目的:評價經皮激光椎間盤減壓術(Semiconductor Percutaneous Laser Disc Decompression,PLDD)治療椎間盤源性腰痛的療效。方法:對我院采用SPLDD治療d的56例進行回顧性分析。經皮激光椎間盤減壓術(PLDD)治療椎間盤源性腰痛56例(70個椎間盤),每只椎間盤需激光能量如下:L3～4、L5～S1為:1 200～1 400J;L4～5為1300～1500J。比較手術前后疼痛強度數(shù)字等級 (pain intensity numerical rating scale, PINRS)評分,進行療效觀察和評定術后根據(jù)癥狀緩解程度。結果:隨訪3月為(2.1±0.4)分 (與術前比較,Plt;0.05);本組56例病例中,PINRS評分由術前平均(8.0±0.3)分改善到術后(2.0±0.2),共39例,占69.6%;(9.0±0.5)分改善到術后(4.0±0.6)共17例,占30.4%。未見椎間盤炎及其他并發(fā)癥發(fā)生。手術時間15～60m in,平均30 m in。結論:SPLDD治療椎間盤源性腰痛安全、有效、微創(chuàng),值得推廣。
目的:探討單側經椎弓根基底部外側穿刺進針的可行性和安全性。方法:14例椎體壓縮性骨折經椎弓根基底外側穿刺進針,球囊擴張,骨水泥注入治療,使用VAS評分法評價患者疼痛變化,測定手術前后椎體前、中柱高度與Cobb角。結果:單側經椎弓根基底外側穿刺的手術均安全完成。VAS評分由術前平均(8.5±0.3)分改善到術后(2.2±0.2)分,隨訪三月為(2.1±0.4)分 (與術前比較,Plt;0.05); 椎體前緣高度由術前(13.6±2.3) mm到術后(24.5±2.2) mm,隨訪三月為(24.3±2.0) mm(與術前比較,Plt;0.05);錐體中部高度由術前(14.2±2.1) mm到術后(25.6±2.4) mm,隨訪三月為(25.4±2.2) mm(與術前比較,Plt;0.05); Cobb角由術前的(22.5±3.6)°到術后(10.5±3.0)°隨訪三月為(10.3±2.8)°(與術前比較,Plt;0.05)。結論:經椎弓根基底外側的單側穿刺錐體成形術可有效恢復骨質疏松性椎體壓縮性骨折椎體高度、緩解疼痛,是一種安全、有效的治療方法,值得推廣。
目的 探索一種新的骶前病變切除手術入路—— 經S3 ～ 5 雙開門途徑。 方法 2007 年6 月－2008 年1 月，收治5 例骶前病變患者?；颊呔鶠榕裕荒挲g56 ～ 84 歲。臨床表現(xiàn)：肛門墜脹1 例，排大便困難及大便帶血2 例，無癥狀2 例。指肛檢查：2 例觸及直腸包塊，3 例骶前腫瘤未能觸及包塊。B 超、CT、MRI 等檢查提示骶前占位3 例，直腸腫瘤2 例。病變組織大小4 cm × 3 cm × 3 cm ～ 20 cm × 15 cm × 13 cm。病程12 ～ 50 d，平均18 d。采用經S3 ～ 5 雙開門途徑暴露病灶，常規(guī)方法完整切除。 結果 5 例手術順利，術中未發(fā)生骶前靜脈叢大出血、直腸損傷、盆腔神經直接損傷、盆底結構破壞等。入路時間12 ～ 28 min，平均20 min；入路時出血30 ～ 130 mL，平均80 mL；手術時間80 ～ 120 min，平均105 min；術中出血100 ～ 350 mL，平均280 mL。術后切口均Ⅰ期愈合。術后切除組織病理檢查示骶前畸胎瘤、皮樣囊腫、梭狀細胞瘤各1 例，直腸管狀絨毛狀腺瘤2 例。術后出現(xiàn)不同程度會陰部感覺減退，無大小便失禁。6 個月后感覺減退者全部恢復，X 線片示開窗骶骨均骨性愈合。5 例均獲隨訪，隨訪時間6 ～ 13 個月。無骶骨缺損及骨盆穩(wěn)定性破壞，無骶髂關節(jié)炎發(fā)生，B 超、CT 或MRI 檢查未見病變復發(fā)。 結論 經S3 ～ 5 雙開門的骶前病變手術入路術野淺、暴露充分，不造成骶骨缺損和嚴重骶神經損傷，具有操作簡便、安全、創(chuàng)傷少、術后恢復快等優(yōu)點。
