目的 總結(jié)超聲引導(dǎo)下聯(lián)合腹腔鏡行微波消融治療特殊部位肝癌的臨床應(yīng)用價(jià)值和體會(huì)。方法 回顧性分析我院2008年2月至2010年10月期間在超聲引導(dǎo)下聯(lián)合腹腔鏡行微波消融治療的9例肝臟惡性腫瘤患者的臨床資料。結(jié)果 原發(fā)性肝癌6例，轉(zhuǎn)移性肝癌3例；多發(fā)腫瘤8例，單發(fā)腫瘤1例?；颊呔?個(gè)或多個(gè)病灶侵及肝臟被膜，共計(jì)13個(gè)病灶，其中位于膈頂6個(gè)，右葉臟面鄰近腸管3個(gè)，左葉鄰近胃壁2個(gè)，膽囊床1個(gè)，肝門部1個(gè)?；颊咝g(shù)后無(wú)膈肌損傷、胃腸道穿孔、大出血、膽汁漏等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，圍手術(shù)期無(wú)死亡病例?；颊唠S訪（9.2±4.7）個(gè)月（4～18個(gè)月）。術(shù)后1個(gè)月行CT檢查，11個(gè)病灶完全消融，完全消融率為84.6%（11/13）；2個(gè)（2例）病灶邊緣部分殘留，其中1例再次行微波消融，1例行無(wú)水乙醇消融。術(shù)后3個(gè)月再次復(fù)查CT，4例患者出現(xiàn)新發(fā)病灶，其中2例再次行微波消融治療，1例行無(wú)水乙醇消融治療，1例因合并肺轉(zhuǎn)移而放棄治療；1例肝功能不佳于術(shù)后6個(gè)月死于肝功能衰竭；1例多發(fā)病灶患者于術(shù)后10個(gè)月死于腫瘤腦轉(zhuǎn)移；其余患者尚存活。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下聯(lián)合腹腔鏡行微波消融治療特殊部位的肝癌安全、有效、療效確切。
目的探討超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)（PTGD）聯(lián)合二期腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）治療急性膽囊炎的安全性和可行性。 方法回顧性分析我院2008年7月至2013年7月期間對(duì)急性膽囊炎先行PTGD后二期LC的117例患者的臨床資料。 結(jié)果本組117患者PTGD術(shù)后均成功實(shí)施二期LC，PTGD術(shù)順利，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，PTGD管平均留置時(shí)間27.4 d（21～31 d）。LC采用單孔法33例，三孔法84例，全部病例均治愈。手術(shù)平均時(shí)間為48.5 min（32～92 min），腹腔引流管拔除平均時(shí)間為2.3 d（2～4 d）。無(wú)中轉(zhuǎn)開腹者，無(wú)膽管損傷、出血、膽汁漏等并發(fā)癥發(fā)生。病理結(jié)果為急性膽囊炎。本組隨訪患者無(wú)術(shù)后并發(fā)癥。 結(jié)論超聲引導(dǎo)下PTGD聯(lián)合二期LC治療急性膽囊炎安全、有效。
目的基于國(guó)際制藥工程協(xié)會(huì)頒布的《自動(dòng)化生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范 第 5 版》（GAMP5），結(jié)合國(guó)內(nèi)外指導(dǎo)原則和法規(guī)要求，制定一套臨床試驗(yàn)中央隨機(jī)化系統(tǒng)驗(yàn)證的流程。方法依據(jù) GAMP5 指南和國(guó)內(nèi)外計(jì)算機(jī)化系統(tǒng)驗(yàn)證指導(dǎo)原則和法規(guī)，結(jié)合臨床試驗(yàn)中央隨機(jī)化系統(tǒng)自身特點(diǎn)，建立臨床試驗(yàn)中央隨機(jī)化系統(tǒng)的 GAMP5 驗(yàn)證流程及規(guī)范，以現(xiàn)有臨床試驗(yàn)中央隨機(jī)化系統(tǒng)為實(shí)例，展示驗(yàn)證結(jié)果。結(jié)果構(gòu)建了符合臨床試驗(yàn)相關(guān)法規(guī)要求的中央隨機(jī)化系統(tǒng)驗(yàn)證框架和流程。以現(xiàn)有系統(tǒng)為實(shí)例，成立驗(yàn)證小組，制定驗(yàn)證計(jì)劃，按照 V 模型進(jìn)行計(jì)算機(jī)化系統(tǒng)驗(yàn)證，形成一套規(guī)范的驗(yàn)證文檔。結(jié)論本研究所提出的中央隨機(jī)化系統(tǒng)驗(yàn)證流程遵循 GAMP5 規(guī)范，具有較高的可操作性和參考價(jià)值。
