5?12 汶川地震后，在四川省委、省政府和衛(wèi)生部的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，四川省抗震救災(zāi)指揮部醫(yī)療保障組通過不同地區(qū)、不同系統(tǒng)和不同部門之間的協(xié)調(diào)與配合，建立起醫(yī)用物資保障及精確配送體系。
目的 分析德陽市人民醫(yī)院在5?12 汶川地震震后1 周內(nèi)醫(yī)療耗材的應(yīng)急管理情況，為未來突發(fā)公共事件中醫(yī)療耗材的保障與管理提供一手證據(jù)。方法 回顧性統(tǒng)計(jì)震后1 周內(nèi)手術(shù)相關(guān)，需求量前3 位耗材的需求量、供應(yīng)量、捐贈(zèng)量、庫存量等數(shù)據(jù)，并定性分析其與手術(shù)量和手術(shù)時(shí)間的關(guān)系。結(jié)果 震后第1 天手術(shù)量最大，耗材發(fā)出量在第1 天也同步達(dá)到峰值，但第1 ～ 2 天部分耗材采購因供應(yīng)缺乏未能完成。截至震后第3 ～ 4 天，緊急采購和捐贈(zèng)的耗材數(shù)量基本滿足供應(yīng)缺口。截至震后1 周，由于捐贈(zèng)耗材的針對(duì)性不強(qiáng)和滯后以及手術(shù)量的減少，導(dǎo)致部分耗材供大于求。結(jié)論 為應(yīng)對(duì)未來突發(fā)公共事件，我國應(yīng)加快建立醫(yī)用耗材供需信息瞬時(shí)反饋系統(tǒng)的步伐，構(gòu)建突發(fā)公共事件物資保障平臺(tái)，并引導(dǎo)加強(qiáng)社會(huì)捐贈(zèng)物資的針對(duì)性和時(shí)效性。
目的 采用系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法對(duì)中低收入國家不同醫(yī)療保障制度抵抗經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的制度安排進(jìn)行總結(jié)和描述；對(duì)制度安排所產(chǎn)生不同效果的原因進(jìn)行分析。 方法 由主題專家和檢索人員討論并試驗(yàn)后確定檢索詞，共檢索24個(gè)電子數(shù)據(jù)庫、11個(gè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)網(wǎng)站和搜索引擎Google。納入所有對(duì)中低收入國家醫(yī)療保障制度對(duì)抵御疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)的原始研究。按預(yù)先設(shè)計(jì)的數(shù)據(jù)提取表采集納入文獻(xiàn)的相關(guān)信息，而后加以分析和描述。 結(jié)果 所納入52篇文獻(xiàn)中，能夠抵御疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的56個(gè)制度設(shè)計(jì)歸結(jié)為以下六類：① 社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)；② 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)；③ 衛(wèi)生部門改革；④ 補(bǔ)助型保障；⑤ 使用者付費(fèi)；⑥ 中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療。其中，42個(gè)的制度設(shè)計(jì)對(duì)抵御疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)有正性作用，6個(gè)有負(fù)性影響，5個(gè)沒有影響，2個(gè)影響不明確。 結(jié)論 中低收入國家能夠有效抵御疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的制度設(shè)計(jì)歸結(jié)為：自付比例的設(shè)置方式，服務(wù)包的范圍和內(nèi)容，對(duì)特定人群提供免費(fèi)服務(wù)，在衛(wèi)生服務(wù)可及性差的地區(qū)建立初級(jí)衛(wèi)生保健團(tuán)隊(duì)和中國的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。對(duì)低收入人群抵御疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)起到有效影響的制度有：國家為窮人購買保險(xiǎn)、向窮人提供免費(fèi)服務(wù)和根據(jù)收入水平規(guī)定不同的費(fèi)用自付比例。制度設(shè)計(jì)對(duì)抵御疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)沒有發(fā)生作用的原因是，由于制度內(nèi)和制度外多種因素的制約，而使制度在運(yùn)行過程中偏離了初始目標(biāo)。
