目的探討護(hù)理隨訪對(duì)冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)后患者服藥依從性、遠(yuǎn)期效果的影響。 方法于2010年5月10日對(duì)行冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)的80例患者進(jìn)行出院后隨訪?；颊叻譃殚T診觀察組（40例），按醫(yī)生醫(yī)囑定期門診隨訪；門診觀察+護(hù)理隨訪組（40例），除按醫(yī)生醫(yī)囑定期門診隨訪外，護(hù)理人員進(jìn)行電話或上門隨訪。 結(jié)果門診觀察+護(hù)理隨訪組患者與門診觀察組在服藥依從性方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.667，P=0.010），在術(shù)后心絞痛、消化道出血的發(fā)生例數(shù)方面，明顯低于門診觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論對(duì)冠狀動(dòng)脈介入患者進(jìn)行護(hù)理隨訪可提高患者的服藥依從性，減少術(shù)后心絞痛、消化道出血的發(fā)生。
目的 探討關(guān)節(jié)鏡治療距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。 方法 回顧分析 2011 年 1 月—2014 年 12 月收治并符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的 14 例距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者臨床資料?；颊呔鶠槟行?；年齡 32～62 歲，平均 42 歲。既往均為高處墜落傷致跟骨骨折；其中 8 例行石膏外固定，6 例行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。受傷至該次手術(shù)時(shí)間 2～7 年，平均 3.4 年。采用關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)外側(cè)入路對(duì)距下關(guān)節(jié)進(jìn)行清理和松解，術(shù)中探查關(guān)節(jié)軟骨損傷并按照 Outerbridge 分級(jí)評(píng)價(jià)：3 級(jí) 4 例、4 級(jí) 10 例。手術(shù)前后采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VSA）評(píng)價(jià)疼痛情況，美國(guó)矯形足踝協(xié)會(huì)（AOFAS）踝-后足評(píng)分評(píng)價(jià)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無(wú)早期相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪 18 個(gè)月?；颊哧P(guān)節(jié)疼痛癥狀明顯緩解，術(shù)后 18 個(gè)月 VAS 評(píng)分以及 AOFAS 踝-后足評(píng)分總分分別為（3.8±0.9）、（59.1±8.8）分，明顯優(yōu)于術(shù)前的（7.7±1.2）、（37.6±8.2）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.728，P=0.000；t=6.688，P=0.000）。隨訪期間無(wú)患者行距下關(guān)節(jié)融合，CT和MRI復(fù)查未見(jiàn)關(guān)節(jié)炎明顯加重。 結(jié)論 采用關(guān)節(jié)鏡下清理治療距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎可以改善關(guān)節(jié)功能，延遲關(guān)節(jié)融合。
目的探討采用完全清醒局部麻醉無(wú)止血帶（wide awake local anesthesia no tourniquet，WALANT）技術(shù)行前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）部分損傷縫合術(shù)的療效。方法2017 年 7 月—2019 年 7 月，收治 18 例 ACL 部分損傷患者。男 10 例，女 8 例；年齡 22～57 歲，平均 40.5 歲。左膝 5 例，右膝 13 例。14 例有明確外傷史或運(yùn)動(dòng)損傷史，4 例無(wú)明顯誘因。損傷至手術(shù)時(shí)間 1～6 個(gè)月，中位時(shí)間 3 個(gè)月。采用 WALANT 技術(shù)于關(guān)節(jié)鏡下對(duì)部分損傷韌帶進(jìn)行縫合修復(fù)。記錄手術(shù)時(shí)間、總住院時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間。術(shù)后采用國(guó)際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會(huì)（IKDC）評(píng)分和 Lysholm 評(píng)分評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能，前抽屜試驗(yàn)和 Lachman 試驗(yàn)評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，使用李克特五點(diǎn)評(píng)分評(píng)價(jià)患者滿意度。結(jié)果手術(shù)時(shí)間為 30～100 min，平均 64.2 min；總住院時(shí)間 2～12 d，平均 4.5 d；術(shù)后住院時(shí)間 1～4 d，平均 1.8 d。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無(wú)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間 12～36 個(gè)月，平均 19.1 個(gè)月?；颊咔俺閷显囼?yàn)及 Lachman 試驗(yàn)均為陰性，術(shù)后 6、12 個(gè)月 Lysholm 評(píng)分、IKDC 評(píng)分顯著高于術(shù)前，術(shù)后 12 個(gè)月高于術(shù)后 6 個(gè)月，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。末次隨訪時(shí)，根據(jù)李克特五點(diǎn)評(píng)分評(píng)價(jià)患者滿意度，獲非常滿意 7 例、比較滿意 10 例、一般 1 例，總滿意度為 94.4%（17/18）。MRI 復(fù)查示韌帶張力良好。結(jié)論使用 WALANT 技術(shù)在關(guān)節(jié)鏡下縫合修復(fù) ACL 部分損傷能最大限度保留患者自身韌帶組織，取得滿意早期療效。