目的 總結(jié)經(jīng)臍單切口腹腔鏡闌尾切除術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)。方法 回顧性分析2012年1月至12月期間中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院收治并行經(jīng)臍單切口腹腔鏡闌尾切除術(shù)的55例闌尾炎患者的臨床資料。結(jié)果 54例患者手術(shù)均獲成功，1例患者因腹膜后闌尾而中轉(zhuǎn)為3孔法。手術(shù)時(shí)間為（40.6±12.3） min （35～90min），住院時(shí)間為（4.5±1.3） d （3～6d），住院費(fèi)用為（1.2±0.3）萬(wàn)元（0.8～1.5萬(wàn)元），術(shù)后均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后49例患者獲訪，隨訪時(shí)間為1～6個(gè)月，平均4.8個(gè)月。術(shù)后患者均恢復(fù)良好，臍部瘢痕不明顯，美容效果較滿意。結(jié)論 采用通用器械行經(jīng)臍單切口腹腔鏡闌尾切除術(shù)安全、可行，美容效果較佳。
目的 探討自制雙套管持續(xù)沖洗負(fù)壓引流治療胰腺術(shù)后胰瘺的效果。 方法 回顧性分析2008 年 8 月至2014 年3 月期間于筆者所在醫(yī)院接受自制雙套管持續(xù)沖洗負(fù)壓引流治療的12 例胰瘺患者的臨床資料，總 結(jié)效果。 結(jié)果 12 例患者均接受雙套管持續(xù)沖洗負(fù)壓引流治療，治療期間引流管若有堵塞，可拔出體外清理。所 有患者均于拔管后治愈。更換雙套管早期（1 ～ 3 d）患者發(fā)熱等感染癥狀明顯緩解，引流10 ～ 22 d 后引流量逐漸 減少。出院后所有患者均獲訪6 個(gè)月，患者恢復(fù)良好，胰瘺部位包裹吸收，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論 自制雙套管持續(xù) 沖洗負(fù)壓引流治療胰腺術(shù)后胰瘺的效果滿意，安全可行。
目的探討改良Urbaniak術(shù)式治療股骨頭缺血性壞死的臨床療效。 方法回顧分析2010年2月-2012年10月采用在股骨大粗隆切口基礎(chǔ)上增加股前外側(cè)切口，保留原有腓骨瓣經(jīng)粗隆外皮質(zhì)鉆孔減壓填充方式，選擇旋股外側(cè)動(dòng)脈降支作為供血血管的改良Urbaniak術(shù)式，治療38例（41髖）股骨頭缺血性壞死患者。其中男25例（28髖），女13例（13髖）；年齡16～52歲，平均34歲。酒精性19例（21髖），創(chuàng)傷性9例（9髖），激素性5例（6髖），特發(fā)性5例（5髖）。病程10個(gè)月～6年，平均3.7年。按Ficat分期標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ期24髖，Ⅲ期17髖。術(shù)前Ⅱ、Ⅲ期髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分分別為（80.63±5.02）分和（77.06±6.77）分。術(shù)后記錄相關(guān)并發(fā)癥，根據(jù)患髖術(shù)后X線片表現(xiàn)分為改善、穩(wěn)定、惡化、失敗4個(gè)等級(jí)，評(píng)價(jià)為改善或穩(wěn)定即為影像學(xué)成功；采用Harris評(píng)分評(píng)定患髖功能，≥80分為臨床成功。 結(jié)果術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。術(shù)后3例出現(xiàn)股前外側(cè)皮膚麻木和感覺(jué)減退，1例出現(xiàn)足背感覺(jué)異常，均對(duì)日常生活無(wú)影響。38例（41髖）均獲隨訪，隨訪時(shí)間1年～3年3個(gè)月，平均2年3個(gè)月。隨訪期間無(wú)髖關(guān)節(jié)僵硬、髖部或腹股溝區(qū)持續(xù)性疼痛、髖關(guān)節(jié)感染、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等并發(fā)癥發(fā)生。末次隨訪時(shí)X線片示23髖（56.1%）改善、17髖（41.5%）穩(wěn)定、1髖（2.4%）惡化，影像學(xué)成功40髖；患髖Harris評(píng)分獲優(yōu)17髖、良20髖、可3髖、差1髖，優(yōu)良率為90.2%，臨床成功37髖。末次隨訪時(shí)Ⅱ、Ⅲ期髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分分別為（89.92±4.12）分和（86.53±5.70）分，均較術(shù)前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.011，P=0.000；t=4.412，P=0.000）。 結(jié)論改良Urbaniak術(shù)式具有操作簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少、安全性較高及術(shù)后患髖功能恢復(fù)良好等優(yōu)點(diǎn)，是治療股骨頭缺血性壞死的有效方法。
