四川大學華西醫(yī)院消化內科胡兵教授團隊于2018年5月9日在Endoscopy在線發(fā)表文章“Peroral endoscopic dual myotomy (Dual POEM) for achalasia with severe esophageal dilatation”（影響因子6.629）（長按下方二維碼即可閱讀原文）。
經(jīng)口內鏡下肌切開術（POEM）于2008年首次應用于賁門失弛緩癥臨床治療，因其微創(chuàng)性、優(yōu)越的近期療效和安全性被廣泛認可，成為賁門失弛緩癥治療的新選擇[1, 2]。但部分患者（嚴重癥狀、嚴重食管擴張等）POEM術后效果不理想，吞咽困難等癥狀未緩解或復發(fā)而需再次接受手術治療[1, 2]。相關研究顯示POEM失敗患者再次接受第二次POEM肌切開術效果良好[3-5]，但進行兩次手術加重患者經(jīng)濟負擔，影響患者生存質量。為避免預計傳統(tǒng)單一肌切開術治療效果不好患者（嚴重癥狀、嚴重食管擴張等）再次手術，可在一次手術中進行雙重肌切開術，胡兵團隊將其命名為“經(jīng)口內鏡下雙重肌切開術 Dual POEM”，并成功在一名伴有嚴重癥狀及嚴重食管擴張的患者中實施。其短期臨床效果顯著。但是開展該手術時應謹慎選擇患者，并應對患者進行長期隨訪。
圖1 食管鋇餐檢查。a. 術前食管鋇餐檢查顯示嚴重食管擴張及無明顯造影劑經(jīng)食管流入胃內。b. 術后食管鋇餐檢查顯示造影劑快速經(jīng)食管流入胃內
圖2 經(jīng)口內鏡下雙重肌切開術手術過程。a. 使用hybrid刀在食管前壁切開建立黏膜入口；b. 建立黏膜下隧道，隧道寬度至少為一半食管管徑；c. 分別在食管8點和3點鐘方向進行肌切開術；d. 用鈦夾封閉黏膜入口
總體來說，該研究為預計傳統(tǒng)單一肌切開術治療效果不好患者（嚴重癥狀、嚴重食管擴張等）提供了一種創(chuàng)新術式。短期結果顯示該手術安全有效，但仍需要大樣本研究及長期隨訪研究以進一步證實其安全性和有效性。
參考文獻
1. Werner YB, Costamagna G, Swanstrom LL, et al. Clinical response to peroral endoscopic myotomy in patients with idiopathic achalasia at a minimum follow-up of 2 years. Gut 2016;65:899-906.
2. Zaninotto G, Costantini M, Molena D, et al. Treatment of esophageal achalasia with laparoscopic Heller myotomy and Dor partial anterior fundoplication: prospective evaluation of 100 consecutive patients. J Gastrointest Surg 2000;4:282-9.
3. Eckardt AJ, Eckardt VF. Treatment and surveillance strategies in achalasia: an update. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2011;8:311-9.
4. Kumbhari V, Tieu AH, Azola A, et al. Double peroral endoscopic myotomy for achalasia. Gastrointest Endosc 2015;82:953.
5. Li QL, Yao LQ, Xu XY, et al. Repeat peroral endoscopic myotomy: a salvage option for persistent/recurrent symptoms. Endoscopy 2016;48:134-40.
專家點評
吳浩教授：賁門失弛緩癥是由于食管胃結合部神經(jīng)肌肉功能障礙所致的功能性疾病。其主要特征是食管缺乏蠕動，食管下端括約肌高壓和對吞咽動作的松弛反應減弱。臨床表現(xiàn)為吞咽困難、胸骨后疼痛、食物反流以及體重下降等。賁門失弛緩癥治療方式主要包括藥物治療、內鏡治療及手術治療。近年來，經(jīng)口內鏡下肌切開術（POEM）因其微創(chuàng)性及安全性已逐漸成為賁門失弛緩癥的首選治療方式。但部分患者POEM術后效果不佳，癥狀持續(xù)或復發(fā)，需再次POEM或外科肌切開術治療。來自華西醫(yī)院消化內科胡兵團隊提出一種創(chuàng)新術式，命名為“經(jīng)口內鏡下雙重肌切開術”，并將其研究結果發(fā)表于Endoscopy。這是一個非常好的idea，該研究結果顯示經(jīng)口內鏡下雙重肌切開術治療賁門失弛緩癥安全有效，不增加手術難度及手術風險，為預計傳統(tǒng)單一肌切開術治療效果不好患者（嚴重癥狀、嚴重食管擴張等）帶來福音。
吳浩，醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導師，現(xiàn)任四川大學華西醫(yī)院消化內科副主任。為四川省學術技術帶頭人、四川省醫(yī)學會消化專委會候任主任委員、中華醫(yī)學會消化病學會肝膽疾病學組委員、中華醫(yī)學會消化內鏡學會小腸學組委員、中華醫(yī)學會消化病學分會消化疑難重癥協(xié)作組委員、成都市醫(yī)學會消化分會副主任委員。發(fā)表SCI論文20多篇，研究成果獲四川省科技進步一等獎，云南省科技進步特等獎。
