目的 系統(tǒng)評價(jià)右美托咪定對小兒七氟醚全麻恢復(fù)期間的影響。方法 計(jì)算機(jī)檢索 PubMed（1966～2012.3）、The Cochrane Library（2012年第1期）、EBSCO（ASP）（1984～2012.3）、Journals@Ovid Full Text（1993～2012.3）、CBM（1978～2012.3）、CNKI（1979～2012.3）、VIP（1989～2012.3）和WanFang Data（1998～2012.3），同時(shí)檢索納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)，納入探討右美托咪定對小兒七氟醚全麻恢復(fù)期間影響的隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）。由兩位研究者獨(dú)立進(jìn)行資料提取和納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評價(jià)后，采用RevMan5.2軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 納入16個(gè)RCT，共1 217例患者。Meta 分析結(jié)果顯示：與安慰劑相比，右美托咪定能降低小兒七氟醚全麻恢復(fù)期間躁動(dòng)的發(fā)生［OR=0.18，95%CI（0.13，0.25），Plt;0.000 01］，增加術(shù)后嗜睡的發(fā)生［OR=0.14，95%CI（0.03，0.68），P=0.01］，但其他不良反應(yīng)（包括支氣管痙攣、嗆咳、屏氣、血氧飽和度下降）的發(fā)生情況兩組無差異，右美托咪定也能降低麻醉恢復(fù)期間小兒的平均動(dòng)脈壓和心率。但應(yīng)用右美托咪定會(huì)延長小兒七氟醚麻醉的蘇醒時(shí)間［MD=2.14，95%CI（0.95，3.33），P=0.000 4］、拔管（或移除喉罩）時(shí)間［MD=1.26，95%CI（0.51，2.00），P=0.000 9］及PACU停留時(shí)間［MD=4.72，95%（2.07，7.38），P=0.000 5］。結(jié)論 右美托咪定能降低小兒七氟醚全麻恢復(fù)期間躁動(dòng)的發(fā)生率，且有利于維持麻醉恢復(fù)期間血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，但會(huì)延長全麻后蘇醒時(shí)間、拔管（或移除喉罩）時(shí)間、PACU停留時(shí)間，也會(huì)增加術(shù)后嗜睡的發(fā)生率。
目的 系統(tǒng)評價(jià)心臟手術(shù)中實(shí)施硬膜外鎮(zhèn)痛對減少心臟手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的有效性和安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、SCI、EMbase、The Cochrane Library、CNKI和CBM等數(shù)據(jù)庫，全面收集硬膜外鎮(zhèn)痛減少心臟手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT），檢索時(shí)限均為建庫至2012年10月，并追溯納入研究的參考文獻(xiàn)。由兩位研究者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料和評價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan 5.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入14個(gè)RCT，1 942例患者。Meta分析結(jié)果顯示：聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛組在減少心肌缺血及梗死發(fā)生率［RR=0.63，95%CI（0.41，0.96），P=0.03］、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率［RR=0.55，95%CI（0.40，0.75），P=0.000 1］、室上性心律失常發(fā)生率［RR=0.64，95%CI（0.47，0.88），P=0.005］和機(jī)械通氣時(shí)間［MD= –2.15，95%CI（–3.72，–0.58），P=0.00 7］方面均優(yōu)于單獨(dú)使用全身麻醉組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 基于當(dāng)前證據(jù)，術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛可降低心臟手術(shù)患者術(shù)后心肌缺血及梗死、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、室上性心律失常發(fā)生率并減少機(jī)械通氣時(shí)間。但目前缺乏評估硬膜外鎮(zhèn)痛不良事件（主要為硬膜外血腫）發(fā)生率的數(shù)據(jù)。受納入研究數(shù)量與質(zhì)量限制，臨床上在選擇是否使用硬膜外鎮(zhèn)痛之前，應(yīng)該對患者各方面情況進(jìn)行綜合考慮。
