目的 運用循證醫(yī)學(xué)方法，為1例成人Ⅱ度峽部裂型腰椎滑脫的患者提供選擇治療方案的依據(jù)。方法 在充分評估患者病情的基礎(chǔ)上，根據(jù) PICO 原則，提出臨床問題，檢索 Cochrane 圖書館、DARE、CENTRAL、MEDLINE、EMbase以及CBM，檢索時限截至2011年4月，查找高質(zhì)量臨床證據(jù)，并告知患者相關(guān)治療方案的臨床療效及并發(fā)癥等情況?；颊咴诔浞种獣宰陨聿∏榧爸委煼椒ǖ那闆r下，選擇合適的治療方案。結(jié)果 共納入5篇系統(tǒng)評價、1篇Meta分析、3篇RCT及1篇關(guān)于本病自然病程的前瞻性研究。證據(jù)表明：峽部裂型腰椎滑脫的自然病程預(yù)后較好；若保守治療效果不佳、疼痛不緩解、滑脫進(jìn)展、嚴(yán)重影響生活質(zhì)量時，可實施手術(shù)治療；手術(shù)治療后癥狀緩解的遠(yuǎn)期效果可能較好，但也不能改變本病的自然病程。綜合文獻(xiàn)信息并分析利弊后，患者選擇了保守治療的方法。經(jīng)過約1年的保守治療，該患者目前情況良好，腿部放射性疼痛有所緩解，CT檢查結(jié)果顯示腰椎滑脫無進(jìn)展。結(jié)論 輕度峽部裂型腰椎滑脫的患者采用保守治療可取得較好療效，但在保守治療的過程中應(yīng)定期隨訪，監(jiān)測腰椎滑脫進(jìn)展情況。
目的總結(jié)成人口徑人工血管治療右肺動脈起自升主動脈的經(jīng)驗，探討手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)設(shè)計、手術(shù)方法以及治療效果。 方法回顧性分析2008年5月至2013年12月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二院11例成人口徑人工血管一期矯治右肺動脈起自升主動脈的臨床資料，患兒4～25個月，體重4～15 kg，病種包括永存動脈干4例、主-肺動脈間隔缺損7例，全部患者合并中度以上肺動脈高壓。全部患兒在體外循環(huán)下心臟停搏進(jìn)行一期矯治，術(shù)中將右肺動脈和16～18 mm口徑人工血管端側(cè)吻合，將人工血管從主動脈上方連接到主肺動脈或右室流出道切口上。 結(jié)果患兒平均手術(shù)時間224±68（179～325）min，平均體外循環(huán)時間117±54（81～208）min，平均主動脈阻斷時間42±21（29～63）min，平均ICU 停留時間109±42（71～197）h，平均呼吸機(jī)輔助91±26（59～191）h，平均住院時間28±11（21～39）d。術(shù)后最多發(fā)生的并發(fā)癥是肺動脈高壓所致的低心排血量綜合征，共有5例，其中死亡2例，其余3例經(jīng)降低肺動脈壓力和腹膜透析治療恢復(fù)良好。9例患兒長期生存良好，術(shù)后超聲心動圖顯示人工血管通暢，無扭曲，各吻合口均無狹窄，畸形矯治滿意，9例患兒隨訪3～60個月，心臟彩色超聲心動圖未發(fā)現(xiàn)吻合口及人工血管狹窄，肺動脈壓均明顯下降。 結(jié)論右肺動脈起自升主動脈患兒應(yīng)盡早手術(shù)治療，成人口徑人工血管治療一期矯治右肺動脈起自升主動脈和其它手術(shù)方法相比較，臨床短期和長期效果均較好，術(shù)后低心排血量綜合征是常見并發(fā)癥。
目的 為1例初診冠狀動脈-肺動脈瘺患者循證制定治療方案。方法 針對初診冠狀動脈-肺動脈瘺患者是否需要進(jìn)行介入手術(shù)治療的問題，計算機(jī)檢索美國國家指南交換中心、The Cochrane Library、PubMed和MEDLINE，檢索時限均從1990～2011年，獲取并評價相關(guān)的系統(tǒng)評價、隨機(jī)對照試驗、臨床對照試驗及診療指南等最佳證據(jù)，并用于臨床治療。結(jié)果 共檢出冠狀動脈瘺治療的臨床指南1篇，不同相關(guān)問題的高質(zhì)量證據(jù)文獻(xiàn)3篇。結(jié)果顯示經(jīng)冠狀動脈介入治療是當(dāng)前最佳治療手段，根據(jù)所獲證據(jù)和患者意愿，患者入院后即予完善相關(guān)檢查，積極做好經(jīng)冠狀動脈介入手術(shù)前的準(zhǔn)備。入院3天后選擇性冠狀動脈造影檢查結(jié)果顯示，患者右冠狀動脈-肺動脈瘺及左冠狀動脈回旋支多發(fā)左房微瘺，遂行右冠狀動脈-肺動脈瘺經(jīng)皮冠脈介入彈簧線圈栓塞術(shù)治療，并獲成功，術(shù)后口服拜阿司匹林腸溶片0.1 g/d抗血小板聚集治療，預(yù)防血栓性疾病的發(fā)生。術(shù)中及術(shù)后5天住院觀察均未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論 對有癥狀的冠狀動脈-肺動脈瘺患者進(jìn)行介入手術(shù)治療是安全、有效的。