目的總結(jié)心外管道全腔靜脈-肺動(dòng)脈連接術(shù)治療復(fù)雜先天性心臟病的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)及其治療效果。 方法回顧性分析2006年9月至2012年12月間廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院心臟外科中心52例行心外管道全腔靜脈-肺動(dòng)脈連接術(shù)患者的臨床資料。12例行一期心外管道全腔靜脈-肺動(dòng)脈連接術(shù)，40例為雙向Glenn手術(shù)后行二期心外管道全腔靜脈-肺動(dòng)脈連接術(shù)。分析所有患者的臨床資料，并比較兩種手術(shù)方式患者的死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、住重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）時(shí)間、機(jī)械輔助通氣時(shí)間、動(dòng)脈血氧飽和度的改善情況等。 結(jié)果圍術(shù)期死亡2例，死亡率3.8%。其中1例術(shù)后因嚴(yán)重低心排血量綜合征死亡，1例術(shù)后因多器官功能衰竭死亡；50例治愈出院。二期心外管道全腔靜脈-肺動(dòng)脈連接術(shù)患者（40例）機(jī)械輔助通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于一期心外管道全腔靜脈-肺動(dòng)脈連接術(shù)患者（12例），但兩種手術(shù)方式患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后動(dòng)脈血氧飽和度（二期手術(shù)與一期手術(shù)比較：93%±3% vs.94%±3%）、死亡率（二期手術(shù)與一期手術(shù)比較：2.5% vs.8.3%）差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。隨訪45例（90%），隨訪時(shí)間6～52個(gè)月，隨訪期間無(wú)死亡。術(shù)后3個(gè)月，存活患者心功能均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，心臟彩色超聲心動(dòng)圖顯示：腔靜脈肺動(dòng)脈吻合口血流通暢。 結(jié)論心外管道全腔靜脈-肺動(dòng)脈連接術(shù)血流動(dòng)力學(xué)更符合生理血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，手術(shù)操作簡(jiǎn)捷，是不能進(jìn)行雙心室治療時(shí)的有效手術(shù)術(shù)式；分期心外管道全腔靜脈-肺動(dòng)脈連接術(shù)較一期心外管道全腔靜脈-肺動(dòng)脈連接術(shù)手術(shù)適應(yīng)證廣泛，術(shù)后恢復(fù)較好，更易推廣。
目的探討優(yōu)化動(dòng)脈灌注策略在急性 A 型主動(dòng)脈夾層（acute type A aortic dissection，AAAD）伴灌注不良綜合征（malperfusion syndrome，MPS）行全弓置換術(shù)中的療效。方法2017—2019 年，解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院應(yīng)用優(yōu)化動(dòng)脈灌注策略完成主動(dòng)脈全弓置換手術(shù)的 51 例 AAAD 伴 MPS 患者納入優(yōu)化灌注組，其中男 40 例、女 11 例，平均年齡（47.43±13.39）歲。以前期我院采用傳統(tǒng)孫氏手術(shù)行全弓置換術(shù)的 40 例 AAAD 伴 MPS 患者為對(duì)照組，其中男 31 例、女 9 例，平均年齡（50.66±12.05）歲。比較兩組患者的圍術(shù)期臨床數(shù)據(jù)。結(jié)果兩組患者術(shù)前基線資料基本一致。優(yōu)化灌注組和傳統(tǒng)對(duì)照組手術(shù)數(shù)據(jù)比較顯示，優(yōu)化灌注組的體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、停循環(huán)腦灌注時(shí)間均明顯短于傳統(tǒng)對(duì)照組［（223.64±65.13）min vs.