【摘 要】 目的 探討關(guān)節(jié)鏡下撬撥復(fù)位、經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療橈骨小頭骨折的方法和臨床療效。 方法 回顧分析2002 年8 月－ 2010 年5 月采用關(guān)節(jié)鏡下撬撥復(fù)位、經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療的15 例橈骨小頭骨折患者臨床資料。其中男11 例，女4 例；年齡17 ～ 41 歲，平均29.6 歲。左側(cè)6 例，右側(cè)9 例。致傷原因：摔傷8 例，交通事故傷4 例，運(yùn)動(dòng)損傷3 例。受傷至入院時(shí)間為1 ～ 8 d，平均3.4 d。Mason Ⅱ型13 例，Ⅲ型2 例。合并外側(cè)副韌帶損傷5 例。術(shù)后肘關(guān)節(jié)制動(dòng)4 ～ 6 周，6 周后拔除克氏針行關(guān)節(jié)功能鍛煉。 結(jié)果 術(shù)后即刻X 線片檢查示骨折均達(dá)解剖復(fù)位。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無(wú)神經(jīng)、血管損傷及針道感染，內(nèi)固定物松動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間12 ～ 32 個(gè)月，平均25個(gè)月；術(shù)后12 周骨折均達(dá)骨性愈合。末次隨訪時(shí)，肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度為（139.0 ± 7.9）°，與健側(cè)（141.0 ± 5.1）° 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.146，P=0.271）；旋前- 旋后活動(dòng)度為（143.3 ± 7.0）°，與健側(cè)（146.0 ± 4.7）° 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.948，P=0.072）。肘關(guān)節(jié)功能根據(jù)Mayo 肘關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，為80 ～ 100 分，平均92 分；根據(jù)Broberg-Morrey 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為85 ～ 100 分，平均95.2 分；獲優(yōu)12 例，良3 例。 結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下撬撥復(fù)位、經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療橈骨小頭MasonⅡ型及部分Ⅲ型骨折，復(fù)位準(zhǔn)確、固定可靠、并發(fā)癥少，有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。
目的 探討關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與非手術(shù)方法治療踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的療效。 方法選擇2009年7月－2011年6月收治并符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的58例（58踝）踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者納入研究。根據(jù)治療方法不同將患者分為兩組，其中28例行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)（關(guān)節(jié)鏡組），30例行常規(guī)保守治療（對(duì)照組）。兩組性別、年齡、體重指數(shù)、病程及骨關(guān)節(jié)炎分度等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），具有可比性。手術(shù)前后參照Mazur等的功能評(píng)分、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）和Tegner運(yùn)動(dòng)水平分級(jí)評(píng)定療效，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果關(guān)節(jié)鏡組患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。兩組患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間1～2年，關(guān)節(jié)鏡組平均1.5年，對(duì)照組平均1.6年。末次隨訪時(shí)，兩組Mazur、VAS和Tegner評(píng)分均較術(shù)前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；術(shù)后兩組間各評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。根據(jù)Mazur評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)節(jié)鏡組獲優(yōu)8例，良14例，可5例，差1例，優(yōu)良率為79%；對(duì)照組獲優(yōu)6例，良15例，可6例，差3例，優(yōu)良率為70%；兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=0.98，P=0.77）。 關(guān)節(jié)鏡組Outerbridge分級(jí)與Mazur評(píng)分無(wú)相關(guān)性（r=0.18，P=0.34）。 結(jié)論關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及非手術(shù)方法治療踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病均可獲得較好療效。
目的 討論風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防為主導(dǎo)的護(hù)理服務(wù)對(duì)老年患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）護(hù)理不良事件發(fā)生率的影響。 方法 2009年1月－12月，對(duì)82例行PCI的老年患者（對(duì)照組）采用規(guī)范化的常規(guī)護(hù)理；2010年1月－12月期間，針對(duì)該護(hù)理中易出現(xiàn)的不良事件，在進(jìn)一步改進(jìn)護(hù)理服務(wù)措施基礎(chǔ)上強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)控制與預(yù)防，使88例后期行該術(shù)的患者（試驗(yàn)組）其護(hù)理不良事件得到有效控制。 結(jié)果 試驗(yàn)組發(fā)生不良事件幾率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 加大老年患者行PCI的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范，改進(jìn)和完善護(hù)理服務(wù)方式，可有效減少PCI術(shù)后護(hù)理不良事件的發(fā)生。
