目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)各種檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌耐乙胺丁醇診斷試驗(yàn)方法的準(zhǔn)確性。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase等數(shù)據(jù)庫(kù)，并手工檢索相關(guān)期刊，全面收集結(jié)核分枝桿菌耐乙胺丁醇診斷試驗(yàn)的研究，依據(jù)QUADAS評(píng)價(jià)納入診斷試驗(yàn)的質(zhì)量，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 最終納入9個(gè)研究。Meta分析結(jié)果顯示：硝酸鹽還原法與比例法相比，以及BACTEC MGIT 960與BACTEC 460 TB相比，其敏感度、特異度、陽(yáng)性似然比、陰性似然比及SROC曲線下面積分別為92%、99%、30.50、0.13、0.9752和93%、92%、6.27、0.11、0.9；MB/BacT，噬菌體生物擴(kuò)增法亦顯示了較好的檢驗(yàn)效能。結(jié)論 硝酸鹽還原試驗(yàn)可代替比例法作為結(jié)核分枝桿菌耐乙胺丁醇的篩查試驗(yàn)；BACTEC MGIT 960可代替BACTEC 460檢測(cè)系統(tǒng)作為結(jié)核分枝桿菌耐乙胺丁醇的確診試驗(yàn)。
目的 循證評(píng)價(jià)復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核繼續(xù)期治療方案，為WHO基本藥物目錄（WHO EML）調(diào)整及國(guó)家指南更新提供依據(jù)。方法 計(jì)算機(jī)檢索官方網(wǎng)站和CBMdisc（1978～2006），Cochrane 圖書(shū)館（2006年第4期），DARE（1994～2006），MEDLINE（1950～2006），EMBASE（1974~2006），BIOSIS Previews（1997~2006）等數(shù)據(jù)庫(kù)，同時(shí)手檢相關(guān)雜志和參考文獻(xiàn)。按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格選擇文獻(xiàn)。對(duì)納入文獻(xiàn)分類分級(jí)，循證分析。結(jié)果 共納入28篇RCT，4篇CCT，11篇敘述性研究和5篇WHO/ 國(guó)家指南。WHO及高結(jié)核負(fù)擔(dān)國(guó)家結(jié)核防治指南中Ⅱ類結(jié)核治療繼續(xù)期均使用利福平、異煙肼和乙胺丁醇，但療程、劑量有差異。此外，此3藥也較多用于其它類型結(jié)核。結(jié)論 建議將利福平（R）、異煙肼（H）和乙胺丁醇（E）固定劑量聯(lián)用（FDC-RHE）納入WHO EML2007用于復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核的治療；HRE劑量比例建議為1∶1∶2，劑量為H 150 mg， R 150 mg，E 300 mg。最佳劑量尚須根據(jù)更多高質(zhì)量臨床研究以指導(dǎo)調(diào)整。有必要開(kāi)展對(duì)WHO及高結(jié)核負(fù)擔(dān)國(guó)家結(jié)核防治指南有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性和適用性的臨床研究，并對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，以考察結(jié)核用藥方案效果，指導(dǎo)指南更新和資源合理配置，提高治療績(jī)效。有必要加強(qiáng)替代/備選藥物研究，開(kāi)發(fā)有效、安全、經(jīng)濟(jì)、適用的抗結(jié)核藥物及藥物組合用于耐藥結(jié)核的防治。
目的觀察乙胺丁醇中毒性視神經(jīng)病變（EON）患者的臨床特征及視力預(yù)后的相關(guān)影響因素。方法隊(duì)列研究。2014年1月至2017年12月在解放軍總醫(yī)院神經(jīng)眼科病房診治的EON患者24例46只眼納入研究。其中，男性14例26只眼，女性10例20只眼；男女性別比為1.4∶1。平均年齡（42.79±15.13）歲，平均體重（62.46±12.31）kg。自開(kāi)始用藥至發(fā)病的平均時(shí)間（9.94±16.49）個(gè)月。乙胺丁醇平均使用時(shí)間（7.06±11.68）個(gè)月，平均累計(jì)劑量（156.70±1 779.00）g，日均劑量（15.07±8.95）mg/（kg·d）。所有患者均行視力、眼底、色覺(jué)、OCT、視野、VEP及眼眶增強(qiáng)MRI等眼部檢查；同時(shí)行OPA1和mtDNA基因檢測(cè)。所有患者明確診斷后立即停藥，并給予全身營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等藥物治療2周。隨訪時(shí)間均大于12個(gè)月。根據(jù)末次隨訪時(shí)較好眼視力是否＞0.1將患者分為視力較好組和視力較差組。組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)與Fisher確切概率法檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用Wlincox秩和檢驗(yàn)。Logistic回歸方法分析視力預(yù)后相關(guān)影響因素。結(jié)果46只眼中，初次發(fā)病視力≤0.1者30只眼（65.2%），＞0.1但＜0.5者11只眼（23.9%），≥0.5者5只眼（10.9%）；末次隨訪視力≤0.1者20只眼（43.5%），＞0.1但＜0.5者17只眼（36.9%），≥0.5者9只眼（19.6%）。眼底檢查發(fā)現(xiàn)，伴視盤水腫7只眼（15.3%）。OCT檢查發(fā)現(xiàn)，患眼視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（RNFL）明顯丟失，主要以視盤顳側(cè)RNFL丟失為主。所有患眼均出現(xiàn)不同程度的色覺(jué)損害，以紅綠為主。視野損害類型主要表現(xiàn)為中心暗點(diǎn)（52.2%），其他依次為彌漫性視敏度下降（30.4%）、顳側(cè)偏盲（17.4%）。眼眶MRI檢查結(jié)果顯示，24例患者中，視神經(jīng)長(zhǎng)T2信號(hào)12例（50.0%），其中視神經(jīng)同時(shí)伴有T1強(qiáng)化6例（25.0%）。基因檢測(cè)結(jié)果顯示，24例患者中，基因異常4例（16.7%）。其中，檢測(cè)出OPA1基因突變2例，mtDNA14340、11778位點(diǎn)突變各1例。24例患者中，視力較好組13例，視力較差組11例。兩組患者伴有基因突變例數(shù)及乙胺丁醇日均劑量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.031、0.023）。Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示，乙胺丁醇日均劑量與EON視力預(yù)后相關(guān)，乙胺丁醇日均劑量＞18 mg/（kg·d）時(shí)患者視力預(yù)后較差（95% CI 0.007～0.736，OR=0.069，P=0.027）。結(jié)論EON多累及雙眼，視盤水腫少見(jiàn)，43.5%的患眼視力呈不可逆性損傷。EON可伴有OPA1或mtDNA異常。乙胺丁醇日均劑量與EON的視力預(yù)后相關(guān)。