四川大學華西醫(yī)院消化內科胡兵教授團隊于2019年10月在Endoscopy在線發(fā)表文章“Endoscopic transcecal appendectomy”（影響因子：6.629）（長按下方二維碼即可閱讀全文）。
外科闌尾切除術已經有100多年歷史，是最經典、最古老的外科手術之一，期間除了腹腔鏡切除外至今沒有改變過這一傳統(tǒng)。四川大學華西醫(yī)院消化內科胡兵教授團隊力求創(chuàng)新、探索，終于打破只能外科手術這一格局，為患者提供了另外一種更加微創(chuàng)且腹部不留任何瘢痕的手術方式。
內鏡下黏膜剝離術（ESD）已成為部分結腸病變的主要治療方法之一，但對于發(fā)生在盲腸末端、靠近或累及闌尾開口的側向發(fā)育型腫瘤（LST）或黏膜下隆起，因其可能與闌尾致密粘連、闌尾孔的凹陷，ESD無法將其完整切除，需外科手術將病變同闌尾一并切除。近年來，隨著內鏡縫合技術的逐步成熟，經盲腸腔內全層切除闌尾周圍病變成為了可能。胡兵教授團隊開展了1例內鏡下經盲腸闌尾切除術，將闌尾根部黏膜下隆起病變及闌尾一起完整切除，縫合創(chuàng)面時使用鈦夾及尼龍繩行荷包縫合，術后恢復快，無出血、腸瘺等不良事件發(fā)生。該手術不僅“超級”微創(chuàng)，還可避免在腹腔探尋闌尾過程中損傷周圍組織及臟器。關于闌尾動脈的處理，以往觀點認為內鏡下處理較為困難，但實際手術過程中，內鏡直視下可清晰顯示血管，內鏡器械可精確地對血管進行處理。因此，內鏡下經盲腸闌尾切除術是安全且有效的手術。
目前，胡兵教授團隊已經完成8例內鏡下闌尾切除術，無不良并發(fā)癥發(fā)生。關于內鏡下經盲腸闌尾切除術的適應證尚處于探索階段，闌尾周圍病變是其適應癥之一，但仍需更多研究探索及論證相關適應證。相信在不久的將來，內鏡下經盲腸闌尾切除術有望成為常規(guī)手術，這一無瘢痕手術為患者帶來福音。
圖1 結腸鏡下可見闌尾根部黏膜隆起改變
a. 結腸鏡檢查顯示闌尾根部見一大小約1 cm黏膜下隆起；b. 超聲內鏡檢查顯示病變呈低回聲，回聲均勻，起源于固有肌層；c. 手術過程中創(chuàng)面；d. 腫塊與闌尾相連，成功將闌尾與闌尾系膜分離；e. 闌尾及腫塊切除標本；f. 術后1個月結腸鏡復查見用于創(chuàng)面縫合的鈦夾及尼龍繩
專家點評
Saowanee Ngamruengphong教授：隨著經自然腔道內鏡手術（NOTES）技術的發(fā)展，體表無創(chuàng)的經自然腔道闌尾切除術已被越來越多的醫(yī)生關注。經陰道或經胃闌尾切除術已相繼被報道，但這些術式仍需在陰道壁或胃壁上切開將器械伸入腹腔，存在損傷周圍臟器等風險。來自華西醫(yī)院消化內科胡兵教授團隊報道一種新的手術方式：內鏡下經盲腸闌尾切除術，成功切除闌尾及周圍病變，該手術不僅兼顧了NOTES術體表無創(chuàng)的優(yōu)點，又避免了損傷闌尾周圍組織及臟器。內鏡下經盲腸闌尾切除術有望成為治療闌尾病變患者安全、有效且微創(chuàng)的方法，當然也需要大量病例累積證實其安全性、可靠性。
Saowanee Ngamruengphong，約翰霍普金斯大學醫(yī)學院副教授，美國知名內鏡專家。主要研究方向為消化內鏡，特別是胃腸道腫瘤的內鏡診斷和治療。擅長運用先進的內窺鏡手術治療胃腸道疾病, 如 ERCP、EUS、腸鏡檢查、內鏡切除、支架置入、縫合、消融等。2017年在美國胃腸道內窺鏡學會消化系統(tǒng)疾病周（DDW）上獲GIE 頂級評審者獎。參編多本國際教科書，出版書籍“Case Files Geriatrics (Lange Case Files Series)”。在Gastrointestinal Endoscopy、Endoscopy、ACG Case Report Journal、VideoGIE等雜志擔任編委。目前已經在Gut、Am J Gastroenterol、Gastrointest Endosc、Endoscopy等雜志發(fā)表論文70余篇。
作者投稿心得
Endoscopy是歐洲消化內鏡協會會刊，為消化內鏡領域知名的權威雜志。其中E-video欄目為視頻專欄，主要接收新穎、罕見的病例報道。在寫作時應對病例的創(chuàng)新性進行評估，并選擇高質量的圖片及視頻。語言需簡潔且具有邏輯性，清晰地展示病例的診斷及治療過程。需嚴格按照該雜志的投稿指南進行文章撰寫，給編輯留下好的印象，以期接收稿件。
作者簡介
胡兵教授為通信作者，袁湘蕾、Onpan Cheung為共同第一作者，杜江及葉連松在文章寫作方面提供了大力支持。
通信作者