目的 系統(tǒng)評價(jià)七氟醚和丙泊酚全身麻醉對小兒術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率的影響。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、SCI、EMbase、The Cochrane Library（2012年第4期）、CNKI、CBM、WanFang Data和VIP等數(shù)據(jù)庫，全面收集七氟醚和丙泊酚麻醉對小兒術(shù)后躁動(dòng)影響的隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT），檢索時(shí)限均為建庫至2012年12月，并追溯納入研究的參考文獻(xiàn)。由兩位研究者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料和評價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan 5.1軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入9個(gè)RCT，但僅6個(gè)可進(jìn)行定量分析，共692例患兒。Meta分析結(jié)果顯示：① 經(jīng)七氟醚誘導(dǎo)后，丙泊酚維持組的躁動(dòng)發(fā)生率低于七氟醚維持組［RR=0.57，95%CI（0.39，0.84），P=0.004］；② 全程丙泊酚靜脈麻醉組的躁動(dòng)發(fā)生率低于全程七氟醚吸入麻醉組［RR=0.16，95%CI（0.06，0.39），Plt;0.000 1］。結(jié)論 七氟醚麻醉小兒術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率高于丙泊酚麻醉。受納入研究數(shù)量與質(zhì)量限制，臨床上在選擇是否使用七氟醚麻醉之前，應(yīng)該對患兒各方面情況進(jìn)行綜合考慮。
目的 系統(tǒng)評價(jià)右旋美托咪啶用于椎管內(nèi)麻醉的有效性和安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EBSCO、Springer、Ovid、CNKI和萬方數(shù)據(jù)庫，并輔以手工和機(jī)檢查找相關(guān)文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)，查找右旋美托咪啶用于椎管內(nèi)麻醉的隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT），文獻(xiàn)檢索起止時(shí)間均從建庫至2011年2月。在按納入與排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行資料提取和文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)后，采用RevMan 5.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 納入13個(gè)RCT，共計(jì)672例患者。Meta分析結(jié)果顯示：與生理鹽水相比，右旋美托咪啶能明顯縮短椎管內(nèi)麻醉感覺達(dá)到T10的平均時(shí)間［WMD= –2.39，95%CI（–4.40，–0.39）］和運(yùn)動(dòng)阻滯達(dá)到Bromage 3的平均時(shí)間［WMD= –5.30，95%CI（–7.18，–3.43）］，并延長感覺阻滯消退兩個(gè)節(jié)段的平均時(shí)間［WMD=51.14，95%CI（44.96，57.32）］和運(yùn)動(dòng)阻滯消退至Bromage 0的平均時(shí)間［WMD=68.46，95%CI（38.56，98.35）］，同時(shí)明顯增加心動(dòng)過緩發(fā)生率［RR=3.03，95%CI（1.64，5.59）］，減少寒戰(zhàn)發(fā)生［RR=0.47，95%CI（0.28，0.80）］；但在低血壓以及術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率方面兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 現(xiàn)有研究表明，右旋美托咪啶可明顯縮短椎管內(nèi)麻醉的阻滯起效時(shí)間并延長其作用時(shí)間，同時(shí)可以降低寒戰(zhàn)發(fā)生率，但也會(huì)明顯增加心動(dòng)過緩的發(fā)生率。
目的 系統(tǒng)評價(jià)氟比洛芬酯用于減輕全麻患者丙泊酚注射痛和超前鎮(zhèn)痛的效果及安全性。方法 電子檢索PubMed、Springer、Ovid、ISI、CNKI、CBM等數(shù)據(jù)庫，收集2000～2010年發(fā)表的應(yīng)用氟比洛芬酯減輕注射痛和超前鎮(zhèn)痛的隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT），按Cochrane系統(tǒng)評價(jià)方法選擇文獻(xiàn)、提取資料并評價(jià)納入研究質(zhì)量后，采用RevMan 5.1軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入15個(gè)RCT，合計(jì)1 425例患者。