四川大學華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科劉鳴教授團隊于2019年4月在The Lancet Neurology上發(fā)表封面文章“Stroke in China: advances and challenges in epidemiology, prevention, and management”（影響因子28.755）（長按下方二維碼即可閱讀原文）。
隨著人口老齡化及生活方式的改變，全球腦卒中負擔日益加重，在發(fā)展中國家尤為突出。本研究對2007年-2018年間中國腦卒中疾病負擔和防治相關(guān)研究數(shù)據(jù)進行了時間和空間多重對比與全面分析，揭示了我國腦卒中發(fā)生發(fā)展及預(yù)后的疾病規(guī)律，指出了腦卒中防治的現(xiàn)狀、取得的進步和面臨的挑戰(zhàn)，并提出了未來的應(yīng)對策略。結(jié)合本文及劉鳴教授團隊2007年在The Lancet Neurology發(fā)表的1983年-2006年腦卒中研究數(shù)據(jù)，國內(nèi)外讀者將對中國改革開放后近40年腦卒中疾病負擔和防治情況有一個系統(tǒng)、全面、清晰和快速的了解。該文對中國和世界未來制定腦卒中防治與研究的可行策略提供了重要參考依據(jù)，被The Lancet Neurology主編評價為“具有里程碑意義的文章”。。。。。。。。。四川大學華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科劉鳴教授團隊于2019年4月在The Lancet Neurology上發(fā)表封面文章“Stroke in China: advances and challenges in epidemiology, prevention, and management”（影響因子28.755）（長按下方二維碼即可閱讀原文）。。。。。
本研究主要發(fā)現(xiàn)有以下五個方面：
1 中國腦卒中流行趨勢和臨床特點
中國腦卒中現(xiàn)患人數(shù)高居世界首位，腦卒中所致傷殘調(diào)整生命年（Disability-adjusted life years, DALYs）高于其他所有疾病。腦卒中發(fā)病率在過去20年呈上升趨勢，與其他發(fā)展中國家一致，而與發(fā)達國家的下降趨勢相反（圖1）。腦卒中及相關(guān)危險因素負擔呈現(xiàn)北高南低、農(nóng)村高于城市的特點。由于中國人口老齡化持續(xù)加劇、高血壓等危險因素控制欠滿意及專業(yè)化腦卒中醫(yī)療資源地域和城鄉(xiāng)分布不平衡等問題，腦卒中的疾病負擔將持續(xù)增高，給中國社會帶來巨大壓力。與發(fā)達國家相比，我國腦血管病特點包括發(fā)病年齡偏輕、心源性腦梗死占比偏低、急性腦小血管?。òㄔl(fā)性腦出血和腔梗）占比更高以及腦梗死伴顱內(nèi)動脈狹窄患者比例較高，這些特點多與社會經(jīng)濟發(fā)展水平、生活習慣、高血壓等可干預(yù)因素相關(guān)，是可防可治的。2007年以前中國缺乏腦卒中患者預(yù)后的相關(guān)數(shù)據(jù)發(fā)表，本文綜合分析最新數(shù)據(jù)，分別報告了腦梗死和腦出血出院時、3個月和1年各時點的病死率和殘疾率，發(fā)現(xiàn)腦出血的死亡和殘疾率高于腦梗死，近20年來我國腦卒中發(fā)病率逐年升高而死亡率無明顯上升，這可能得益于近年來中國腦卒中循證診療指南的推廣應(yīng)用及院內(nèi)診療質(zhì)量的不斷提高。
2 腦卒中防治和研究的不平衡
中國腦卒中患病率仍高于心血管疾病，但腦卒中相關(guān)的醫(yī)療保健可及性及質(zhì)量指數(shù)（Healthcare access and quality index, HAQ）在32個可防治疾病中居倒數(shù)第二位，提示與其他疾病相比，腦卒中的相關(guān)投入明顯不足，需要引起更多關(guān)注并盡快改進。我國腦卒中負擔分布呈現(xiàn)城鄉(xiāng)和地域不平衡。我國超過一半的人口居住在農(nóng)村，近10年來城市居民腦卒中患病率呈平穩(wěn)趨勢，而農(nóng)村患病率顯著上升，并在2013年達到城市水平，同期腦卒中病死率農(nóng)村持續(xù)高于城市（圖2）。農(nóng)村地區(qū)的血管危險因素（高血壓、糖尿病、血脂異常）的知曉率、治療率和控制率以及新鮮蔬菜水果攝入均低于城市，且吸煙率、空氣污染情況均比城市嚴重。