地震醫(yī)療救援中，華西醫(yī)院安全保衛(wèi)部充分把握地震災(zāi)害中影響醫(yī)院安全的因素，建立應(yīng)急通訊平臺(tái)和應(yīng)急信息發(fā)布渠道，為搶救地震傷員開辟專用區(qū)域和通道，確保搶救通道暢通和醫(yī)院秩序良好、加強(qiáng)對(duì)賑災(zāi)物資的安全守護(hù)，確保醫(yī)療救援環(huán)境安全、穩(wěn)定。
摘要:目的:探討胺碘酮治療充血性心力衰竭(CHF)心房顫動(dòng)伴快速心室率的臨床療效。方法: 將106例各種原因所致的房顫伴快速心室率的CHF患者按入院順序隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組。兩組抗CHF基礎(chǔ)治療相同,治療組加用靜脈負(fù)荷量胺碘酮150 mg后,再以1 000μg/min靜脈點(diǎn)滴維持6小時(shí),500 μg/min靜滴18小時(shí)。同時(shí)口服胺碘酮0.2,3次/d,1周;再0.2,2次/d,1周以后以0.2,1次/d 至觀察終點(diǎn),隨診為12個(gè)月。 結(jié)果: 治療組53例使用胺碘酮治療可顯著增加抗心律失常有效性,改善左室射血分?jǐn)?shù),減少心力衰竭再住院率,42例患者轉(zhuǎn)復(fù)為室性心律。 結(jié)論: 靜脈及口服胺碘酮同時(shí)應(yīng)用治療充血性心力衰竭房顫是有效和安全的。Abstract: Objective: To explore the effect and safety of amiodarone in the treatment of atrial fibrillation with congestive heart failure. Methods:One hundred and six patients of AF with CHF caused by a variety of reasons were randomly divided into treatment group and control group according to hospitalized order.The two groups were treated with the same antiCHF therapy,the treatment group was treated with loaded intravenous amiodarone 150 mg;and then dripped to 1 000 μg/min for 6 hours, dripped to 500 μg/min for 18 hours. United with oral amiodarone by amiodarone tablets with 0.2 g,3 time/day a week,further 0.2 g,2 times/day a week,later 0.2 g,1 times/day to the end.The end of followup time was 12 months. Results:In treatment group,53 cases with amiodarone therapy can significantly increase the effectives of antiarrhythmic, improve the rate and heart failure rehospitalization.42/53 patients reversed to sinus rhythm. Conclusion:The results showed it is effective and safe united with intravenous amiodarone and oral amiodarone in treatment of atrial fibrillation with organic heart disease.
目的探討完全腹腔鏡下經(jīng)腹食管裂孔入路與經(jīng)腹聯(lián)合開胸手術(shù)入路治療對(duì) Siewert Ⅱ型食管胃結(jié)合部腺癌（AEG）圍手術(shù)期療效及生存預(yù)后的影響。方法回顧性收集 2012 年 1 月至 2014 年 12 月期間在濰坊市人民醫(yī)院普外科（胃腸外科）診斷為 Siewert Ⅱ型 AEG 患者，根據(jù)手術(shù)入路方式分為經(jīng)腹入路組（經(jīng)腹組）和經(jīng)腹聯(lián)合開胸手術(shù)入路組（經(jīng)胸腹組），比較 2 組患者的術(shù)中及術(shù)后情況。