目的 報告四川大學(xué)華西醫(yī)院蘆山地震傷員靜脈血栓篩查與防治的情況。方法 采用血管彩色多普勒篩查該院收治的蘆山地震傷員，對檢出靜脈血栓的傷員進(jìn)行合理治療；對未發(fā)現(xiàn)靜脈血栓者進(jìn)行早期預(yù)防。結(jié)果 截至震后11天，采用血管彩色多普勒篩查仍在四川大學(xué)華西醫(yī)院住院治療的235例蘆山地震傷員，共檢出26例靜脈血栓傷員，其中下肢靜脈血栓25例，上肢靜脈血栓1例。采用單純康復(fù)干預(yù)及單純藥物干預(yù)各3例，康復(fù)干預(yù)聯(lián)合藥物干預(yù)20例。截至震后30天，26例靜脈血栓傷員復(fù)查結(jié)果顯示，11例好轉(zhuǎn)（5例完全再通，6例部分再通）。地震傷員進(jìn)行藥物及其他干預(yù)，其中只予藥物干預(yù)的3例傷員有1例靜脈血栓完全再通，只予康復(fù)干預(yù)的3例傷員有1例靜脈血栓部分再通，藥物聯(lián)合其他干預(yù)措施的20例傷員有4例完全再通，5例部分再通。結(jié)論 蘆山地震靜脈血栓傷員大部分為老年及女性，絕大多數(shù)在ICU住院，大部分存在不同程度骨折，及時篩查防治靜脈血栓可緩解局部疼痛，促使其早期進(jìn)入康復(fù)治療，防止肺栓塞等風(fēng)險發(fā)生。對檢出靜脈血栓者采取康復(fù)和/或藥物干預(yù)，對未檢出靜脈血栓但存在高危因素者采取康復(fù)和/或藥物干預(yù)，能有效防治血栓進(jìn)一步形成及血栓脫落帶來的不良后果。
目的 針對一例晚期肺癌脊柱轉(zhuǎn)移患者病情和治療預(yù)期，結(jié)合最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，制定治療決策。方法 按照PICO原則，對患者在治療中面臨的問題進(jìn)行轉(zhuǎn)換并制定檢索策略后，在多個數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。按照循證醫(yī)學(xué)5級證據(jù)分級標(biāo)準(zhǔn)，選擇最佳的臨床證據(jù)進(jìn)行解讀，并指導(dǎo)治療決策。結(jié)果 檢出相關(guān)文獻(xiàn)148篇，最終納入4篇系統(tǒng)評價/Meta 分析。針對患者關(guān)心的4個方面的問題均獲得1級證據(jù)支持，包括恢復(fù)脊髓功能（行走和括約肌功能）、局部疼痛控制、遠(yuǎn)期生存率和治療并發(fā)癥。根據(jù)患者意愿，最終選擇了治療后并發(fā)癥相對高發(fā)，但能夠更好恢復(fù)神經(jīng)功能，顯著緩解疼痛，提高遠(yuǎn)期生存率的手術(shù)減壓治療。術(shù)后患者行走功能完全恢復(fù)。結(jié)論 采用循證治療方法，能為肺癌脊柱轉(zhuǎn)移伴脊髓壓迫患者選擇合理的治療方案。對于惡性脊髓壓迫患者，如出現(xiàn)行走功能障礙，且具備手術(shù)條件，應(yīng)盡早進(jìn)行減壓手術(shù)，以盡早恢復(fù)脊髓功能，緩解疼痛，提高遠(yuǎn)期生存率。但醫(yī)患雙方均應(yīng)對手術(shù)治療存在較高的并發(fā)癥風(fēng)險有充分的共識和諒解。
2013年2月我國安徽省和上海市報道了3例全球首發(fā)人感染新型H7N9禽流感病毒病例，隨后疫情迅速波及到臨近的浙江、江蘇等省。截至2013年5月30日，WHO已報告發(fā)病132例，死亡37例，病死率28%。本文針對此次重大突發(fā)疫情，基于數(shù)據(jù)和證據(jù)，回顧性分析其病原學(xué)、流行病學(xué)、臨床特點、治療和防控證據(jù)現(xiàn)狀。對這種新發(fā)種間傳播疾病爆發(fā)流行的風(fēng)險監(jiān)控和管理，我國乃至全球尚缺乏經(jīng)驗和證據(jù)。準(zhǔn)確快速發(fā)現(xiàn)禽流感病毒變異和傳播規(guī)律及速度成為防控、治療的關(guān)鍵。依靠全球當(dāng)前可得的最佳綜合性證據(jù)，中西醫(yī)并重，中西藥并用，做到循證決策，才能有效防控疫情、治療患者、減少損失。