胡兵，主任醫(yī)師、博士生導師，四川大學華西醫(yī)院消化內鏡中心主任，中華醫(yī)學會消化內鏡學分會常委、四川省醫(yī)學會消化內鏡專委會主任委員、中華醫(yī)學會消化內鏡學分會消化道早癌協作組副組長、中華醫(yī)學會消化病學分會微創(chuàng)介入協作組副組長。四川省學術技術帶頭人、四川省有突出貢獻的優(yōu)秀專家、四川省衛(wèi)計委首席專家，獲得四川省科學技術進步一等獎、云南省科技進步特等獎，獲第二屆“國之名醫(yī)·優(yōu)秀風范”榮譽稱號。自2017年以來發(fā)表SCI文章53余篇（累計IF≈370）。副主編人民衛(wèi)生出版社教材3部、專著2部，獲授權專利6項。目前在研項目有：作為首席科學家承擔國家重點研發(fā)項目1項（總經費2378萬）；國家自然科學基金面上項目1項及四川省科技廳重點項目1項（300萬）。擔任英文雜志World Journal of Gastrointestinal Endoscopy主編、Endoscopy Ultrasound（IF∶3.323）、World Journal of Gastroenterology（IF∶3.3）、VideoGIE等雜志編委，擔任American Journal of Gastroenterolog（IF∶10.231）、Clinical and Translational Gastroenterology（IF∶4.803）、Annals of Biomedical Engineering（IF∶3.474）、Digestive Endoscopy（IF∶3.375）等9本SCI雜志特邀審稿專家。
作為國際知名內鏡專家，多次受邀在美國、歐洲、俄羅斯、印度等國家進行手術操作演示、演講及手把手帶教。包括美國約翰·霍普金斯、梅奧診所、西南醫(yī)學中心及加拿大、歐洲、印度、阿聯酋等數十位國外醫(yī)生慕名前來華西跟其進修學習。2017年1月及2019年6月，分別受邀至美國西南醫(yī)學中心、約翰·霍普金斯醫(yī)院進行特邀專場講座，是第一位受邀的中國消化醫(yī)生。
首創(chuàng)國際創(chuàng)新并命名內鏡技術8項（O-POEM、D-POEM、Dual-POEM、 Post-Cut 、MAB-ESD、 MAD、 Double-PEG、3DM-GTR），創(chuàng)新技術已在多個國際知名期刊發(fā)表論文。三項獲專利授權的內鏡創(chuàng)新器械（膽道塑料防反流支架、自排式膽道螺旋支架、內鏡專用磁珠）已經形成產品，其中螺旋支架已經成功轉化。
另外，胡兵教授也是知名網絡科普大V，利用業(yè)余時間為百姓大眾進行醫(yī)學科普文章創(chuàng)作與傳播：微博“華西胡兵”粉絲超過56萬、個人微信公眾號“胡兵華西”粉絲1萬余。當選為首屆中國醫(yī)師協會健康傳播專業(yè)委員會副主任委員，為中央電視臺一套節(jié)目“生活圈”特聘醫(yī)學專家，榮獲“2017年度十大健康傳播風尚人物”、四川省“健康衛(wèi)士”稱號。
第一作者
袁湘蕾，碩士研究生在讀，四川大學華西醫(yī)院/華西臨床醫(yī)學院，消化內科。主要研究方向為膽胰疾病及消化內鏡微創(chuàng)治療。以第一作者身份發(fā)表SCI論文8篇，共同作者身份發(fā)表SCI論文8篇。榮獲2018-2019年度國家獎學金、2017-2018學年日本一三共獎學金、四川大學2017-2018學年度優(yōu)秀碩士稱號及四川大學2020屆優(yōu)秀畢業(yè)研究生稱號。多次參加國內外學術會議做大會發(fā)言及壁報展示。
團隊簡介
胡兵教授團隊
胡兵教授團隊以消化道早癌、膽胰疾病基礎和臨床研究為方向，建立了消化道早癌數據庫和生物樣本庫，圍繞內鏡發(fā)現、早癌診斷、術前評估、ESD手術、病理學特征、術后隨訪、早癌發(fā)生機制、流行病學調查、技術創(chuàng)新、產品研發(fā)、醫(yī)工交叉多領域跨學科全鏈條研究，在早癌領域的兩項原創(chuàng)研究：食管早癌人工智能研究及磁珠牽拉ESD均已發(fā)表高質量論文，獲得國內外同行肯定與贊譽。目前有一支包括2名教授、2名副教授、2名主治醫(yī)生、1名專職博士后、4名在讀博士碩士及內鏡中心護士長在內的臨床科研隊伍，團隊中郭林杰醫(yī)生獲得中西部11省市早癌總決賽第一名，是國內外公認的具有強大實力的消化道早癌、膽胰微創(chuàng)團隊。
胡兵教授團隊帶領的消化內鏡中心已經發(fā)展成為國際一流的國內外醫(yī)生培訓基地，團隊取得了一個又一個技術創(chuàng)新并研發(fā)多款創(chuàng)新產品，為世界矚目。迄今為止，吸引了來自美國、歐洲、加拿大、印度等國數十位醫(yī)生前來進修學習，包括梅奧醫(yī)學中心、約翰?霍普金斯、得克薩斯大學西南醫(yī)學中心、范德堡大學醫(yī)學中心、德國基爾大學醫(yī)學院等全球著名醫(yī)院，通過與歐美國家及“一帶一路”沿線國家的技術交流合作學習，華西內鏡將站上更大的國際舞臺，占領世界內鏡創(chuàng)新技術高地。
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本文編輯：朱 敏
本文排版：陳紅梅 張洪雪