從加強(qiáng)醫(yī)療病房的危重患者中選取因呼吸衰竭而給予呼吸機(jī)支持的患者40例，隨機(jī)分為A組20例進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)(parenteral nutrition,PN)治療；B組20例未行PN治療。對(duì)通氣/換氣功能各指標(biāo)進(jìn)行分析，結(jié)果兩組患者的呼吸頻率、pH、PaO2、PaCO2及HCO3-無(wú)明顯差異；A組氧分壓與吸入氣氧濃度比值輕度降低，而肺泡-動(dòng)脈氧壓差及肺內(nèi)分流明顯升高。提示PN中的脂肪乳和高糖可能是導(dǎo)致呼吸功能改變的重要因素。
目的 評(píng)價(jià)吸氧和局部增壓對(duì)高原缺氧的治療效果。方法 在3992 m海拔高度選取健康男性45 名( 非高原世居, 高原居住時(shí)間1 ～2 年) , 隨機(jī)分為吸氧組、單兵增氧呼吸器組、無(wú)創(chuàng)通氣組三組。吸氧組采用常規(guī)經(jīng)鼻吸氧, 流量2 L/min; 單兵增氧呼吸器組采用單兵高原增氧呼吸器輔助呼吸; 無(wú)創(chuàng)通氣組采用雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣( BiPAP) 輔助呼吸, 吸氣壓力( IPAP) 10 cmH2 O、呼氣壓力( EPAP) 4 cm H2O; 干預(yù)時(shí)間均為30 min, 單兵增氧呼吸器組和無(wú)創(chuàng)通氣組在受試前30 min 及受試期間均不吸氧。分別測(cè)定各組靜息狀態(tài)下和干預(yù)30 min 時(shí)的PaO2、PaCO2、SpO2 及心率( HR) 等指標(biāo)。結(jié)果 吸氧組PaO2 從治療前的( 54. 43 ±3. 01) mmHg增高到治療后的( 91. 36 ±10. 99) mmHg( P lt;0. 01) , PaCO2 從( 30. 41 ±1. 51) mm Hg提高到( 32. 56 ±2. 98) mmHg( P lt; 0. 05) ; 無(wú)創(chuàng)通氣組PaO2 從治療前的( 53. 30 ±4. 88) mm Hg增高到治療后的( 58. 58 ±5. 05) mm Hg( P lt;0. 01) , PaCO2 從( 28. 74 ±2. 91) mm Hg降低到( 25. 82 ±4. 35) mm Hg( P lt;0. 05) ; 單兵增氧呼吸器組PaO2 從治療前的( 56. 00 ±5. 75) mmHg降低到治療后的( 50. 82 ±5. 40) mm Hg( P lt; 0. 05) , PaCO2 無(wú)顯著變化 [ ( 28. 65 ±2. 78) mmHg到( 29. 75 ±3. 89) mmHg, P gt; 0. 05] 。結(jié)論 在3992 m海拔高度, 吸氧及BiPAP 均能顯著提高受試者的PaO2 及SpO2 , 單兵增氧呼吸器對(duì)PaO2 及SpO2 無(wú)明顯改善作用。
目的 利用CT 肺動(dòng)脈造影( CTPA) 的CT 肺動(dòng)脈阻塞指數(shù)( CTI) 定量化分析肺栓塞( PE) 患者肺動(dòng)脈阻塞的嚴(yán)重程度。方法 以CTPA 發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈內(nèi)栓子確診PE 患者。采用CTI 評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈阻塞程度。采用Spearman 等級(jí)相關(guān)評(píng)價(jià)CTI 與動(dòng)脈血?dú)夂托菘酥笖?shù)( SI) 的相關(guān)性。采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)來(lái)評(píng)價(jià)不同CTI( 30% 、40%、50% 及60% ) 截?cái)嘀瞪舷翽E 患者的動(dòng)脈血?dú)饧癝I的差異。結(jié)果 共納入臨床懷疑PE 的患者84 例, 經(jīng)CTPA 檢查確診PE 患者27 例。PE 患者CTI 與PaO2 ( r = - 0. 416, P =0. 031) 、P( A-a) O2 ( r =0. 468, P =0. 014) 有顯著相關(guān)性, 與PaCO2 、SI 無(wú)明顯相關(guān)性。取CTI 60% 為截?cái)嘀禃r(shí), 不同CTI 值PE 患者的PaO2、P( A-a) O2 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P lt; 0. 05) 。結(jié)論 CTI 與PaO2、P( A-a) O2水平呈顯著相關(guān)性, 可用于肺栓塞嚴(yán)重度的評(píng)估。CTI 超過(guò)60% 表示肺通氣及換氣功能受損更為嚴(yán)重。
目的 對(duì)急性超大容量血液稀釋(acute extreme hypervolemic hemodilution, AEHH)方法在脊柱外科手術(shù)中應(yīng)用的安全性及有效性進(jìn)行研究與評(píng)價(jià)。 方法 2003年1月～6月，對(duì)13例擇期行脊柱外科手術(shù)的患者實(shí)施AEHH，其中男8例，女5例。年齡16～56歲，體重50～75 kg。胸腰椎爆裂骨折前路減壓植骨內(nèi)固定手術(shù)11例，脊柱側(cè)彎矯正術(shù)2例。術(shù)前紅細(xì)胞壓積（haematocrit，Hct）為0.363～0.481，無(wú)心、肺、肝、腎功能及凝血功能異常。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)及紅細(xì)胞比容改變，測(cè)定擴(kuò)容前、擴(kuò)容結(jié)束、擴(kuò)容結(jié)束后60 min、120 min及手術(shù)結(jié)束彈力血栓圖（thromboelastography，TEG）各參數(shù)、動(dòng)脈血?dú)庖约半娊赓|(zhì)的變化，并對(duì)患者術(shù)中液體出入量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)?！〗Y(jié)果 13例患者采集自體血血量1 050～1 575 ml，平均1 419±198 ml；血漿代用品輸入量2 100～3 150 ml，平均2 838±397 ml；手術(shù)出血量1 000～3130 ml，平均 1 747±743 ml；術(shù)中尿量450～1 270 ml，平均871±374 ml；凈入量1 206～2 661 ml，平均1 863±598 ml。