目的 系統(tǒng)評價高壓氧治療卒中后抑郁的療效和安全性。方法 計算機(jī)檢索PubMed、EMbase、EBSCO、CENTRAL、CBM、CNKI和VIP等數(shù)據(jù)庫，全面收集高壓氧治療卒中后抑郁的隨機(jī)對照試驗（RCT），檢索時限均為建庫至2012年12月，并追溯納入研究的參考文獻(xiàn)。由兩位研究者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨立篩選文獻(xiàn)、提取資料和評價質(zhì)量后，采用RevMan 5.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入12個RCT，822例患者，均為非安慰劑隨機(jī)對照試驗。Meta分析結(jié)果顯示：高壓氧（HBO）組抑郁癥狀改善優(yōu)于對照組［MD=4.82， 95%CI（3.12， 6.52）］，但漏斗圖提示發(fā)表偏倚大。剔除3篇文獻(xiàn)行敏感性分析，Meta分析結(jié)果仍提示HBO組抑郁癥狀改善優(yōu)于對照組［MD=3.91，95%CI（3.35，4.47）］。有2個試驗報道了不良事件，主要是頭暈、心悸、輕度耳痛、耳鳴等，無嚴(yán)重不良事件發(fā)生。結(jié)論 基于當(dāng)前證據(jù)，高壓氧對卒中后抑郁的HAMD評分方面有一定的療效，且尚無嚴(yán)重不良反應(yīng)。受納入研究數(shù)量與質(zhì)量限制，有必要開展高質(zhì)量、大樣本隨機(jī)對照試驗進(jìn)一步評價其療效和安全性。
目的 定性分析以中文發(fā)表的中國遠(yuǎn)程醫(yī)療研究文獻(xiàn)。方法 計算機(jī)檢索CBM、VIP、CNKI和中國社會科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫（CSSCI）等，全面收集與遠(yuǎn)程醫(yī)療有關(guān)的臨床研究，檢索時限均為建庫至2012年3月，并追溯納入研究的參考文獻(xiàn)。由兩位研究者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨立篩選文獻(xiàn)、提取資料和評價質(zhì)量后，對納入研究的應(yīng)用領(lǐng)域、范圍、效果等方面進(jìn)行定性分析。結(jié)果 最終納入19篇文獻(xiàn)，包括16個半隨機(jī)對照試驗和3個觀察性研究。按照J(rèn)BI質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，16個半隨機(jī)對照試驗中有12個為中等質(zhì)量，4個為低質(zhì)量；3個觀察性研究均為低質(zhì)量。定性分析結(jié)果顯示：遠(yuǎn)程醫(yī)療的文獻(xiàn)報道從1995年起逐年增加， 但研究類文獻(xiàn)在2002年才開始發(fā)表，文獻(xiàn)數(shù)量保持均勻態(tài)勢發(fā)展，發(fā)表雜志比較分散。按照遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用范圍分類，15個（80%）應(yīng)用在遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)方面，尤其是遠(yuǎn)程胎兒監(jiān)護(hù)，4個（21%）用于遠(yuǎn)程會診，3個（16%）用于遠(yuǎn)程治療，19個研究結(jié)果均提示遠(yuǎn)程醫(yī)療效果優(yōu)于傳統(tǒng)醫(yī)療。結(jié)論 我國遠(yuǎn)程醫(yī)療研究文獻(xiàn)數(shù)量逐年增多但研究質(zhì)量不高，需要進(jìn)一步開展高質(zhì)量研究；遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用范圍分布不均衡，多集中在遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)方面；遠(yuǎn)程醫(yī)療的治療效果良好，監(jiān)測數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，為患者帶來便利。