作者投稿心得
Endoscopy 是歐洲消化內鏡協(xié)會會刊，為消化內鏡領域著名權威雜志。其中E-video欄目為視頻專欄，主要接收新穎、罕見病例報道，尤其是內鏡創(chuàng)新技術方面的病例。該雜志對文章的創(chuàng)新性、圖片及視頻質量都有很高的要求。因此在投稿前應對文章的創(chuàng)新點、圖片清晰度及視頻流暢度進行整體評估，其病例資料應完整而創(chuàng)新、圖片展示需有邏輯性、視頻應清晰流暢，同時需嚴格按照該雜志的格式要求進行撰寫，否則編輯可能會因其中某一條或幾條原因而拒稿。
作者介紹
胡兵教授為通訊作者，袁湘蕾、劉偉為共同第一作者，葉連松、嚴萍、王瑜、Naveed Khan在文章寫作方面提供了大力支持。
通信作者
胡兵教授，主任醫(yī)師、博士生導師，四川大學華西醫(yī)院消化內鏡中心主任，中華醫(yī)學會消化內鏡學分會常委、四川省醫(yī)學會消化內鏡專委會主任委員、中華醫(yī)學會消化內鏡學分會消化道早癌協(xié)作組副組長、中華醫(yī)學會消化病學分會微創(chuàng)介入?yún)f(xié)作組副組長。四川省學術技術帶頭人、四川省有突出貢獻的優(yōu)秀專家、四川省衛(wèi)計委首席專家，獲得四川省科學技術進步一等獎、云南省科技進步特等獎，獲第二屆“國之名醫(yī)·優(yōu)秀風范”榮譽稱號。自2017年以來發(fā)表SCI文章45余篇（累計IF＞330）。副主編人民衛(wèi)生出版社教材3部、專著2部，獲授權專利6項。目前在研項目有：作為首席科學家承擔國家重點研發(fā)項目1項（總經(jīng)費2378萬）；國家自然科學基金面上項目1項及四川省科技廳重點項目1項（300萬）。擔任英文雜志World Journal of Gastrointestinal Endoscopy主編、Endoscopy Ultrasound（IF:3.323）、World Journal of Gastroenterology（IF:3.3）、VideoGIE等雜志編委，擔任American Journal of Gastroenterolog（IF: 10.231）、Digestive Endoscopy（IF:3.375）、Digestive Diseases and Sciences（IF:2.819）、World Journal of Surgical Oncology（IF:1.792）等多家SCI雜志特邀審稿專家。
作為國際著名內鏡專家，多次受邀在美國、歐洲、俄羅斯、印度等國家進行手術操作演示、演講及手把手帶教。包括美國約翰·霍普金斯、梅奧診所、西南醫(yī)學中心及加拿大、歐洲、印度等數(shù)十位醫(yī)生慕名前來華西跟其進修學習。2017年1月及2019年6月，分別受邀至美國西南醫(yī)學中心、約翰·霍普金斯醫(yī)院進行特邀專場講座，是第一位受邀的中國消化醫(yī)生。
首創(chuàng)國際創(chuàng)新并命名內鏡技術7項（O-POEM、D-POEM、Dual-POEM、 Post-Cut 、MAB-ESD、 MAD、 Double-PEG），創(chuàng)新技術已在多個國際知名期刊發(fā)表論文。三項獲專利授權的內鏡創(chuàng)新器械（膽道塑料防反流支架、自排式膽道螺旋支架、內鏡專用磁珠）已經(jīng)形成產品，目前正進行產品轉化與上市中。
另外，胡兵教授也是知名網(wǎng)絡科普大V，利用業(yè)余時間為百姓大眾進行醫(yī)學科普文章創(chuàng)作與傳播：微博“華西胡兵”粉絲超過55萬、個人微信公眾號“胡兵華西”粉絲1萬余，為中央電視臺一套節(jié)目“生活圈”特聘醫(yī)學專家，榮獲“2017年度十大健康傳播風尚人物”、四川省“健康衛(wèi)士”稱號。
第一作者
袁湘蕾，碩士研究生在讀，四川大學華西醫(yī)院/華西臨床醫(yī)學院，消化內科。主要研究方向為膽胰疾病及消化內鏡微創(chuàng)治療。以第一作者發(fā)表SCI論文6篇，總影響因子26.84。榮獲2017~2018學年日本第一三共獎學金及2017~2018年優(yōu)秀研究生。于2019年美國消化疾病周學術會議（Digestive Disease Week, DDW2019）進行大會發(fā)言及壁報展示。
團隊簡介
胡兵教授團隊簡介
胡兵教授團隊以消化道早癌、膽胰疾病基礎和臨床研究為方向，建立了消化道早癌數(shù)據(jù)庫和生物樣本庫，圍繞內鏡發(fā)現(xiàn)、早癌診斷、術前評估、ESD手術、病理學特征、術后隨訪、早癌發(fā)生機制、流行病學調查、技術創(chuàng)新、產品研發(fā)、醫(yī)工交叉多領域跨學科全鏈條研究，目前有一支包括2名教授、2名副教授、2名主治醫(yī)生、1名專職博士后、4名在讀博士碩士及內鏡中心護士長在內的臨床科研隊伍，團隊中郭林杰醫(yī)生獲得中西部11省市早癌總決賽第一名，是國內外公認的具有強大實力的消化道早癌團隊。
胡兵教授團隊帶領的消化內鏡中心已經(jīng)發(fā)展成為國際一流的國內外醫(yī)生培訓基地，團隊取得了一個又一個技術創(chuàng)新并研發(fā)多款創(chuàng)新產品，為世界矚目。迄今為止，吸引了來自美國、歐洲、加拿大、印度等國數(shù)十位醫(yī)生前來進修學習，包括梅奧、約翰.霍普金斯、西南醫(yī)學中心等全球著名醫(yī)院，通過與歐美國家及“一帶一路”沿線國家的技術交流合作學習，華西內鏡將站上更大的國際舞臺，占領世界內鏡創(chuàng)新技術高地。
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本文編輯：朱 敏
本文排版：陳紅梅 張洪雪