目的總結(jié)急性跟腱斷裂治療的研究進(jìn)展。 方法查閱近年關(guān)于急性跟腱斷裂治療的相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)行總結(jié)分析。 結(jié)果急性跟腱斷裂治療包括手術(shù)及保守治療兩種方式。手術(shù)治療包括開放和經(jīng)皮微創(chuàng)兩種術(shù)式，術(shù)后跟腱再斷裂發(fā)生率低，但存在較高的傷口感染及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。保守治療后進(jìn)行早期功能鍛煉能減少跟腱再斷裂發(fā)生率，但尚無統(tǒng)一的矯形支具和鍛煉方法。 結(jié)論手術(shù)與保守治療急性跟腱斷裂各有利弊，對功能恢復(fù)方面的評價(jià)尚無定論，下一步需對保守治療后早期功能鍛煉策略及其促進(jìn)跟腱愈合的相關(guān)機(jī)制進(jìn)行探索。
目的 探討大鼠BMSCs 來源的成骨細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞復(fù)合殼聚糖- 羥基磷灰石多孔支架植入大鼠橈骨缺損處的成骨作用和成血管作用。 方法 取分離培養(yǎng)至第3 代的SD 大鼠BMSCs 行成骨和成內(nèi)皮細(xì)胞誘導(dǎo)并鑒定。分別將內(nèi)皮細(xì)胞（A 組）、成骨細(xì)胞（B 組）、混合細(xì)胞（成骨細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞比例為1 ∶ 1，C 組）均勻滴加于殼聚糖- 羥基磷灰石多孔支架上制備3 組細(xì)胞- 支架復(fù)合物，MTT 檢測支架內(nèi)細(xì)胞增殖活性。取2 月齡雄性SD 大鼠30 只，制作大鼠橈骨5 mm 長缺損模型并分別植入3 組細(xì)胞- 支架復(fù)合物（n=10）。術(shù)后4、8、12 周分別取移植物行HE 染色觀察，CD34免疫組織化學(xué)染色計(jì)數(shù)微血管密度，RT-PCR 法檢測骨橋蛋白（osteopontin，OPN）和骨保護(hù)素（osteoprotegrin，OPG）mRNA 表達(dá)。 結(jié)果 BMSCs 成骨誘導(dǎo)7 d 后ALP 染色可見細(xì)胞質(zhì)內(nèi)藍(lán)染顆粒，細(xì)胞核呈紅染；內(nèi)皮細(xì)胞誘導(dǎo)14 d 后，CD34 免疫細(xì)胞化學(xué)染色可見細(xì)胞內(nèi)棕色顆粒。MTT 檢測示3 組細(xì)胞活性隨時(shí)間延長逐漸升高。HE 染色示，術(shù)后12 周A 組未見明顯類骨質(zhì)形成，而有較密集的微血管結(jié)構(gòu)及較多纖維組織形成；B、C 組可見均質(zhì)的類骨質(zhì)，呈條索狀和島狀分布，可見大量成骨樣細(xì)胞存在。術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)A、C 組微血管密度均顯著高于B 組（P lt; 0.05）；A 組術(shù)后12 周微血管密度高于C 組（P lt; 0.05），其余2 個(gè)時(shí)間點(diǎn)A、C 組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。A 組3 個(gè)時(shí)間點(diǎn)OPN 和OPG mRNA 表達(dá)水平均較低，與B、C 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；B、C 組分別于術(shù)后8、12 周OPN mRNA 表達(dá)達(dá)峰值，4 周時(shí)OPG mRNA 表達(dá)達(dá)峰值。 結(jié)論 BMSCs 來源的成骨細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞按1 ∶ 1 比例共培養(yǎng)于殼聚糖- 羥基磷灰石多孔支架作為組織工程骨移植物，可以促進(jìn)大鼠橈骨缺損部位骨的形成和血管化，促進(jìn)骨缺損愈合。
目的 探討基于三維重建技術(shù)的旋股外側(cè)動(dòng)脈降支側(cè)支皮瓣修復(fù)下肢軟組織缺損的臨床效果。 方法 2009 年3 月－ 2010 年1 月，收治7 例足、踝及脛前區(qū)皮膚軟組織缺損患者。男6 例，女1 例；年齡6 ～ 51 歲。交通事故傷4 例，重物壓傷3 例。損傷部位：足部2 例，踝部2 例，脛前區(qū)3 例。傷后至入院時(shí)間為8 h ～ 40 d，平均20 d。創(chuàng)面伴骨、肌腱等組織外露，皮膚軟組織缺損范圍12 cm × 7 cm ～ 20 cm × 14 cm。入院后對合并傷進(jìn)行對癥處理，4 ～ 16 d后手術(shù)。術(shù)前先行皮瓣數(shù)字化三維重建，并行皮瓣設(shè)計(jì)。術(shù)中切取大小為15 cm × 9 cm ～ 22 cm × 16 cm 的旋股外側(cè)動(dòng)脈降支側(cè)支皮瓣游離移植修復(fù)缺損。供區(qū)直接縫合。 結(jié)果 術(shù)后皮瓣均成活，創(chuàng)面及供區(qū)切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 12 個(gè)月。皮瓣外形、質(zhì)地較好，恢復(fù)保護(hù)性感覺，能滿足日常生活需要。踝關(guān)節(jié)功能滿意，背伸19 ～ 22°，跖屈30 ～ 36°，正常行走。供區(qū)無明顯瘢痕形成，肢體無異常。 結(jié)論 旋股外側(cè)動(dòng)脈降支側(cè)支皮瓣血供可靠，操作簡便，對供區(qū)影響小，術(shù)前三維重建設(shè)計(jì)可提高手術(shù)成功率，可作為修復(fù)下肢軟組織缺損的理想選擇之一。