目的 系統(tǒng)評價我國局部用氟預(yù)防正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的效果。方法 計算機(jī)檢索The Cochrane Library（2012年第9期）、MEDLINE（1996～2012.10）、EMbase（1974～2012.10）、CNKI（1994～2012.10）、VIP（1994～2012.10）、WanFang Data（1998～2012.10）和CBM（1978～2012.10），納入關(guān)于我國局部用氟預(yù)防正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的隨機(jī)和半隨機(jī)對照試驗，同時追溯納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。由2位研究者獨立對納入研究的質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格評價和資料提取，而后采用RevMan 5.2軟件進(jìn)行Meta 分析。結(jié)果 共納入19篇文獻(xiàn)（20個研究），包括26 323顆牙齒。Meta分析結(jié)果顯示：氟保護(hù)漆組的牙釉質(zhì)脫礦率（8.4%）低于對照組（16.0%）［OR=0.44，95%CI（0.33，0.59），Plt;0.000 01］；局部涂氟組的牙釉質(zhì)脫礦率（8.3%）低于對照組（17.7%）［OR=0.46，95%CI（0.35，0.60），Plt;0.000 01］；含氟牙膏組的牙釉質(zhì)脫礦率（9.0%）低于對照組（14.5%）［OR=0.59，95%CI（0.49，0.71），Plt;0.000 01］；含氟泡沫組的牙釉質(zhì)脫礦率（11.6%）低于對照組（18.2%）［OR=0.48，95%CI（0.24，0.96），P=0.04］；其他方式組的牙釉質(zhì)脫礦率（12.0%）低于對照組（21.8%）［OR=0.43，95%CI（0.30，0.60），Plt;0.000 01］。2個結(jié)局的GRADE系統(tǒng)推薦分級為低等級，3個為極低等級。結(jié)論 國內(nèi)現(xiàn)有研究顯示，局部用氟可以達(dá)到預(yù)防正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的效果，但由于納入研究的方法學(xué)質(zhì)量較低，本研究結(jié)果的可靠性尚需開展更多設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母哔|(zhì)量、大樣本的研究予以證實。
目的 系統(tǒng)檢索平消膠囊用于腫瘤協(xié)同治療的臨床證據(jù)，以期為臨床應(yīng)用提供參考。方法 計算機(jī)檢索CBM、CNKI、VIP、WanFang Data和MEDLINE數(shù)據(jù)庫，檢索時限均為從建庫至2013年2月，查找平消膠囊用于腫瘤協(xié)同治療的隨機(jī)和非隨機(jī)臨床對照研究，而后分病種進(jìn)行證據(jù)綜述。結(jié)果 共檢出文獻(xiàn)1 097篇，最終納入隨機(jī)對照研究41篇，非隨機(jī)對照研究15篇?，F(xiàn)有證據(jù)顯示：平消膠囊已用于多種腫瘤的協(xié)同治療，可提高放化療療效，降低放化療毒副反應(yīng)，且能提高患者生存質(zhì)量。結(jié)論 當(dāng)前證據(jù)顯示，在放化療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用平消膠囊輔助治療腫瘤，其療效和安全性優(yōu)于單純放化療。但由于納入研究質(zhì)量有限，上述結(jié)果仍需進(jìn)一步高質(zhì)量研究驗證。