人工全髖關節(jié)置換術后臀中肌無力及改善步態(tài)的重要因素。
目的 總結人工全膝關節(jié)置換（total knee arthroplasty，TKA）中，糾正髕股關節(jié)軌跡運行不良的方法。 方法 2000 年1 月－ 2007 年5 月，對48 例49 膝TKA 中出現(xiàn)髕股關節(jié)軌跡運行不良患者采用平衡髕骨內(nèi)外側支持帶張力、適當調(diào)整脛骨假體位置或重建髕韌帶止點的方法進行糾正?；颊呔鶠榕?；年齡53 ～ 76 歲，平均66.8 歲。病程6 ～ 23 年，平均16.2 年。其中骨性關節(jié)炎37 例38 膝，類風濕性關節(jié)炎11 例11 膝?；枷ゾ胁煌潭认ネ夥兔劰峭庑巍Ｏネ夥菫?3 ～ 42°，平均33°；Q 角為16 ～ 23°，平均19°。23 例有8 ～ 35° 屈曲畸形，平均22°。術前膝關節(jié)KSS 評分21 ～ 51 分，平均32 分；KSS 功能評分29 ～ 45 分，平均33 分。 結果 術中髕股關節(jié)運行軌跡恢復正常，髕骨未再出現(xiàn)向外脫位傾向。術后切口均Ⅰ期愈合，無相關并發(fā)癥發(fā)生。所有患者術后均獲隨訪，隨訪時間7 ～ 82 個月，中位隨訪時間52 個月。膝關節(jié)外翻畸形均獲得矯正，3 例殘留5° 左右的屈曲畸形，重建的髕韌帶未出現(xiàn)撕裂或斷裂現(xiàn)象。術后膝關節(jié)KSS 評分為76 ～ 89 分，平均82 分；KSS 功能評分為81 ～ 90 分，平均85 分。術后至隨訪期末X 線片均顯示人工關節(jié)位置正常。 結論 TKA 中出現(xiàn)髕股關節(jié)軌跡運行不良時，平衡髕骨內(nèi)外側支持帶張力、適當調(diào)整脛骨假體位置或重建髕韌帶止點是糾正這一現(xiàn)象的有效方法，對膝關節(jié)的功能康復無不利影響。
目的探討術前下肢對線畸形對人工膝關節(jié)表面置換術（total knee arthroplasty，TKA）中假體安裝角度以及術后下肢對線的影響。 方法回顧分析2012年1月－2013年12月198例（245膝）因退行性骨關節(jié)炎行初次TKA患者的臨床資料。男23例，女175例；年齡43～90歲，平均67歲。單膝151例，雙膝47例。病程1個月～30年，中位時間8.99年。于下肢全長正位X線片測量術前及術后1周股骨與脛骨機械軸線夾角（femorotibial angle，F(xiàn)T），分別代表手術前后下肢對線角度；術后1周股骨機械軸線與關節(jié)線夾角（mechanical femoral angle，MF）、脛骨機械軸線與關節(jié)線夾角（anatomical tibial angle，AT），分別代表股骨、脛骨假體安裝角度。對手術前后FT及MF、AT進行相關分析。根據(jù)術前下肢對線畸形程度將患者分為5組：內(nèi)翻畸形≥20°組（A組）、內(nèi)翻畸形10～20°（B組）、內(nèi)翻畸形≤10°（C組）、外翻畸形< 10°（D組）、外翻畸形≥10°（E組），對各組以上指標進行統(tǒng)計分析，并記錄術后下肢對線優(yōu)良率。 結果245膝手術前后FT分別為（171.53±9.12）、（177.38±3.57）°，術后MF及AT分別為（89.00±2.68）、（88.62±2.16）°。術前FT與術后FT及MF相關（r=0.375，P=0.000；r=0.386，P=0.000），與AT無相關（r=0.024，P=0.710）。術后FT與MF、AT亦相關（r=0.707，P=0.000；r=0.582，P=0.000）。各組組內(nèi)術后FT與術前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。各組術前FT比較差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；術后A組與B、C、D、E組比較，B、C組分別與D、E組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；B、C組間及D、E組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?？傮w術后下肢對線優(yōu)良率為70.2%（172/245），A、B、C、D、E組分別為27.8%（5/18）、66.0%（62/94）、74.4%（67/90）、88.9%（32/36）、85.7%（6/7）；各組間下肢對線優(yōu)良率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。各組間AT比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。除D、E組間MF比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）外，其余各組間MF比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結論術前下肢對線畸形嚴重患者，TKA術中假體安裝角度偏差較大，出現(xiàn)術后下肢對線不良的風險較高。