目的探討影像存儲(chǔ)傳輸系統(tǒng)（picture archiving and communication systems，PACS）用于青少年肘內(nèi)翻畸形肱骨外側(cè)楔形截骨矯形術(shù)前設(shè)計(jì)的效果。方法回顧分析 2014 年 7 月—2016 年 7 月收治的 16 例肱骨髁上骨折后肘內(nèi)翻畸形青少年患者臨床資料，術(shù)前均采用 PACS 測量健側(cè)提攜角、患側(cè)內(nèi)翻角，計(jì)算截骨角度以及長度，并指導(dǎo)術(shù)中操作。男 10 例，女 6 例；年齡 10～17 歲，平均 11.4 歲。病程 2～10 年，平均 5.6 年。術(shù)前 X 線片示肱骨髁上骨折均已愈合，其中 9 例伴內(nèi)旋畸形；患側(cè)內(nèi)翻角為 19.5°～33.5°。術(shù)后定期復(fù)查 X 線片，觀察骨折愈合及肘內(nèi)翻畸形矯正情況；采用 Mayo 評分評價(jià)肘關(guān)節(jié)功能，測量肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度。結(jié)果術(shù)中實(shí)際截骨角度及長度與術(shù)前設(shè)計(jì)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后住院時(shí)間 2～8 d，平均 4.5 d。切口均Ⅰ期愈合，無切口感染及尺神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。16 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間 12～18 個(gè)月，平均 14 個(gè)月。X 線片復(fù)查示截骨均獲骨性愈合，愈合時(shí)間 2～7 個(gè)月，平均 2.5 個(gè)月。截骨愈合后于 8～14 個(gè)月取出內(nèi)固定物，平均 12.0 個(gè)月。X 線片測量示術(shù)后 1 d 患側(cè)提攜角恢復(fù)至（10.3±2.0）°，與術(shù)前健側(cè)（10.6±1.5）° 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.480，P=0.637）；術(shù)后 1 年患側(cè)提攜角為（9.8±2.6）°，與同期健側(cè)（10.4±1.6）° 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.789，P=0.438）。術(shù)后 1 年，患側(cè)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍達(dá)屈（131.6±8.4）°、伸（6.4±2.6）°，健側(cè)肘關(guān)節(jié)分別為（134.2±6.3）°、（5.9±2.2）°，健患側(cè)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.143，P=0.262；t=0.587，P=0.561）；肘關(guān)節(jié)功能按 Mayo 評分評定：優(yōu) 9 例、良 6 例、可 1 例，優(yōu)良率為 93.7%。結(jié)論青少年肘內(nèi)翻畸形外側(cè)楔形截骨矯形術(shù)前采用 PACS 設(shè)計(jì)截骨角度及長度，能指導(dǎo)手術(shù)操作，使截骨更精確、簡便。
目的 富血小板血漿（platelet-rich plasma，PRP）具有促進(jìn)損傷組織修復(fù)作用。通過觀察PRP 局部注射對大鼠跟腱斷裂早期愈合的影響，為臨床應(yīng)用提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。 方法 SPF 級(jí)SD 大鼠46 只，雌雄不限，體重190 ～ 240 g。取10 只大鼠心臟動(dòng)脈血制備PRP 及貧血小板血漿（platelet-poor plasma，PPP）；其余36 只隨機(jī)分為3 組（n=12），分別為空白對照組、PPP 組及PRP 組。大鼠制備雙側(cè)跟腱斷裂模型后，PPP 組和PRP 組跟腱周圍局部對應(yīng)注射PPP 及PRP，每側(cè)100 μL，每周1 次至處死；空白對照組不作處理。術(shù)后觀察大鼠一般情況，于1、2、3、4 周取雙側(cè)跟腱，行大體、組織學(xué)及免疫組織化學(xué)染色觀察，測量新生跟腱Ⅰ型膠原纖維含量；并于4 周行生物力學(xué)測試。 結(jié)果 大鼠均存活至實(shí)驗(yàn)完成。隨著時(shí)間延長，各組大鼠跟腱水腫逐漸減退，滑動(dòng)性逐漸改善；術(shù)后3 周內(nèi)各組跟腱粘連逐漸加重，4 周時(shí)減輕，1、4 周時(shí)各組跟腱粘連程度分級(jí)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。術(shù)后1 周PRP 組炎性細(xì)胞浸潤、毛細(xì)血管及膠原纖維增殖較空白對照組、PPP 組明顯，之后炎性反應(yīng)及毛細(xì)血管生成逐漸減少。各時(shí)間點(diǎn)各組均可見Ⅰ型膠原纖維陽性表達(dá)，術(shù)后1、2、3 周PRP 組Ⅰ型膠原纖維陽性密度值多于空白對照組和PPP 組（P lt; 0.05），4 周時(shí)3 組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。生物力學(xué)測試：術(shù)后4 周3 組跟腱最大滑動(dòng)距離比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）；PRP 組跟腱彈性模量及最大抗拉力明顯高于空白對照組及PPP 組（P lt; 0.05）。 結(jié)論 大鼠跟腱斷裂早期于斷端周圍注射PRP 能促進(jìn)跟腱愈合。