除1例因術(shù)中出血量達(dá)3 130 ml而輸入異體血400 ml外，余均未輸異體血。術(shù)中平均動(dòng)脈壓、中心靜脈壓和心率均在正常范圍內(nèi)且保持平穩(wěn)，擴(kuò)容結(jié)束時(shí)Hct明顯低于基礎(chǔ)值，擴(kuò)容結(jié)束后逐漸回升，手術(shù)結(jié)束時(shí)雖然仍低于基礎(chǔ)值，但明顯高于擴(kuò)容結(jié)束時(shí)測(cè)定值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。TEG結(jié)果示除反應(yīng)時(shí)間在擴(kuò)容后60 min較擴(kuò)容前明顯延長(zhǎng)（P＜0.05）外，凝血時(shí)間、最大振幅和血凝塊形成速率在手術(shù)中均無(wú)明顯改變；血?dú)夥治龈鲿r(shí)間點(diǎn)各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 AEHH能安全有效地應(yīng)用于脊柱外科手術(shù)中，減少?lài)g(shù)期異體血的用量。
【摘要】 目的 觀察胎羊?qū)m內(nèi)心臟介入手術(shù)胎羊血?dú)饧把獫{炎性細(xì)胞因子的變化。方法 8只懷孕雙胎山羊,雙胎之一為實(shí)驗(yàn)組,在相同麻醉?xiàng)l件下,實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行胎羊心臟介入治療,并抽取血樣標(biāo)本。監(jiān)測(cè)胎羊的心率、血?dú)?、乳酸?運(yùn)用ELISA法檢測(cè)治療組及對(duì)照組胎羊白介素(IL)1、IL6、IL8及腫瘤壞死因子(TNFα)。結(jié)果 2只胎羊因手術(shù)中發(fā)生心包填塞死亡,存活的6只胎羊手術(shù)前pH值較手術(shù)后有明顯下降(Plt;005),手術(shù)前后乳酸濃度上升(Plt;005),PCO2、PO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;005),手術(shù)前血漿IL1、IL6、IL8的濃度較手術(shù)后高(Plt;005),手術(shù)前后TNFα的濃度變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;005)。結(jié)論 胎羊?qū)m內(nèi)心臟介入手術(shù)可引起胎羊血漿pH值下降,乳酸濃度上升,及細(xì)胞因子IL1、IL6、IL8濃度上升。【Abstract】 Objective To observe the change of blood gas and inflammatory cytokines during intrauterine cardiac intervention surgery on the fetal lambs. Methods Eight pregnant goats with two fetal in each goat were included. With the same anesthesia condition, one of the twin fetus was chose to perform the intrauterine cardiac intervention surgery. The fetal heart beating rate was monitored, and blood samples of the fetus were taken to do the blood gas analysis and to detect the concentration of inflammatory cytokines (IL1, IL6, IL8, and TNFα). Results Two of the eight fetal lambs which was died in the operation because of pericardial tapenade. In the other six survived fetus, the PH was lower than after the surgery, and the concentrations of lactic acid, IL1, IL6, and IL8 are higher than after the surgery. There was no significant difference of PCO2,PO2 and TNFα between before and after the surgery. Conclusion The intrauterine cardiac intervention surgery can make the PH of fetal plasma lower and the concentrations of lactic acid and IL1, IL6, IL8 higher.
目的 探討肝移植術(shù)后更合適的機(jī)械通氣模式。方法 選取20例肝移植術(shù)后患者隨機(jī)單盲均分為壓力調(diào)節(jié)容量控制（PRVCV）組和容量控制通氣（CV）組，比較2組患者氧輸送（DO2）、氧耗量（VO2）、氧攝取率（O2ER）、動(dòng)靜脈氧含量差〔C(a-v)O2〕以及心輸出量（CO）、平均肺動(dòng)脈壓（mPAP）、平均動(dòng)脈壓（mABP）、氧交換指數(shù)（PaO2/FiO2）、肺泡-動(dòng)脈氧分壓差〔P(A-a)O2〕、肺內(nèi)分流量（Qs/Qt）、氣道峰值壓（PIP）和氣道平均壓（mAB）的變化。結(jié)果 PRVCV組患者P(A-a)O2和Qs/Qt較CV組明顯降低，分別為(101.42±28.07) mm Hg、(1.78±0.86)%和(136.76±39.13) mm Hg、(3.28±0.99)%，P＜0.05，P＜0.01； 而C(a-v)O2和O2ER明顯高于CV組，分別為(20.70±10.41) mm Hg、(16.34±9.79)%和(12.83±2.49) mm Hg、(9.37±1.83)%，P＜0.05。2組患者血流動(dòng)力學(xué)和氣道壓力的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣模式更適合肝移植術(shù)后患者呼吸支持。