目的探討膽管殘余和復發(fā)結石的原因、特點和處理經驗。方法回顧性分析128例膽管殘余和復發(fā)結石再手術臨床資料。 結果殘余或復發(fā)結石位于肝外膽管68例，肝內膽管48例，肝內、外膽管12例。再手術行殘株膽囊切除術2例（1.5%）， 膽總管探查、T管引流術64例（50.0%），肝左外葉切除或肝左葉切除術+膽總管切開取石29例（22.7%），肝右葉、段切除加膽總管切開取石6例（4.7%），同時行狹窄膽管切開整形膽管空腸吻合術13例（10.2%），單獨或聯(lián)合行膽管空腸Roux-en-Y吻合術14例（10.9%）。術后痊愈出院124例，自動出院2例，死亡2例。 術后出現(xiàn)并發(fā)癥18例（14.1%），其中切口感染 10例，胸腔積液3例，膽腸瘺3例，上消化道出血2例，均經保守治療治愈。出院的124例中117例獲隨訪1～2年，89例（76.1%）恢復滿意，18例（15.4%）恢復較好， 10例（8.5%）經B超、CT、MRCP等檢查證實再次復發(fā)膽管結石，其中6例經再次手術治愈，4例經中西醫(yī)結合藥物治療好轉。 結論術前全面了解病情，選擇合適的手術時機，術中認真仔細的探查確認，并結合術中造影、膽道鏡以及術者的經驗技術，術后有效的治療，是降低殘石、結石復發(fā)及再手術的關鍵因素。
目的 調查成都市第三人民醫(yī)院骨科2008～2010年度住院患者疾病及費用構成情況，為后續(xù)析因分析主要住院疾病負擔和有效干預提供更加詳盡的基線數(shù)據(jù)。方法 收集該院骨科2008～2010年住院患者病歷，按國際疾病分類（ICD-10）標準對出院記錄的第一診斷進行分類整理。結果 2008～2010 年該院骨科住院患者逐年增加，男性以中青年為主，女性以老年為主；3年內前5位系統(tǒng)疾病順位未變，有6個單病種均保持位于前10位?；颊呷司M用平均增長8.97%；住院費用構成前三位保持不變，依次為材料費、藥品費和治療費；住院費用支付方式構成前三位依次為自費、社保和公費；支付方式構成中，社保支付呈明顯上升趨勢，自費支付總體以下降為主。結論?、?該院2008～2010年骨科住院患者人數(shù)呈逐年增高趨勢，患者性別與年齡分布趨于穩(wěn)定。② 按ICD-10一級代碼分類的疾病譜和單病種較穩(wěn)定，首位疾病3年來均為腰椎間盤突出癥，而股骨轉子間骨折上升趨勢最明顯。③ 人均住院費用呈逐年上漲趨勢，材料費和檢查費構成比增長明顯，手術費、治療費和床位費較低，未來應研究如何“多管齊下”控制醫(yī)療費用增長和使費用構成合理化。④ 住院費用支付方式構成中，自費構成逐漸下降，社保構成逐漸上升，說明國家社保醫(yī)療保障范圍得到進一步擴大。
目的 研究經皮激光汽化椎間盤減壓術（percutaneous laser disc decompression，PLDD）治療頸椎病的遠期療效和影響因素。 方法 2003 年3 月－ 2005 年6 月，采用PLDD 治療156 例頸椎病患者。男74 例，女82 例；年齡31 ～ 74 歲，平均55.4 歲。病程2 個月～ 15 年。神經根型59 例，椎動脈型48 例，脊髓型19 例，混合型30 例。突出椎間盤節(jié)段：C3、4 32 個，C4、5 66 個，C5、6 89 個，C6、7 69 個；單節(jié)段71 例，多節(jié)段85 例。采用多因素logistic 回歸分析遠期療效及影響因素。 