而目前國內(nèi)腦卒中院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量和預(yù)后研究多在大城市三甲醫(yī)院開展，缺乏農(nóng)村地區(qū)數(shù)據(jù)。地域差異方面，東北腦卒中危險因素控制不佳以及西南的醫(yī)療資源相對不足是較為突出的問題。東北地區(qū)腦卒中及高血壓等危險因素的患病率高于其他地區(qū)。本文首次分析報告了腦卒中的死亡率/發(fā)病率比（Mortality-to-incidence ratio, MIR）在東部和南部沿海地區(qū)最低、西南地區(qū)最高，與國內(nèi)每1000名注冊醫(yī)師數(shù)量以及授牌卒中中心的分布呈東高西低一致，反映了醫(yī)療資源可及性和水平在各大區(qū)域分布不均。這與中國總體HAQ分布一致，即北京最高、西藏最低，而HAQ與地區(qū)整體社會經(jīng)濟發(fā)展水平呈正相關(guān)。
3 腦卒中診斷的新問題
由于頭部影像學檢查在常規(guī)體檢以及各級醫(yī)院的普及，無癥狀的頭部CT/MRI腦白質(zhì)異常信號常被過度診斷為腦梗死并導(dǎo)致過度治療，不僅給患者帶來心理負擔，還可能影響腦卒中流行病學數(shù)據(jù)的精準性。因此，這種診療不確定性應(yīng)該引起醫(yī)務(wù)人員和研究者的重視并通過相關(guān)研究為臨床診療實踐提供指導(dǎo)。比如，對于無癥狀腦白質(zhì)異常信號是否是血管源性的病變，需要影像學專家與神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生合作研究，達成臨床實踐中鑒別要點的共識。同樣，隨著頸動脈超聲檢查的廣泛應(yīng)用，約1/3的社區(qū)居民可檢出頸動脈粥樣硬化斑塊，對無癥狀斑塊患者是否給予他汀類及抗血小板藥物目前尚缺乏充分證據(jù)。
4 院內(nèi)診療的進步與差距
隨著循證醫(yī)學與臨床指南的推廣，院內(nèi)診療水平提高，腦卒中的預(yù)后有所改善?？寡“搴退〉戎委煷胧┰谂R床的應(yīng)用明顯增加，但溶栓、取栓、抗凝、卒中單元、康復(fù)等使用仍然不足，在基層醫(yī)院尤為突出，其原因在于醫(yī)患雙方對于出血等治療副作用的顧慮及多學科組織協(xié)調(diào)困難等。另一方面，出血風險小、被認為不良反應(yīng)不明顯的中醫(yī)藥療法及神經(jīng)保護劑在國內(nèi)使用非常廣泛，說明安全性和方便性是國內(nèi)醫(yī)生和患者在選擇治療措施時更加關(guān)注的問題。針對這些相對安全和方便的療法，應(yīng)開展更多高質(zhì)量研究以提供充分的療效證據(jù)。
5 腦卒中的院前管理、二級預(yù)防及社區(qū)康復(fù)
我國腦卒中的院前管理、出院后長期二級預(yù)防及康復(fù)較十年前明顯進步，但全國范圍內(nèi)的普及仍面臨多種障礙。院內(nèi)二級預(yù)防的啟動相對較好，但社區(qū)依從性及伴房顫腦梗死患者的抗凝治療差距很大。隨著三級康復(fù)概念的建立，各級醫(yī)院已不同程度地開展腦卒中院內(nèi)康復(fù)，但社區(qū)康復(fù)體系尚缺乏專業(yè)指導(dǎo)，需要建立腦卒中長期隨訪體系、探索提高長期康復(fù)和二級預(yù)防依從性的有效措施。
綜上，該論文的新發(fā)現(xiàn)和新觀點包括：通過全面數(shù)據(jù)分析報告了中國腦卒中的長期流行趨勢，較單篇報告更加系統(tǒng)科學；首次報告了國內(nèi)腦卒中MIR的地區(qū)差異及腦卒中后多時點殘疾率數(shù)據(jù)；著重指出了我國腦卒中防治工作的城鄉(xiāng)和地域不均衡問題。作者呼吁，我國未來腦卒中防治工作應(yīng)在全國范圍提供更加均衡的醫(yī)療資源和服務(wù)、更加積極地推廣循證診療措施并開展更多高質(zhì)量的研究。
圖1 Prevalence, incidence, and mortality of stroke in China and in comparison with those of other countries
圖2 Prevalence and mortality of stroke in urban and rural areas of China
引用本文：Wu S, Wu B, Liu M, et al. Stroke in China: advances and challenges in epidemiology, prevention, and management. Lancet Neurol, 2019, 18(4): 394-405.