結(jié)果本研究共納入 142 例 AEG 患者，經(jīng)腹組 83 例，經(jīng)胸腹組 59 例，2 組患者的性別、年齡、組織學(xué)分化程度、TNM 分期等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及輸血量以及輸血患者比例方面，經(jīng)腹組均優(yōu)于經(jīng)胸腹組（P<0.05）；在術(shù)后住院時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、撤離心電監(jiān)護(hù)時(shí)間方面，經(jīng)腹組亦早于經(jīng)胸腹組（P<0.05）；2 組患者均無近端手術(shù)切口陽性；經(jīng)腹組清掃淋巴結(jié)數(shù)量和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量較經(jīng)胸腹組少（P<0.05），但 2 組淋巴結(jié)陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)腹組總并發(fā)癥發(fā)生率較經(jīng)胸腹組更低（χ2=9.871，P=0.002）。經(jīng)腹組中位生存時(shí)間 39 個(gè)月，經(jīng)胸腹組中位生存時(shí)間 34 個(gè)月，2 組患者的生存情況經(jīng) Kaplan-Meier 分析未發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.281，P=0.596）。多因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腫瘤 TNM 分期和淋巴結(jié)陽性率是影響 Siewert Ⅱ型 AEG 患者生存預(yù)后的獨(dú)立影響因素。結(jié)論從本研究結(jié)果看，Siewert Ⅱ型 AEG 患者采用經(jīng)腹食管裂孔入路與經(jīng)胸腹聯(lián)合入路相比，手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)后并發(fā)癥更少，圍術(shù)期預(yù)后更佳，對(duì)于部分高齡合并心肺功能較差、不能耐受經(jīng)胸手術(shù)的患者可選擇完全腹腔鏡下經(jīng)腹食管裂孔入路安全性更高。
目的針對(duì)臨床研究數(shù)據(jù)特征，構(gòu)建面向真實(shí)世界研究的臨床研究數(shù)據(jù)安全等級(jí)劃分策略。方法以相關(guān)法規(guī)要求為依據(jù)，參考相關(guān)領(lǐng)域的安全性等級(jí)劃分策略初步將臨床研究數(shù)據(jù)劃分為五個(gè)安全等級(jí)。進(jìn)而遴選參與臨床研究過程，且具有豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)學(xué)、臨床研究方法學(xué)、臨床研究管理、倫理學(xué)、遺傳學(xué)以及公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)應(yīng)用與管理專家，采用三輪德爾菲法咨詢專家意見。結(jié)果經(jīng)過專家咨詢及逐輪次修訂，專家意見漸趨一致。最終將臨床研究數(shù)據(jù)共劃分為五個(gè)安全性等級(jí)并明確了各等級(jí)相應(yīng)的數(shù)據(jù)屬性和安全策略。其中共包括數(shù)據(jù)類別 33 項(xiàng)，涵蓋臨床研究可能涉及的人口學(xué)信息，臨床檢查、診斷、治療信息，遺傳信息，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)信息以及研究可能涉及的已經(jīng)公開發(fā)表的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)和研究過程信息。結(jié)論在臨床研究數(shù)據(jù)規(guī)模日益擴(kuò)大的應(yīng)用背景下，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)安全等級(jí)劃分及管理是保障數(shù)據(jù)安全，實(shí)現(xiàn)合理利用的必要措施。針對(duì)臨床研究數(shù)據(jù)，本文所提出的臨床研究數(shù)據(jù)安全等級(jí)劃分策略可以為今后進(jìn)一步完善數(shù)據(jù)安全策略提供有益參考。
目的 探討超聲引導(dǎo)下骨筋膜室穿刺測壓用于毒蛇咬傷患者臨床病情評(píng)估的效力及該方法的安全性。方法 前瞻性納入 2021 年 4 月—2023 年 1 月四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科收治的毒蛇咬傷患者，收集患者入院時(shí)的基本信息、生理指標(biāo)（心率、血壓）、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、患肢體征、治療方式及預(yù)后。以超聲引導(dǎo)下骨筋膜室穿刺測患肢壓力的患者為測壓組，并以 1∶1 的比例隨機(jī)抽取同期毒蛇咬傷未穿刺測壓患者作為對(duì)照組。比較兩組患者患肢出血、感染、神經(jīng)損傷等情況，以及住院時(shí)間及遠(yuǎn)期預(yù)后，探索超聲引導(dǎo)下骨筋膜室穿刺測壓的安全性。