（266.77±87.04）min，（114.48±27.28）min vs.（138.20±39.89）min，（8.28±3.81）min vs.（50.53±23.60）min，P 均≤0.05］；優(yōu)化灌注組的術(shù)中最低鼻咽溫度要明顯高于傳統(tǒng)對(duì)照組［（27.10±1.18）℃ vs.（23.60±3.30）℃，P=0.000］。優(yōu)化灌注組的術(shù)后清醒時(shí)間較傳統(tǒng)對(duì)照組短［（4.50±1.35) h vs.（5.27±1.15）h，P=0.019］，優(yōu)化灌注組的輸血量明顯少于傳統(tǒng)對(duì)照組［（13.25±9.06）U vs.（16.95±7.53）U，P=0.046］。兩組 ICU 時(shí)間和有創(chuàng)通氣時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均>0.05）。優(yōu)化灌注組術(shù)后連續(xù)腎臟替代治療發(fā)生率較傳統(tǒng)對(duì)照組明顯降低（21.6% vs. 42.5%，P=0.032）；優(yōu)化灌注組術(shù)后譫妄、昏迷、低心排血量綜合征、肢體缺血發(fā)生率較傳統(tǒng)對(duì)照組低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均>0.05）；優(yōu)化灌注組術(shù)后偏癱、膿毒癥、二次開胸發(fā)生率高于傳統(tǒng)對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均>0.05）。最后，優(yōu)化灌注組的術(shù)后死亡率低于傳統(tǒng)對(duì)照組（13.7% vs. 27.5%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.102）。結(jié)論優(yōu)化動(dòng)脈灌注策略及其相關(guān)綜合手術(shù)技術(shù)減輕了手術(shù)創(chuàng)傷，縮短了手術(shù)時(shí)間，圍術(shù)期臨床用血量少，患者術(shù)后清醒快，神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟和肢體缺血并發(fā)癥發(fā)生率低，具有通過(guò)抑制相關(guān)死亡危險(xiǎn)因素降低手術(shù)死亡率的潛力，適用于 AAAD 伴 MPS 患者手術(shù)。
目的通過(guò)對(duì)全弓置換術(shù)式進(jìn)行改進(jìn)、優(yōu)化手術(shù)程序，以獲得更好的早期臨床效果。 方法回顧性分析2014年9～12月期間在我院行改良全弓置換術(shù)式38例A型主動(dòng)脈夾層患者的臨床資料，其中男26例、女12例，年齡52.5（21～76）歲。本術(shù)式采用3根動(dòng)脈泵管，動(dòng)脈泵管分別連接右鎖骨下動(dòng)脈插管、股動(dòng)脈插管后進(jìn)行體外循環(huán)，并經(jīng)由人工血管與左頸總動(dòng)脈吻合提供同步灌注；待鼻咽溫降至26℃，停循環(huán)行低流量雙側(cè)腦灌注；于降主動(dòng)脈置入象鼻支架并與四分叉人工血管以及動(dòng)脈壁吻合，吻合完畢即恢復(fù)全身灌注；接著行主動(dòng)脈根部與人工血管的吻合完成升主動(dòng)脈重建，最后在心臟跳動(dòng)后行左鎖骨下動(dòng)脈-人工血管、無(wú)名動(dòng)脈-人工血管吻合。 結(jié)果38例患者均手術(shù)成功，全組停循環(huán)低流量腦灌注時(shí)間（18.8±4.2）min，升主動(dòng)脈阻閉時(shí)間（86.1±14.2）min，體外循環(huán)時(shí)間（178.4±71.4）min，術(shù)后清醒時(shí)間（4.7±2.0）（最短2 h），呼吸機(jī)輔助時(shí)間（38.7±19.9）h，1例患者因術(shù)后并發(fā)多臟器功能衰竭死亡；3例術(shù)前有腎功損害，術(shù)后行血液透析治療；6例出現(xiàn)一過(guò)性神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥；1例出現(xiàn)雙下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙。隨訪1～3個(gè)月，患者均恢復(fù)良好。 結(jié)論此改良全弓置換術(shù)式縮短了停循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻閉時(shí)間和體外循環(huán)灌注時(shí)間，提供充分的內(nèi)臟灌注，有效地降低腦部并發(fā)癥和內(nèi)臟器官損傷。