結果 術后即刻117 例（75%）術前癥狀減輕或緩解。術后3 d 1 例（0.64%）發(fā)生椎間盤炎，使用抗生素3 周后痊愈。患者均獲隨訪，隨訪時間5 年～ 7 年3 個月，平均5 年6 個月。末次隨訪時療效按Macnab 標準評價，獲優(yōu)60 例（38.46%），良65 例（41.67%），中19 例（12.18%），差12 例（7.69%），優(yōu)良率80.13%。82 例X 線片檢查示末次隨訪椎體角度位移、水平位移與術前比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。多因素logistic 回歸分析顯示，年齡、病程對遠期療效有影響（P lt; 0.05），而頸椎病類型、椎間盤突出程度、輕度頸椎不穩(wěn)及病變節(jié)段因素對遠期療效無影響（P gt; 0.05）。 結論 PLDD治療各型頸椎病安全、有效，并發(fā)癥少，且不影響脊柱的穩(wěn)定性。遠期療效受年齡、病程影響較明顯，而與頸椎病分型、頸椎間盤突出程度、輕度頸椎不穩(wěn)及病變節(jié)段等因素無明顯相關性。
目的 調查成都市第三人民醫(yī)院骨科2009年住院患者的疾病構成，為進一步研究提供基線數(shù)據(jù)。方法 收集成都市第三人民醫(yī)院骨科2009年住院患者的病歷，按照國際疾病分類（ICD-10）標準對出院記錄的第一診斷進行分類整理，然后采用Excel軟件進行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計分析。結果 ① 該院骨科2009年住院患者共1 220人次，男性多于女性，其疾病譜可分為12類。② 前三位住院系統(tǒng)疾病分別是損傷與中毒、肌肉骨骼系統(tǒng)和結締組織疾患、影響健康狀態(tài)和與保健機構接觸的因素。其中除肌肉骨骼系統(tǒng)和結締組織疾患外，其余2類系統(tǒng)疾病的住院患者均為男性多于女性。③ 按照ICD-10標準，損傷與中毒的前九位病種依次為腕和手損傷、髖和大腿損傷、膝與小腿損傷、肩與上臂損傷、下背腰椎骨盆損傷、肘與前臂損傷、胸部損傷、頸部損傷和足踝損傷；在肌肉骨骼系統(tǒng)和結締組織疾患中的病種依次為背部病、軟組織疾患、關節(jié)病和骨病軟骨病。④ 在損傷與中毒中排名前五位的單病種依次為腕和手的肌肉肌腱損傷、股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折、脛腓骨骨折和腰椎骨折；在影響健康狀態(tài)和與保健機構接觸的因素中，排名前五位的單病種依次為腰椎間盤突出癥、脊椎關節(jié)強硬、膝關節(jié)病、骨質疏松伴病理性骨折和骨壞死。⑤ 該院骨科2009年人均住院日為23.55天，人均費用為13 073.73元，費用構成包括材料費、藥品費（含西藥費和中藥費）、治療費（含治療費和輸血費）和手術費（含麻醉費）等。住院費用支付仍以自費為主，社保支付方式占總費用的近一半，公費支付方式僅占總費用不足3%。結論?、?2009年成都市第三人民醫(yī)院骨科住院病例中，男性多于女性，且以中、青年為主，而女性以老年為主；主要是損傷與中毒、肌肉骨骼系統(tǒng)和結締組織疾患、影響健康狀態(tài)和與保健機構接觸的因素三類系統(tǒng)疾病。② 2009年該院骨科住院病例前三位的單病種依次為腰椎間盤突出癥、腕和手的肌肉肌腱損傷和股骨粗隆間骨折。除腰椎間盤突出癥外，其余2類均為男性多于女性。③ 該院骨科人均住院日為23.55天，費用構成以材料費和藥品費為主，共占59.25%，其合理性值得關注。④ 住院病例費用支付以自費和社保支付方式為主，公費比例較低。