目的 評(píng)價(jià)pTNM分期對(duì)肝癌肝移植療效的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法 對(duì)1993年4月至2003年1月我科59例采用肝移植治療的肝癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按pTNM分期原則進(jìn)行臨床分期，比較各期間肝癌肝移植的療效。結(jié)果 pTNM分期中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa和Ⅳa期的肝癌肝移植術(shù)后1年生存率分別為66.67%、66.67%、40.91%和31.75%，2年生存率分別為66.67%、66.67%、21.29%和31.75%，各期間術(shù)后累計(jì)生存率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 pTNM分期并不適用于肝癌肝移植的術(shù)前分期。
目的 探討Ⅳ期乳腺癌的分期與外科治療方法。方法 對(duì)38例Ⅳ期乳腺癌的外科治療資料進(jìn)行總結(jié)，并隨訪療效。 結(jié)果 對(duì)孤立的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而局部病灶又能夠切除的Ⅳ期乳腺癌患者采用根治性外科治療，取得了較好效果； 對(duì)有鎖骨上淋巴結(jié)以外的廣泛遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的Ⅳ期患者，以及局部腫瘤已無(wú)法切除的晚期乳腺癌，行姑息性的減瘤術(shù)，清除創(chuàng)面，改善了患者的生存質(zhì)量和減少化療負(fù)荷。結(jié)論 Ⅳ期乳腺癌的TNM分期應(yīng)進(jìn)一步分為Ⅳa期及Ⅳb期； Ⅳa期乳腺癌應(yīng)選擇根治性手術(shù)，Ⅳb期應(yīng)采用姑息性手術(shù)。
采用國(guó)際統(tǒng)一胃癌新TNM分期法對(duì)1175例胃癌切除術(shù)病例進(jìn)行了分期、隨訪和統(tǒng)計(jì)，并對(duì)新分期法判斷預(yù)后的價(jià)值進(jìn)行了相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。結(jié)果：Ⅰa、Ⅰb、Ⅱ、Ⅲa、Ⅲb和Ⅳ期的5年生存率分別為100%、84%、65%、43%、25%及13%，且同期內(nèi)務(wù)亞組間的生存率十分接近；對(duì)新分期法與預(yù)后的關(guān)系作相關(guān)與回歸分析，結(jié)果顯示相關(guān)系數(shù)r=-0.90(Ｐ＜0.005)，回歸系數(shù)b=-0.1345(Ｐ＜0.005)。由此表明，胃癌新TNM分期法與預(yù)后具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的一致性，證實(shí)了新分期法的應(yīng)用合理性及反映預(yù)后的準(zhǔn)確性。
目的 為了完善食管癌淋巴結(jié)分級(jí)，探索食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的理想分級(jí)方法。 方法 回顧性分析1985年1月至1989年12月期間236例胸段食管癌切除，且淋巴結(jié)清掃數(shù)目≥6枚的患者的臨床病理及隨訪資料，采用Cox風(fēng)險(xiǎn)比例模型篩選風(fēng)險(xiǎn)因子，Log-rank檢驗(yàn)對(duì)按淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目、距離、范圍的分級(jí)進(jìn)行生存分析。 結(jié)果 患者10年隨訪率為92.3%（218/236），全組總的1年、5年、10年生存率分別為80.2%、43.1%和34.2%；其中112例（47.4%）有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其5年生存率低于無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者 (14.8% vs. 66.6%; χ2=77.18, P=0.000)。Cox回歸分析：除了侵及深度、分化程度及有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移外，還有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)、轉(zhuǎn)移距離及轉(zhuǎn)移范圍均為影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。單因素Log-rank檢驗(yàn)：按轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)分組時(shí)，總體生存率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=96.00, P=0.000），但N2與N3組間生存率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)；按淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移距離分組，總體生存率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=79.29, P=0.000），但S1，S2，S3組間生存率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)；按淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍分組（0，1和≥2野），總體生存率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=87.47, P=0.000），并且各組間生存率差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.14, P=0.023）。 