專家點評
Michael Brainin：由于中國幅員遼闊、人口眾多，以及遺傳背景、危險因素和醫(yī)療服務(wù)可及性的差異，腦卒中負擔可能存在差異性。因此，單個流行病學研究不足以全面描述中國的腦卒中情況。吳思緲及其同事在《柳葉刀-神經(jīng)病學》發(fā)表的研究分析了中國腦卒中流行病學研究的大量數(shù)據(jù)。值得稱贊的是，作者通過協(xié)調(diào)國內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域知名專家，搜集現(xiàn)有眾多繁復(fù)數(shù)據(jù)并報告了綜合分析結(jié)果。作者估計2013年中國有110萬人死于腦卒中（同期世界上共有700萬人死于腦卒中），北方地區(qū)腦卒中患病率、發(fā)病率和死亡率均高于其他地區(qū)，并推測高血壓、空氣污染、不健康飲食習慣等危險因素的分布差異是主要原因。中國超過一半人口居住在農(nóng)村，農(nóng)村地區(qū)腦卒中每年發(fā)病率約為300/10萬，高于城市地區(qū)的200/10萬，且農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率持續(xù)增加，而城市地區(qū)同期發(fā)病率相對平穩(wěn)。因此，改善農(nóng)村地區(qū)腦卒中醫(yī)療狀況是亟待關(guān)注的問題。隨著人口持續(xù)增長和老齡化以及危險因素增加，中國乃至全球腦卒中負擔將繼續(xù)增加。盡管許多國家和地區(qū)已積極開展腦卒中宣傳教育活動，增強群眾腦卒中風險意識和推廣預(yù)防措施仍面臨巨大挑戰(zhàn)。
全文請見：
Michael Brainin（世界卒中組織主席）：Professor of Clinical Neurology,President of World Stroke Organization (WSO), Director and Chair of the Department of Clinical Neurosciences and Prevention, Danube University in Krems, Austria.
專家點評
Elena Becker-Barroso：腦卒中是由于腦血管堵塞或破裂引起腦梗死或腦出血而導(dǎo)致的一種臨床急癥，常見癥狀有面部不對稱、肢體無力和語言障礙，如果不能得到及時診斷和治療可導(dǎo)致死亡。即使能夠得到及時治療，患者也可能因腦卒中的部位重要和面積較大而遺留嚴重殘疾。據(jù)最新數(shù)據(jù)顯示，中國每年發(fā)生腦卒中可能超過500萬例，其發(fā)病率高于包括東歐國家在內(nèi)的大部分其他國家。幸運的是腦卒中可防可治，比如控制高血壓、高體重指數(shù)以及體力活動過少等危險因素可預(yù)防腦卒中發(fā)生。為了增強人們對腦卒中這一臨床急癥的重視以及展示中國近年來在腦卒中診治方面取得的巨大進步，The Lancet Neurology邀請中國腦卒中領(lǐng)域中一些最好的臨床研究者組成作者團隊，由四川大學華西醫(yī)院劉鳴教授牽頭，全面分析了中國腦卒中防治領(lǐng)域的最新研究證據(jù)。這一具有里程碑意義的文章報告了中國腦卒中的流行病學、診斷、治療和預(yù)后的最新數(shù)據(jù)。重要的是，該文還設(shè)定了持續(xù)提高腦卒中臨床診治水平的優(yōu)先領(lǐng)域，并提出了中國不同區(qū)域防治腦卒中的可行策略。我相信，這篇文章將為所有從事腦卒中診治的臨床醫(yī)生以及致力于降低中國腦卒中疾病負擔的公共衛(wèi)生政策制定者提供極具參考價值的信息源。
全文請見：
Elena Becker-Barroso：Editor in Chief, The Lancet Neurology
作者投稿心得
1.厚積薄發(fā)：劉鳴教授團隊于1995年開始在SCI期刊發(fā)表中國腦卒中研究，分別于2007年和2019年在臨床神經(jīng)病學領(lǐng)域排名第一的學術(shù)期刊The Lancet Neurology發(fā)表長篇論文，這是團隊在腦血管病臨床研究領(lǐng)域20多年積累和開拓的結(jié)果。
2.開放合作：本文作者團隊包括國際知名專家及全國各地共51位學者組成。在論文構(gòu)思、資料搜集、數(shù)據(jù)分析、文稿撰寫等階段反復(fù)交流討論，并廣泛征集國內(nèi)外腦血管病專家意見，對數(shù)據(jù)的準確性、全面性和代表性進行了認真審核和嚴格把關(guān)。
3.工匠精神：作者團隊歷經(jīng)近1年時間，檢索了國內(nèi)外多個腦卒中相關(guān)信息資源，經(jīng)過反復(fù)數(shù)據(jù)核查、專家咨詢和討論，對數(shù)據(jù)進行了全面細致分析以及時空多重對比，最終通過了審稿專家和期刊編輯部嚴苛的審改要求。
通信作者