Meta分析結(jié)果顯示：① 減輕丙泊酚注射痛：與對照組相比，氟比洛芬酯能預(yù)防丙泊酚注射痛［RR=3.13，95%CI（1.08，9.11），P=0.04］，并能減少丙泊酚注射時(shí)中、重度疼痛的發(fā)生［RR=0.57，95%CI（0.40，0.81），P=0.002；RR=0.14，95%CI（0.05，0.34），Plt;0.000 1］，而輕度疼痛的發(fā)生率兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。② 超前鎮(zhèn)痛：與對照組相比，術(shù)前給予氟比洛芬酯組術(shù)后2小時(shí)的疼痛視覺模擬評分（VAS）［WMD= –2.25，95%CI（–4.20，–0.29），P=0.02］、術(shù)后4小時(shí)的VAS［WMD= –1.99，95%CI（–3.19，–0.79），P=0.001］、術(shù)后8小時(shí)的VAS［WMD= –1.39，95%CI（–1.86，–0.93），Plt;0.000 01］和術(shù)后12小時(shí)的VAS ［WMD= –2.70，95%CI（–4.73，–0.68），P=0.009］均降低，但術(shù)后48小時(shí)的VAS結(jié)果顯示兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)畢予氟比洛芬酯組術(shù)后12小時(shí)的VAS［WMD= –0.94，95%CI（–1.73，–0.16），P=0.02］降低，術(shù)后24小時(shí)的VAS結(jié)果顯示兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后對阿片類鎮(zhèn)痛藥的需求降低［RR=0.47，95%CI（0.27，0.82），P=0.008］。③ 安全性：術(shù)后惡心嘔吐、嗜睡的發(fā)生率兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 氟比洛芬酯可有效預(yù)防和減輕丙泊酚注射痛，術(shù)前予氟比洛芬酯能明顯減輕術(shù)后2小時(shí)、4小時(shí)、8小時(shí)、12小時(shí)的疼痛；術(shù)畢予氟比洛芬酯能減輕術(shù)后12小時(shí)疼痛。而對于惡心嘔吐、嗜睡等影響尚需開展更多研究來深入討論。
目的 系統(tǒng)評價(jià)胸段硬外麻復(fù)合全麻與單純?nèi)閷畏瓮猓∣LV）病人肺內(nèi)分流的影響。方法 計(jì)算機(jī)檢索Cochrane Library（2009年第4期）、Cochrane協(xié)作網(wǎng)麻醉組數(shù)據(jù)庫、PubMed（1966～2009.12）、EMbase（1966～2009.12）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM，1978～2009.12）、維普中文期刊數(shù)據(jù)庫（VIP，1989～2009.12）、清華同方（CNKI，1915～2009.12），手工檢索《臨床麻醉學(xué)雜志》、《中華麻醉學(xué)雜志》，收集胸段硬外麻復(fù)合全麻與單純?nèi)閷畏瓮獠∪朔蝺?nèi)分流的隨機(jī)對照試驗(yàn)，由兩名評價(jià)員獨(dú)立進(jìn)行試驗(yàn)篩選、資料提取和質(zhì)量評價(jià)，并采用RevMan 5.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入10個(gè)研究，包括506例患者。Meta分析結(jié)果顯示，在OLV后5、15、20、30及60 min幾個(gè)時(shí)點(diǎn)，兩組肺內(nèi)分流差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 胸段硬外麻復(fù)合全麻與單純?nèi)榫砂踩糜贠LV胸科手術(shù)患者。但由于納入研究的方法學(xué)質(zhì)量不高，病例數(shù)較少，因此尚需開展更多高質(zhì)量、大樣本的隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)一步評價(jià)。
目的 對注射用甲哌卡因在口腔臨床局部麻醉應(yīng)用中的有效性及安全性進(jìn)行評價(jià).方法 采取平行組設(shè)計(jì)、分層隨機(jī)、雙盲、多中心臨床試驗(yàn)方法.對照劑為含腎上腺素2%利多卡因,納入病例包括上頜全部及下頜前牙區(qū)牙齒中牙髓炎或需要拔除牙齒的患者.結(jié)果 除17例外, 127例符合納入標(biāo)準(zhǔn),試驗(yàn)組66、對照組61例;口腔內(nèi)科60、口腔外科67例,男性55、女性72例,年齡20 ～65歲,平均38.84±12.06歲.在唇頰側(cè)根尖區(qū)牙槽局部粘膜下浸潤1.5毫升甲哌卡因,起效 中位時(shí)間與對照組一樣都是60秒鐘,麻醉持續(xù)時(shí)間146.7分鐘,中位時(shí)間125分鐘.可成功進(jìn)行牙髓治療及拔牙操作.試驗(yàn)組81.82%病例術(shù)中完全無痛,15.15%微痛但能順利完成操作, 優(yōu)良率達(dá)到96.97%.甲哌卡因組9例(13.64%)注射后收縮壓短暫升至145～162 mm汞柱,5例 (8.33%)舒張壓短暫升至91～93mm汞柱.心率略有升高,1例注射甲哌卡因后半分鐘至一分鐘心悸,不需處理.上述反應(yīng)多與藥物中所含腎上腺素有關(guān).無過敏反應(yīng)發(fā)生. 結(jié)論 甲哌卡因是一種安全可靠、麻醉效果好的口腔用局部麻醉劑.