結(jié)論 按照淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的范圍（無(wú)轉(zhuǎn)移、1野轉(zhuǎn)移、≥2野轉(zhuǎn)移）來(lái)修訂食管癌TNM分期的N分級(jí)，更為合理并能更好地反映食管癌切除手術(shù)患者的預(yù)后。
目前臨床上廣泛使用的肺癌分期法是1997年正式提出的，在過(guò)去的10年中對(duì)規(guī)范肺癌的診治及臨床研究起到了重要的作用，但也漸漸顯示出其不足之處。2007年國(guó)際肺癌研究聯(lián)合會(huì)（IASLC）通過(guò)收集100 869例肺癌患者的臨床資料，就TNM分期與預(yù)后之間的相關(guān)性做了深入分析，提出了對(duì)第7版肺癌TNM分期的修改建議:（1）根據(jù)腫瘤大小不同，將原來(lái)的T分期分為T(mén)1a(腫瘤最大直徑≤2 cm)、T1b(3 cm≥腫瘤最大直徑＞2 cm)、T2a(5 cm≥腫瘤最大直徑＞3 cm)、T2b（7 cm≥腫瘤最大直徑＞5 cm）；（2）將T2c（腫瘤最大直徑＞7 cm）和原發(fā)肺葉內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶歸為T(mén)3，將同側(cè)其他肺葉內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶歸為T(mén)4；（3）把癌性胸水、心包積液及對(duì)側(cè)肺結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移歸為M1a，肺外轉(zhuǎn)移歸為M1b。新的版本在國(guó)際上將具有更高的權(quán)威性和認(rèn)同度，在今后肺癌的治療及判斷預(yù)后上將起到更細(xì)致、更精確的指導(dǎo)作用；同時(shí)，也為肺癌的研究提供了一個(gè)新的起點(diǎn)。
目的 評(píng)估非小細(xì)胞肺癌患者中癌癥相關(guān)性乏力的發(fā)生情況及其與患者臨床病理特征和生存期之間的相互關(guān)系。 方法 應(yīng)用簡(jiǎn)明疲勞量表中文版評(píng)估2008年12月－2009年12月間收治的72例初治肺癌患者，入組患者均完成根治性手術(shù)及術(shù)后生存隨訪。 結(jié)果 72例早期非小細(xì)胞肺癌患者中，無(wú)乏力9例（12.5%），輕度乏力48例（66.7%），中度乏力15例（20.8%），重度乏力0例（0%），乏力總體發(fā)生率為87.5%。乏力指數(shù)與患者的年齡、性別、吸煙史均無(wú)相關(guān)性，與患者的體力狀況評(píng)分（ECOG PS）、TNM分期呈正相關(guān)，與中位生存期呈負(fù)相關(guān)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 癌癥相關(guān)性乏力作為非小細(xì)胞肺癌患者中普遍存在的一種癥狀，不僅能夠反映患者當(dāng)時(shí)的主觀感受和生活狀況，還可能是判斷患者術(shù)后病理分期及最終總生存期的預(yù)測(cè)因素。
目的探討多層螺旋CT血管造影(multislice spiral computed tomography angiography，MSCTA)在胃癌規(guī)范性根治術(shù)術(shù)前評(píng)估中的價(jià)值。方法通過(guò)術(shù)前MSCTA了解86例胃癌患者腹腔干三大動(dòng)脈分支及其屬支(肝總動(dòng)脈、肝右動(dòng)脈、肝左動(dòng)脈、脾動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈)的解剖走行情況，并經(jīng)術(shù)中驗(yàn)證; 同時(shí)采用MSCTA對(duì)胃癌進(jìn)行術(shù)前TNM分期，并將其與手術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果通過(guò)術(shù)中探查驗(yàn)證，86例患者術(shù)前MSCTA評(píng)估腹腔干三大動(dòng)脈分支及其屬支走行情況的準(zhǔn)確率為100%。肝動(dòng)脈解剖異常者22例，變異率為25.58%，其中異常肝右動(dòng)脈11例(12.79%)、異常肝左動(dòng)脈7例(8.14%)、同時(shí)存在異常肝左及異常肝右動(dòng)脈1例(1.16%)、肝總動(dòng)脈源自腸系膜上動(dòng)脈3例(3.49%)。脾動(dòng)脈直型24例(27.91%)，輕曲型44例(51.16%)，顯著曲型18例(20.93%)。本組未發(fā)現(xiàn)胃左動(dòng)脈變異情況。通過(guò)與術(shù)后病理對(duì)照，MSCTA對(duì)胃癌術(shù)前T、N、M分期的準(zhǔn)確率分別為75.58%(65/86)、74.42%(64/86)和91.86%(79/86)。結(jié)論MSCTA能較客觀地評(píng)估胃癌患者術(shù)前腹腔干三大動(dòng)脈分支及其屬支的解剖走行情況及較為準(zhǔn)確地進(jìn)行胃癌術(shù)前TNM分期，在制定手術(shù)方案、防止術(shù)中動(dòng)脈損傷等方面有著重要的作用。
