摘要:目的：探討急性重癥胰腺炎（SAP）早期不同種類液體復(fù)蘇對(duì)其預(yù)后的影響。方法：應(yīng)用隨機(jī)對(duì)照的方法,分別對(duì)2007年12月~2009年10月同期入院的48例SAP患者,隨機(jī)分成兩組,試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組第一周內(nèi)液體復(fù)蘇采用晶體液和人工膠體（羥乙基淀粉）,對(duì)照組采用晶體液,其他治療方法不變。然后統(tǒng)計(jì)其第一周死亡率、ARDS、多器官功能障礙綜合征（MODS）發(fā)生率,對(duì)比兩組患者呼吸頻率、血氧飽和度和紅細(xì)胞壓積（HCT）差異,以及兩組患者腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組的液體復(fù)蘇較對(duì)照組顯著改善SAP的各項(xiàng)指標(biāo)（P＜005）。血清乳酸水平（15±05）mmol/L,紅細(xì)胞壓積(HCT)為（324±69）%,ScvO2為（817±152）%,病死率83%,MODS發(fā)生率333%,〖HT5”H〗結(jié)論:〖HT5”SS〗 SAP早期聯(lián)合應(yīng)用晶膠體進(jìn)行液體復(fù)蘇可有效恢復(fù)循環(huán)血容量和防止體液潴留,顯著提高其治愈率。Abstract: Objective: To investigate the optimal strategy of fluid resuscitation in the early stage ofsevere acute pancreatitis.〖WT5”HZ〗Methods:〖WT5”BZ〗Fourfyeighs SAP patients who received treatment in our hospital from 12,2007 to 10,2009 were randomly divided into 2 groups (n=24) according to the different amounts of crystal and colloid inthe daily resuscitation,including crystal group,combined group(the ratio of crystal to colloid was 2 to 1).The levels of hematocrit(HCT),saturation of central vein oxygen ( ScvO2 ),serum lactic acid as well as the advent of negative fluid balance the amount of fluid contained in the third space,mortality rate and the incidence of multiple organ dysfunction syndrome(MODS) in different groups were compared.〖WT5”HZ〗Results:〖WT5”BZ〗 Compared with crystal group,all the parameters were significantly improved in combined group(P＜005).HCT in the group of patients was(324±69)%,ScvO2 was (817±152)%,lactic acid was(15±05)mmol/L,mortality rate was 83% and MODS incidence was 333%. Conclusion:In the early stage of SAP,fluid resuscitation by a combination of crystal and colloid could effectively restore blood volume, reduce the amount of fluid contained in the third space and significantly improve the prognosis of SAP.
目的 評(píng)價(jià)基于加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）圍術(shù)期限制性輸液聯(lián)合術(shù)前排尿訓(xùn)練的安全性及有效性。 方法 回顧分析 2016 年 11 月—2017 年 4 月，初次單側(cè) THA 術(shù)前行排尿訓(xùn)練及手術(shù)當(dāng)日限制性輸液患者 70 例（試驗(yàn)組）臨床資料；以 2015 年 4 月—2016 年 3 月手術(shù)當(dāng)日自由性輸液患者 73 例作為對(duì)照組。兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量、身高、體質(zhì)量指數(shù)、疾病類型以及術(shù)前合并癥比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。比較兩組手術(shù)時(shí)間，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后輸液量，手術(shù)當(dāng)日總輸液量，術(shù)后當(dāng)日小時(shí)尿量，血容量，圍術(shù)期總失血量；術(shù)后利尿劑及尿管使用情況；術(shù)后低血壓、惡心嘔吐、低鈉血癥、低鉀血癥等不良事件發(fā)生情況；術(shù)后住院時(shí)間；術(shù)前及術(shù)后第 1、2 天 C 反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP）和 IL-6 水平。 結(jié)果 試驗(yàn)組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后輸液量以及手術(shù)當(dāng)日總輸液量均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間、血容量、圍術(shù)期總失血量以及術(shù)后當(dāng)日小時(shí)尿量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組術(shù)后利尿劑及尿管使用率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），兩組術(shù)后低血壓、惡心嘔吐、低鈉血癥、低鉀血癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（t=–5.529，P=0.000）。試驗(yàn)組術(shù)后第 1、2 天 CRP 和 IL-6 水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 基于 ERAS 理念，THA 圍術(shù)期限制性輸液（手術(shù)當(dāng)日輸液量控制在 1 200 mL 左右）聯(lián)合術(shù)前排尿訓(xùn)練是安全有效的，但該結(jié)論仍需要大樣本的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究來(lái)驗(yàn)證。
目的 探討加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）模式下，術(shù)前排尿訓(xùn)練聯(lián)合限制性輸液對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后排尿的影響。 方法 選取 2018 年 3 月—5 月，行單側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者 150 例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各 75 例。對(duì)照組患者術(shù)前不進(jìn)行排尿訓(xùn)練且手術(shù)當(dāng)日采用自由輸液方式，試驗(yàn)組患者術(shù)前進(jìn)行排尿訓(xùn)練且手術(shù)當(dāng)日采用限制性輸液方式。記錄兩組患者手術(shù)當(dāng)日術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后輸液量及手術(shù)當(dāng)日總輸液量，比較兩組患者術(shù)后首次排尿方式、首次排尿時(shí)間及住院天數(shù)。 結(jié)果 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者手術(shù)當(dāng)日總輸液量分別為（1 581.40±277.54）、（2 395.00±257.40）mL；試驗(yàn)組術(shù)后首次排尿順利 73 例，誘導(dǎo)后順利 2 例，導(dǎo)尿 0 例，對(duì)照組術(shù)后首次排尿順利 66 例，誘導(dǎo)后順利 3 例，導(dǎo)尿 6 例；試驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)后首次排尿時(shí)間分別為術(shù)后回病房（1.85±0.91）、（2.93±1.48）h；以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組和對(duì)照組住院天數(shù)分別為（5.86±2.48）、（6.28±1.60）d，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 ERAS 模式下，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)前進(jìn)行排尿訓(xùn)練并聯(lián)合限制性輸液（手術(shù)當(dāng)日總輸液量控制在 1 500 mL 左右），有助于患者術(shù)后順利排尿，降低術(shù)后尿潴留的發(fā)生率，加快患者康復(fù)。
食管癌根治術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá) 20%～50%，其中肺部并發(fā)癥是食管癌術(shù)后最常見(jiàn)的和導(dǎo)致圍術(shù)期死亡最多的并發(fā)癥。在諸多影響食管癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的因素中，食管癌術(shù)中及術(shù)后補(bǔ)液量與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)。而且在加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）的大環(huán)境下，優(yōu)化食管癌術(shù)后液體管理顯得更加重要。限制性液體治療在食管癌患者術(shù)后扮演著越來(lái)越重要的角色。本綜述希望能綜合相關(guān)研究成果，就限制性補(bǔ)液方案相對(duì)其它補(bǔ)液方案有何優(yōu)勢(shì)、限制性輸液的輸液量和輸液速度、如何在補(bǔ)液過(guò)程中進(jìn)行監(jiān)測(cè)評(píng)估以及輸液種類的選擇等幾方面進(jìn)行探討，以供臨床借鑒參考。