目的 探討成軟骨相關 miR-4287 對人軟骨細胞聚蛋白多糖酶-1（a disintegrin and metalloproteinase with thrombospondin motif 4，ADAMTS4）調(diào)控作用及其機制。 方法 取自愿捐贈的膝關節(jié)正常及骨關節(jié)炎軟骨組織，采用實時熒光定量 PCR 檢測 miR-4287 和 ADAMTS4 mRNA 表達量；然后分離培養(yǎng)軟骨細胞，取第 1 代骨關節(jié)炎細胞，給予 IL-1β 處理，觀察其對軟骨細胞 miR-4287 和 ADAMTS4 mRNA 表達的影響；分別給予 MAPK 信號通路抑制劑 SP600125 以及 NF-κB 信號通路抑制劑 SN50 預處理后聯(lián)合 IL-1β 刺激，觀察 IL-1β 介導的信號通路對軟骨細胞 miR-4287 和 ADAMTS4 mRNA 表達的影響；分別轉(zhuǎn)染 miR-4287 模擬物及其陰性對照、miR-4287 抑制物及其陰性對照，觀察 miR-4287 調(diào)控軟骨細胞 ADAMTS4 mRNA 及蛋白的表達。熒光素酶報告實驗驗證 miR-4287 與 ADAMTS4 mRNA 3’非翻譯區(qū)（untranslated region，UTR）的直接結合效應。 結果 與正常軟骨組織比較，骨關節(jié)炎軟骨組織 miR-4287 相對表達量下降，ADAMTS4 mRNA 相對表達量上升，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。IL-1β 下調(diào)軟骨細胞 miR-4287 表達、上調(diào) ADAMTS4 mRNA 表達，與未經(jīng) IL-1β 處理的軟骨細胞相比差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。經(jīng) IL-1β 介導的信號通路抑制劑預處理后，軟骨細胞 miR-4287 相對表達量上升，ADAMTS4 mRNA 相對表達量降低，與未經(jīng)信號通路抑制劑預處理細胞相比，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。轉(zhuǎn)染 miR-4287 模擬物后，軟骨細胞內(nèi) ADAMTS4 mRNA 及蛋白表達均降低（P<0.05）；而轉(zhuǎn)染 miR-4287 抑制物后，軟骨細胞內(nèi) ADAMTS4 mRNA 及蛋白表達均升高（P<0.05）。無論結合位點為野生型或突變型，過表達 miR-4287 均不能改變報告載體的熒光素酶活性（P>0.05）。 結論 成軟骨相關 miR-4287 可能是一種與軟骨退變相關的 miRNA。miR-4287 能調(diào)控人軟骨細胞 ADAMTS4 表達，但不是通過靶向結合 mRNA 3’UTR 的方式發(fā)揮作用，其具體機制有待進一步研究。
目的探討氨甲環(huán)酸（tranexamic acid，TXA）對初次同期雙側人工全髖關節(jié)置換術（simultaneous bilateral total hip arthroplasty，SBTHA）圍術期輸血率、顯性失血量及術后并發(fā)癥的影響。方法回顧性分析 2010 年 1 月—2018 年 12 月 72 例行初次 SBTHA 患者的臨床資料。其中，48 例于術前 5～10 min 靜脈滴注 TXA（15 mg/kg）（試驗組），24 例未使用 TXA（對照組）。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、疾病類型、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級、合并內(nèi)科疾病以及術前住院時間、血紅蛋白、紅細胞比容、血小板計數(shù)、凝血功能指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。記錄并比較兩組手術時間、術中失血量以及術后輸血率、引流量、顯性失血量、并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時間。