目的 探討成人七氟醚吸入誘導(dǎo)復(fù)合小劑量乙酰膽堿氣管插管對腦電雙頻指數(shù)(BIS)和血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法 采用全麻誘導(dǎo)后及氣管插管前后自身對照的試驗(yàn)方法，選擇ASAI-II級非困難氣道、擇期手術(shù)病人30例，分別于全麻誘導(dǎo)前 (T1)、誘導(dǎo)后患者入睡時(shí)(T2)及氣管插管前(T3)、插管后1 min(T4)、插管后3 min(T5)時(shí)，監(jiān)測BIS、心率(HR)及平均動(dòng)脈壓(MAP) 。結(jié)果 BIS 在T1~T5時(shí)分別為：96.8±1.7、70.4±8.8 、39.2±8.4、43.6±12.9、41.6±9.3, 誘導(dǎo)后各時(shí)點(diǎn)BIS 值均低于誘導(dǎo)前（Plt;0.05）。T3~T5時(shí)的HR均較誘導(dǎo)前升高（Plt;0.05）。MAP在T2和T3時(shí)與T1比降低，T4時(shí)比T1升高（Plt;0.05）；但在T5時(shí)回到誘導(dǎo)前水平（Pgt;0.05）。T4時(shí)的BIS值、MAP和HR值均顯著高于T3時(shí)（Plt;0.05）。術(shù)后隨訪無1例病人對誘導(dǎo)插管過程有記憶。結(jié)論 七氟醚復(fù)合小劑量乙酰膽堿誘導(dǎo)插管，可提供較好的鎮(zhèn)靜和(或) 麻醉深度，但尚不能很好地消除氣管插管引起的不良應(yīng)激反應(yīng)。
目的 探討全憑靜脈麻醉中腺苷對丙泊酚用量的影響。 方法 2011年1月－12月期間59例行擇期手術(shù)的患者全憑靜脈麻醉，隨機(jī)分為腺苷靜脈持續(xù)輸注組（A組）和對照組（B組），A組患者麻醉誘導(dǎo)后持續(xù)輸注腺苷70 μg/（kg·min），直至術(shù)畢。B組麻醉后按常規(guī)處理。比較兩組患者麻醉時(shí)間、蘇醒時(shí)間、瑞芬太尼用量，麻醉過程中平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率，以及麻醉過程中丙泊酚的用量。同時(shí)記錄使用腺苷過程中的不良反應(yīng)。 結(jié)果 兩組患者麻醉時(shí)間、蘇醒時(shí)間、瑞芬太尼用量比較均無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者麻醉過程中MAP、心率比較亦無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者麻醉過程中丙泊酚平均用量比較，A組明顯低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且不良反應(yīng)發(fā)生率低。 結(jié)論 腺苷能明顯降低全憑靜脈麻醉中丙泊酚的使用劑量。
對采用氣管插管進(jìn)行全身麻醉（全麻）術(shù)后發(fā)生肺部感染的文獻(xiàn)進(jìn)行回顧，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)方面分析其危險(xiǎn)因素，總結(jié)預(yù)防控制措施。分析顯示，高齡、長期吸煙史、麻醉時(shí)間與導(dǎo)管留置時(shí)間、術(shù)前呼吸道護(hù)理、術(shù)后鎮(zhèn)痛及無菌操作技術(shù)等均可影響全麻術(shù)后肺部感染的發(fā)生率，需對上述危險(xiǎn)因素進(jìn)行針對性處理，如術(shù)前戒煙、縮短麻醉時(shí)間、術(shù)前霧化吸入、插管過程嚴(yán)格無菌操作等，均可有效地預(yù)防肺部感染。