目的 研究烏司他丁( UTI) 對體外循環(huán)( CPB) 心臟瓣膜置換術(shù)患者肺功能的保護(hù)機(jī)制。方法 擇期行心臟瓣膜置換術(shù)患者42 例, 隨機(jī)分成對照組、低劑量UTI 組( 8000 U/kg) 和高劑量UTI 組( 12 000 U/kg) 。手術(shù)過程中在體外循環(huán)加入不同劑量的UTI, 對照組用等量生理鹽水代替。觀察手術(shù)切皮前( T1 ) 、停用CPB 1 h( T2 ) 、4 h( T3 ) 、24 h( T4 ) 時(shí)間點(diǎn)肺功能指標(biāo)氣道峰壓( PIP) 、氣道平臺(tái)壓( Pplat) 、肺泡-動(dòng)脈氧分壓差( AaDO2 ) 、肺靜態(tài)順應(yīng)性( Cs) 、肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性( Cd) 的變化。結(jié)果 對照組術(shù)后PIP、Pplat、AaDO2 較CPB 前顯著增加( P lt;0. 05) , 而Cs、Cd 均下降( P lt;0. 05) 。術(shù)后T2、T3 時(shí)點(diǎn)兩UTI 試驗(yàn)組的PIP、Pplat、AaDO2 值均明顯低于對照組( P lt; 0. 05) , 而Cs、Cd 值較對照組顯著增加( P lt;0. 05) 。高劑量UTI 組在T2 、T3 時(shí)點(diǎn)PIP、Pplat、AaDO2 分別較低劑量UTI 組顯著降低( P lt;0. 05) , 而Cs、Cd 在上述時(shí)點(diǎn)較低劑量UTI 組增加( P lt; 0. 05) 。結(jié)論 在CPB 瓣膜置換術(shù)中,UTI 能減輕肺損傷, 改善肺功能。在體外循環(huán)肺損傷的保護(hù)方面, UTI 12 000 U/kg 作用明顯優(yōu)于8000 U/kg, 呈劑量效應(yīng)關(guān)系。
近年來, 小潮氣量、呼氣末正壓( PEEP) 通氣及肺復(fù)張的肺保護(hù)性通氣策略已普遍被人們接受, 并越來越多的應(yīng)用于 ALI/ARDS 患者。但由此造成的呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷 ( VALI) , 及其對循環(huán)系統(tǒng)的不良反應(yīng)也逐步引起人們的重視, 如何選擇最佳PEEP 成為關(guān)注的熱點(diǎn)。Suter 等[ 1] 于 1975 年首先提出最佳PEEP( optimal PEEP) 的概念, 認(rèn)為既能改善氧合, 又能減少VALI 的PEEP 為最佳PEEP。過去我們通常認(rèn)為在FiO2 ≤ 60% 條件下, 使PaO2 ≥ 60 mm Hg ( 1 mmHg = 0. 133 kPa) 的最低PEEP 為最佳PEEP, 另有學(xué)者利用氧代謝選擇最佳PEEP, 認(rèn)為能達(dá)到最大氧輸送 ( maximal oxygen transport) 的最低PEEP, 才為最佳PEEP[ 2] 。許多學(xué)者認(rèn)為壓力-容積曲線( P-V 曲線) 吸氣支的吸氣支下拐點(diǎn)( lower inflection point, LIP) 為肺泡復(fù)張的結(jié)束, 將PEEP 設(shè)置在LIP + 2 cmH2O( 1 cmH2O= 0. 098 kPa) 附近可以避免肺泡塌陷。近年來隨著大量的臨床和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的開展, 舊的理論逐漸被推翻, 出現(xiàn)了更多尋找最佳PEEP 的方法, 本文就ALI/ARDS 患者機(jī)械通氣時(shí)PEEP 選擇方法的研究進(jìn)展作一綜述。
目的 探討側(cè)臥位通氣對ARDS 患者肺容積和氧合的影響。方法 對14 例ARDS 機(jī)械通氣患者均先后行仰臥位、側(cè)臥位、仰臥位通氣各1 h。各體位通氣結(jié)束時(shí)測定患者呼氣末容積( EELV) , 并觀察動(dòng)脈血?dú)?、肺機(jī)械力學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)變化。結(jié)果 EELV 在側(cè)臥位后由( 1109 ±321) mL增加到( 1376 ±381) mL( P lt;0. 05) , 恢復(fù)仰臥位后下降至( 1143 ±376) mL( P lt;0. 05) , 而恢復(fù)仰臥位后與初始仰臥位相比無顯著差異( P gt; 0. 05) 。PaO2 /FiO2 側(cè)臥位后由( 154. 3 ±35. 0) mmHg增加到( 189.9 ±60. 1) mmHg ( P lt; 0.05) , 恢復(fù)仰臥位后繼續(xù)增加至( 209. 2 ±75. 4) mmHg( P lt;0. 05) , 并較初始仰臥位明顯增加( P lt;0. 01) 。體位改變后PaCO2 、肺機(jī)械力學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)均無明顯變化。結(jié)論 ARDS 機(jī)械通氣患者采用側(cè)臥位通氣后可增加EELV 并改善氧合。