將測壓組測得的壓力與急性中毒嚴(yán)重評(píng)分中的代表指標(biāo)肌酸激酶進(jìn)行相關(guān)性分析，探索超聲引導(dǎo)下骨筋膜室穿刺測壓評(píng)估病情的效力。結(jié)果 測壓組與對(duì)照組在新發(fā)或加重感染、出血、神經(jīng)損傷（如麻木、感覺缺失等）、在院治療時(shí)間、患肢最終消腫時(shí)間以及最終不良預(yù)后等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。測壓組患者經(jīng)超聲引導(dǎo)下骨筋膜室穿刺所測壓力與肌酸激酶值呈正相關(guān)（rs=0.286，P=0.002）。結(jié)論 經(jīng)超聲引導(dǎo)下骨筋膜室穿刺測得的壓力越高，中毒病情可能越嚴(yán)重。并且，超聲引導(dǎo)下骨筋膜室穿刺測壓不延長患者住院時(shí)間及患肢最終消腫時(shí)間，不增加患者出血、感染、神經(jīng)損傷及最終不良預(yù)后事件發(fā)生率，具有臨床實(shí)用性及可行性。
目的 探索日間手術(shù)模式下輕中度臀肌攣縮手術(shù)治療的安全性及可行性。方法 回顧性分析 2021 年 7 月—2022 年 7 月于四川大學(xué)華西醫(yī)院接受日間手術(shù)模式下手術(shù)治療輕中度臀肌攣縮患者的臨床資料。術(shù)后第 2、3、30 天進(jìn)行電話隨訪。觀察患者的基本情況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、麻醉時(shí)間、術(shù)后 6 h 疼痛評(píng)分、住院費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥及患者滿意度。結(jié)果 共納入患者 44 例，其中男 17 例，女 27 例；年齡 18～51 歲，中位年齡 30.5 歲。所有患者術(shù)前診斷均為雙側(cè)輕中度臀肌攣縮，除 1 例患者因術(shù)中單側(cè)出血量大僅完成一側(cè)手術(shù)外，其余患者均順利完成雙側(cè)手術(shù)；所有患者均按計(jì)劃順利出院。44 例患者平均手術(shù)時(shí)間為（71±13） min，平均術(shù)中出血量為（20±17） mL，平均麻醉時(shí)間為（118±21） min。術(shù)后 6 h 疼痛數(shù)字評(píng)分除 1 例為 5 分外，其余患者均為輕度疼痛或無疼痛（≤3 分），平均住院費(fèi)用為（10021.55±1142.10）元。術(shù)后發(fā)生切口愈合不良 3 例。術(shù)后第 30 天電話隨訪，所有患者均恢復(fù)正常生活和工作，滿意度均為滿意，未見日間手術(shù)相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡發(fā)生。結(jié)論 日間手術(shù)模式下手術(shù)治療輕中度臀肌攣縮是安全、有效和可行的。
目的 基于網(wǎng)狀Meta分析比較不同細(xì)胞周期蛋白依賴性激酶4/6抑制劑（cyclin-dependent kinase 4/6 inhibitor，CDK4/6i）聯(lián)合內(nèi)分泌療法（ET）HR+/HER2-晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌的療效和安全性。方法 檢索PubMed、EMbase、Web of Science、The Cochrane Library、中國知網(wǎng)、萬方、維普、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中CDK4/6i治療HR+/HER2-轉(zhuǎn)移性/晚期乳腺癌的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，檢索時(shí)限為建庫至2023年8月。利用R 4.2.0軟件進(jìn)行貝葉斯網(wǎng)狀Meta分析。結(jié)果 最終納入18個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，25篇文獻(xiàn)，包括8 031例患者，涉及11種治療方案。不同CDK4/6i+ET組合之間的無進(jìn)展生存期（PFS）和總生存期（OS）無顯著差異。PFS率排序居第一位的是DAL+FUL，OS率排序居第一位的是RIB+FUL。在有效率方面，ABE+AI，ABE+FUL分別在客觀緩解率（ORR）和臨床獲益率（CBR）位于第一。在安全性方面，部分不同類型CDK4/6i之間的3～4級(jí)AEs、SAE有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論 當(dāng)前證據(jù)顯示，CDK4/6i+ET治療HR+/HER2-晚期/轉(zhuǎn)移性乳腺癌優(yōu)于單獨(dú)ET，不同CDK4/6i+ET組合之間具有同等或近似效果，但聯(lián)合用藥不良反應(yīng)發(fā)生率更高，需根據(jù)患者個(gè)體狀況選擇合理的治療方案。