血管加壓素（arginine vasopressin，AVP）與多種心血管疾病和腎臟疾病的發(fā)生相關(guān)，目前主要用于治療嚴(yán)重的外周血管擴(kuò)張性休克，對(duì)于常規(guī)兒茶酚胺治療效果不佳的患者尤為有效。心血管外科術(shù)后部分患者體內(nèi)存在血管加壓素相對(duì)不足，給予外源性血管加壓素能夠降低心率、減少兒茶酚胺類的使用量和使用時(shí)間。早期應(yīng)用小劑量的血管加壓素可能有助于患者術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)的恢復(fù)，而不會(huì)造成并發(fā)癥的發(fā)生。進(jìn)一步的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，將為血管加壓素的合理使用和劑量、療程選擇提供依據(jù)。
四川大學(xué)華西醫(yī)院近年來(lái)多次參加汶川、玉樹(shù)、蘆山等地震醫(yī)學(xué)救援。而心血管外科因其專業(yè)特殊性在地震醫(yī)學(xué)救援中的作用無(wú)法明確，影響醫(yī)療救援隊(duì)伍專業(yè)選擇。因而，有必要對(duì)震后72 h內(nèi)地震醫(yī)學(xué)救援隊(duì)是否配備心血管外科醫(yī)師進(jìn)行探討。通過(guò)2008年“5?12”汶川地震及2013年“4?20”蘆山地震心血管外科醫(yī)師在震后72 h內(nèi)抗震救災(zāi)中的工作情況對(duì)比，我們認(rèn)為在震后72 h內(nèi)地震醫(yī)學(xué)救援隊(duì)心血管外科醫(yī)師配備是必要的。
目的 嘗試在非停循環(huán)下利用原有人工肺側(cè)路供氧進(jìn)行氧合不良的處理，并在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中加以驗(yàn)證。 方法 建立小型豬體外循環(huán) （CPB） 模型，轉(zhuǎn)流阻斷升主動(dòng)脈、心臟停搏后，降低吸入氧濃度（FiO2）至21%，建立氧合不良動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?；開(kāi)放人工肺側(cè)路循環(huán)，通過(guò)側(cè)路連接一個(gè)新的人工肺，供給純氧通氣，觀察在400 ml/min、800 ml/min和1 100 ml/min分流供氧情況下，動(dòng)脈灌注管路氧分壓、靜脈血氧飽和度 （SvO2）、動(dòng)脈血氧飽和度 （SaO2） 的變化和血液pH值的動(dòng)態(tài)變化。 結(jié)果 將FiO2降至21%后，動(dòng)脈血氧分壓 （PaO2） 降至64～67 mm Hg （P＜0.001），SaO2顯著下降至88%～90% （P＜0.001），SvO2降至69%～72% （P＜0.001），血液pH值的降低提示發(fā)生人工肺氧合不良。開(kāi)放側(cè)路供氧后，PaO2、SaO2和 SvO2均有顯著提升，血液pH值回升。當(dāng)分流量達(dá)到灌注流量的33%或以上時(shí)，基本可以滿足臨床氧供需求。 結(jié)論 人工肺發(fā)生氧合不良時(shí)，利用膜式人工肺的側(cè)路并聯(lián)一個(gè)新的人工肺進(jìn)行供氧，可以作為人工肺氧合不良的一種應(yīng)對(duì)措施加以實(shí)施。
目的 分析法洛四聯(lián)癥矯治術(shù)患者術(shù)后死亡危險(xiǎn)因素，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。 方法 河南省胸科醫(yī)院2005年4月1日至2009年12月31日行法洛四聯(lián)癥矯治術(shù)443例，其中男250例，女193例；年齡3個(gè)月～35 （5.20±2.35）歲。對(duì)手術(shù)死亡的潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析，將P＜0.40的變量納入logistics多因素回歸分析，篩選影響法洛四聯(lián)癥矯治術(shù)患者術(shù)后死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?！〗Y(jié)果 術(shù)終右心室與左心室壓力之比（PRV/LV）≥0.7、體重＜15 kg、體外循環(huán)時(shí)間≥120 min、合并冠狀動(dòng)脈畸形、合并永存左上腔靜脈、手術(shù)時(shí)患者年齡＜3歲、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間≥90 min、合并完全性肺靜脈異位連接、合并房間隔缺損、左心室舒張期末容積指數(shù)＜30 ml/m2和Nakata指數(shù)＜150 mm2/m2是法洛四聯(lián)癥矯治術(shù)患者術(shù)后死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 充分認(rèn)識(shí)法洛四聯(lián)癥手術(shù)死亡的危險(xiǎn)因素，積極采取相應(yīng)措施，可降低其病死率。