結果試驗組手術時間中位數(shù)為 208.0 min，對照組為 202.5 min，差異無統(tǒng)計學意義（Z=?1.046，P=0.295）。術后試驗組輸血 26 例（54.2%）、對照組 21 例（87.5%），兩組輸血率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.843，P=0.005）；但兩組輸注的懸浮紅細胞以及血漿量比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。試驗組術中失血量中位數(shù)為 550 mL、對照組為 600 mL，差異無統(tǒng)計學意義（Z=?1.378，P=0.168）。試驗組術后引流量為（542±269）mL、顯性失血量中位數(shù)為 1 050 mL，均明顯低于對照組的（710±316）、1 270 mL（P<0.05）。術后試驗組出現(xiàn) 1 例切口周圍皮膚張力性水皰、1 例一側下肢麻木及肌力減退、1 例腔隙性腦梗死，對照組出現(xiàn) 1 例切口周圍皮膚瘀斑、1 例雙側下肢麻木及肌力減退，并發(fā)癥發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組術后均未出現(xiàn)肺栓塞及下肢深靜脈血栓形成。試驗組術后住院時間及總住院時間中位數(shù)分別為 9.0、13.0 d，對照組分別為 9.0、13.0 d，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論對初次 SBTHA 患者，使用 TXA 可以降低輸血率及圍術期顯性失血量，具有良好止血作用；同時不增加切口并發(fā)癥、靜脈栓塞形成發(fā)生率及住院時間，具有一定安全性。
目的比較氨甲環(huán)酸（tranexamic acid，TXA）抗纖溶后應用速碧林、克賽、拜瑞妥及艾樂妥對初次單側人工全髖關節(jié)置換術（total hip arthroplasty，THA）止血效果及安全性的影響，以期探索最佳療效的抗凝藥。方法回顧分析 2014 年 1 月—2018 年 12 月收治的 184 例行初次單側 THA 且手術切皮前靜脈滴注 15 mg/kg TXA，術后應用速碧林、克賽、拜瑞妥或艾樂妥的患者臨床資料。其中速碧林組 46 例、克賽組 45 例、拜瑞妥組 47 例、艾樂妥組 46 例。4 組患者的年齡、性別、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、髖關節(jié)疾病類型、合并癥、麻醉方式、手術時間及術前實驗室指標（血紅蛋白、紅細胞比容、血小板、凝血酶原時間、活化部分凝血酶原時間、血容量）等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。記錄并比較各組圍術期血液資料（總失血量、隱性失血量、顯性失血量、術后引流量、術后血紅蛋白最大丟失量及輸血率）和并發(fā)癥（切口并發(fā)癥、出血并發(fā)癥、血栓并發(fā)癥）發(fā)生情況。結果4 組患者圍術期總失血量、隱性失血量、顯性失血量、術后引流量、術后血紅蛋白最大丟失量及輸血率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后并發(fā)癥比較顯示，拜瑞妥組發(fā)生 1 例（2.1%）切口紅腫，其余 3 組各發(fā)生 1 例（2.2%）切口愈合不良，4 組均無切口感染、脂肪液化等并發(fā)癥發(fā)生；各組切口并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。速碧林組出現(xiàn) 2 例（4.3%）出血事件（1 例為右腹股溝血腫、1 例為左小腿前方出現(xiàn)皮下瘀斑），其余 3 組未發(fā)生出血事件，各組出血并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=5.612，P=0.132）。速碧林組出現(xiàn) 1 例（2.2%）下肢肌間靜脈血栓形成，其余 3 組未發(fā)生下肢肌間靜脈血栓形成，各組發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.789，P=0.425）；4 組均無下肢深靜脈血栓形成及肺動脈栓塞發(fā)生。結論TXA 抗纖溶后使用速碧林、克賽、拜瑞妥和艾樂妥，對初次單側 THA 止血效果和并發(fā)癥發(fā)生率的影響無明顯差異。臨床上經(jīng) TXA 抗纖溶后可任意選擇 4 種抗凝藥之一來預防血栓形成，均具有一定安全性。