劉鳴，醫(yī)學博士、四川大學華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教授（四川大學二級教授）、博導(dǎo)、學科主任，華西醫(yī)院腦血管病中心主任。研究生畢業(yè)于華西醫(yī)科大學，在英國愛丁堡、倫敦及牛津等大學研修腦血管病循證防治2年。任中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會常委及其腦血管病學組組長，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科分會腦血管病專委會副主委及世界衛(wèi)生組織（WHO）腦血管病工作組委員，世界卒中組織（WSO）會士（Fellow of WSO-FWSO）、《柳葉刀-神經(jīng)病學》等SCI期刊編委。曾任WSO理事、華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任、中國循證醫(yī)學/Cochrane中心副主任、中國醫(yī)師協(xié)會循證醫(yī)學專委會副主委等。在腦血管病規(guī)范化與個體化診治循證研究領(lǐng)域特色突出。引進循證醫(yī)學，是中國循證醫(yī)學/Cochrane中心創(chuàng)建人之一，率先采用循證醫(yī)學方法系統(tǒng)研究中國卒中特色療法（包括中醫(yī)藥）及建立卒中登記庫系統(tǒng)研究中國卒中患者特點。參加國際疾病分類ICD-11修訂，牽頭制定十多部中國腦血管病指南，發(fā)表SCI收錄論文140多篇，包括JAMA，The Lancet Neurology等期刊及ESI高被引論文等。國家級研究生規(guī)劃教材《神經(jīng)內(nèi)科學》主編，臨床醫(yī)學院研究生心目中的好導(dǎo)師，所帶領(lǐng)的團隊為四川大學德渥群芳標兵團隊。獲國家教育部自然科學一等獎等多個獎項。被評為省學術(shù)技術(shù)帶頭人、省衛(wèi)生計生首席專家及衛(wèi)生部有突出貢獻中青年專家等。
第一作者
吳思緲，博士，四川大學華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師，研究員。英國愛丁堡大學神經(jīng)科學碩士及臨床科學博士（Ph.D.）、四川大學臨床醫(yī)學博士（M.D.）。長期從事腦血管病研究及臨床工作，四川省醫(yī)學會神經(jīng)病學專委會腦血管病學組秘書。主持國家自然科學基金青年基金1項，參與國自然重點國際（地區(qū)）合作研究項目、面上項目及四川省科技廳重點研發(fā)項目等多個科研課題。以第一作者在The Lancet Neurology，Stroke等學術(shù)期刊發(fā)表SCI論文十余篇。
共同第一作者
吳波，博士后，四川大學華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教授，科室副主任，博士研究生導(dǎo)師，哈佛大學醫(yī)學院訪問學者。世界卒中組織青年委員，中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會青年委員會委員，中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組委員兼秘書，衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會第一屆中青年專家委員會委員、第二、三屆中青年專家委員會常務(wù)委員，四川省神經(jīng)病學專委會青年委員會副主任委員，四川省神經(jīng)病學專委會腦血管病學組委員，第十批四川省學術(shù)和技術(shù)帶頭人后備人選。在The Lancet Neurology，Neurology，Stroke，JNNP等雜志上發(fā)表論文20余篇，承擔4項國家自然科學基金。
團隊簡介
四川大學華西醫(yī)院腦血管病中心
劉鳴教授自1997年從英國訪學2年回國后，歷時20余年培養(yǎng)了一支優(yōu)秀的腦血管病研究團隊，取得了國內(nèi)外同行公認的研究成果。目前團隊科研隊伍包括4名正高、3名副高、5名專職博士后，已培養(yǎng)研究生共106人次。在各級科研項目支持下，搭建了臨床資源、科研技術(shù)、學術(shù)交流、國際合作的綜合平臺，建立并長期運行腦血管病臨床數(shù)據(jù)庫、血標本數(shù)據(jù)庫和影像數(shù)據(jù)庫。重視國際交流，與哈佛大學、牛津大學、劍橋大學、愛丁堡大學等世界一流學府建立了長期穩(wěn)定的合作交流關(guān)系。長期致力于腦血管病臨床研究和應(yīng)用基礎(chǔ)研究，并積極探索多學科交叉合作及轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究。
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本文編輯：李 偉
本文排版：陳紅梅 張洪雪