目的檢測(cè)Prox1 (prospero-related homeobox 1)基因在原發(fā)性肝細(xì)胞癌(HCC)中的表達(dá)，探討其與HCC病理學(xué)分級(jí)及臨床分期的相關(guān)性。方法 應(yīng)用RT-PCR方法檢測(cè)51例肝癌組織、癌旁組織和16例正常肝組織中Prox1基因表達(dá)，并分析其與HCC病理學(xué)分級(jí)和臨床分期的相關(guān)性。 結(jié)果Prox1 mRNA在肝癌、癌旁及正常肝組織中均有表達(dá)，但肝癌組織（0.243±0.102）和癌旁組織（0.537±0.235）的表達(dá)量均明顯低于正常肝組織（0.812±0.372），Plt;0.01或Plt;0.05， 且肝癌組織中Prox1 mRNA表達(dá)量又明顯低于癌旁組織（Plt;0.05）。肝癌組織中Prox1 mRNA的表達(dá)量在不同病理學(xué)分級(jí)（F=97.950，Plt;0.001）和臨床分期（F=228.300，Plt;0.001）的肝癌組織中差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且各病理學(xué)分級(jí)和臨床分期間兩兩比較，差異也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001，Plt;0.01）。 Prox1 mRNA表達(dá)與肝癌的病理學(xué)分級(jí)（r=-0.930，Plt;0.01）和臨床分期（r=-0.980，Plt;0.01）呈負(fù)相關(guān)。 結(jié)論 Prox1 mRNA表達(dá)可能與HCC的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)，然而其是否為HCC的抑癌基因有待進(jìn)一步證實(shí)。
目的 探討高分辨MRI對(duì)直腸癌術(shù)前T、N分期及環(huán)周切緣評(píng)估的準(zhǔn)確性。方法 選取北京協(xié)和醫(yī)院2006年9月至2009年5月期間42例經(jīng)結(jié)腸鏡活檢并組織病理學(xué)證實(shí)的直腸癌患者，術(shù)前行MRI分期。檢查后1周內(nèi)，按照全直腸系膜切除原則行直腸癌切除手術(shù)。手術(shù)后標(biāo)本根據(jù)2002年美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)(AJCC)結(jié)直腸癌分期標(biāo)準(zhǔn)行腫瘤及淋巴結(jié)病理學(xué)分期。影像學(xué)和病理學(xué)對(duì)腫瘤(T)分期、淋巴結(jié)(N)分期與環(huán)周切緣受累評(píng)估的一致性采用Kappa檢驗(yàn)。結(jié)果 對(duì)T分期，MRI正確分期36例，過(guò)低分期3例，過(guò)高分期3例，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示病理學(xué)和影像學(xué)對(duì)T分期具有較好的一致性(Kappa=0.731，P=0.000)。對(duì)N分期，術(shù)前MRI正確分期31例，過(guò)低分期5例，過(guò)高分期6例，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示兩者具有中度一致性(Kappa=0.410，P=0.009)。對(duì)環(huán)周切緣的評(píng)估，術(shù)前MRI能夠正確評(píng)估40例，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示兩者對(duì)直腸固有筋膜的評(píng)估具有很好的一致性(Kappa=0.829，P=0.000)。結(jié)論 高分辨MRI對(duì)直腸癌術(shù)前T分期具有較好的準(zhǔn)確性，對(duì)N分期具有中度的準(zhǔn)確性，對(duì)直腸固有筋膜能夠提供準(zhǔn)確的評(píng)估,有助于挑選出能夠受益于術(shù)前新輔助治療的患者。
肺癌的治療非常復(fù)雜，需要多學(xué)科聯(lián)合來(lái)提供綜合治療。介入性肺臟病學(xué)是利用微創(chuàng)的方式為疑似肺癌的患者進(jìn)行初步診斷和分期，在目前仍是一個(gè)不斷發(fā)展的學(xué)科領(lǐng)域。支氣管超聲引導(dǎo)下的對(duì)縱隔淋巴結(jié)采樣進(jìn)行分期，同時(shí)進(jìn)行驅(qū)動(dòng)突變檢測(cè)是早期和晚期肺癌診斷及治療的重要工具，支氣管超聲引導(dǎo)下支氣管鏡的進(jìn)步使得可疑周?chē)圆∽兊慕M織學(xué)采樣的并發(fā)癥發(fā)生率大大降低同時(shí)為立體定向放療植入基準(zhǔn)標(biāo)記。此外，介入性肺臟病學(xué)可以緩解不可手術(shù)的癌癥及晚期癌癥。由于低劑量CT掃描用于肺癌的早期發(fā)現(xiàn)，對(duì)肺部結(jié)節(jié)的治療有經(jīng)驗(yàn)的肺病專(zhuān)科醫(yī)師來(lái)說(shuō)，最重要的是盡可能減少侵襲性采樣，整合多學(xué)科診治的模式進(jìn)行分期。