目的 探討保留剩余纖維束應(yīng)用自體腘繩肌腱重建前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）單束損傷的療效。 方法 2005 年3 月－ 2009 年5 月，采用保留剩余纖維束、自體腘繩肌腱重建ACL 單束損傷20 例。男15 例，女5 例；年齡16 ～ 43 歲，平均25.5 歲。均為運(yùn)動(dòng)損傷。左膝12 例，右膝8 例。其中前內(nèi)側(cè)束斷裂11 例，后外側(cè)束斷裂9 例。10 例前抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性，8 例Lachman 試驗(yàn)陽(yáng)性，2 例兩項(xiàng)試驗(yàn)均為陽(yáng)性。Lysholm 評(píng)分為（67.0 ± 6.2）分，國(guó)際膝關(guān)節(jié)評(píng)分委員會(huì)評(píng)分（IKDC）為（69.0 ± 7.5）分。受傷至手術(shù)時(shí)間1 周～ 12 個(gè)月，平均2.8 個(gè)月。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。20 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間12 ～ 36 個(gè)月，平均18.5 個(gè)月。末次隨訪時(shí)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均達(dá)130°。17 例前抽屜試驗(yàn)及Lachman 試驗(yàn)陰性；2 例前抽屜試驗(yàn)弱陽(yáng)性，Lachman 試驗(yàn)陰性；1 例Lachman 試驗(yàn)弱陽(yáng)性，前抽屜試驗(yàn)陰性。末次隨訪時(shí)，Lysholm 評(píng)分為（91.0 ± 3.7）分，IKDC 評(píng)分為（92.0 ± 4.9）分，與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 保留剩余纖維束支自體腘繩肌腱重建ACL 單束損傷，部分保留了膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)，有利于維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。
目的 探討關(guān)節(jié)鏡下帶線可吸收雙錨釘治療脛骨髁間嵴撕脫骨折的方法及臨床療效。 方法 2007年2 月－ 2009 年8 月，對(duì)18 例脛骨髁間嵴撕脫骨折患者于關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用帶線可吸收雙錨釘進(jìn)行骨折復(fù)位及固定。男12 例女6 例；年齡17 ～ 48 歲，平均30.6 歲。致傷原因：交通事故傷4 例，運(yùn)動(dòng)傷8 例，摔傷6 例。左側(cè)7 例，右側(cè)11 例。前抽屜試驗(yàn)及Lachman 試驗(yàn)均呈陽(yáng)性，Lysholm 評(píng)分為（53.9 ± 6.7）分，國(guó)際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會(huì)（IKDC）2000 主觀膝關(guān)節(jié)評(píng)分為（58.1 ± 3.7）分。根據(jù)Meyers-McKeever 脛骨髁間嵴撕脫骨折分型：Ⅱ型10 例，Ⅲ型7 例，Ⅳ型1 例。受傷至手術(shù)時(shí)間為6 ～ 20 d，平均10.2 d。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間13 ～ 43 個(gè)月，平均29.1 個(gè)月。術(shù)后即刻X 線片檢查示脛骨髁間嵴撕脫骨折復(fù)位良好，術(shù)后3 個(gè)月X 線片復(fù)查示髁間嵴骨折均愈合。末次隨訪時(shí)，患肢膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍達(dá)0 ～ 130°；除2 例Lachman 試驗(yàn)陰性、前抽屜試驗(yàn)弱陽(yáng)性外，其余16 例兩項(xiàng)檢查均呈陰性；Lysholm 評(píng)分為（91.6 ± 4.2）分，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.100，P=0.000）；IKDC2000 主觀膝關(guān)節(jié)評(píng)分為（92.8 ± 5.9）分，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.700，P=0.000）。 結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用帶線可吸收雙錨釘治療脛骨髁間嵴撕脫骨折，能實(shí)現(xiàn)有效復(fù)位、牢固固定以及骨折臨床愈合，具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)。
目的 探討關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮撬撥復(fù)位、Ethibond 不可吸收縫線領(lǐng)帶結(jié)套扎固定技術(shù)治療脛骨髁間隆突撕脫骨折的療效。 方法 2003 年2 月－ 2008 年12 月，收治脛骨髁間隆突撕脫骨折28 例。男15 例，女13 例；年齡14 ～ 45 歲，平均19.5 歲。左膝16 例，右膝12 例。致傷原因：交通事故傷11 例，運(yùn)動(dòng)傷10 例，扭傷7 例。骨折根據(jù)Meyers-McKeever 分型：Ⅲ型18 例，Ⅳ型10 例。X 線片示脛骨髁間隆突撕脫骨折移位。受傷至手術(shù)時(shí)間4 ～ 12 d，平均7 d。采用關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮撬撥復(fù)位、Ethibond 不可吸收縫線繞前交叉韌帶脛骨附著處進(jìn)行領(lǐng)帶結(jié)套扎固定技術(shù)治療。 結(jié)果 術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合，無(wú)感染及血管、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。28 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間12 ～ 66 個(gè)月，平均26個(gè)月。X線片復(fù)查示骨折均于術(shù)后9 ～ 13 周愈合，平均11 周。末次隨訪時(shí)，患者均恢復(fù)傷前生活和運(yùn)動(dòng)水平；膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，無(wú)跛行、絞鎖和髁間窩撞擊表現(xiàn)；膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)度0 ～ 130°。Lachman 試驗(yàn)和前抽屜試驗(yàn)均呈陰性。末次隨訪時(shí)，膝關(guān)節(jié)Lysholm 評(píng)分為（93.5 ± 2.5）分，與術(shù)前（29.0 ± 2.2）分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=53.000，P=0.000）。 結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮撬撥復(fù)位、不可吸收縫線領(lǐng)帶結(jié)套扎固定技術(shù)治療脛骨髁間隆突撕脫骨折創(chuàng)傷小，復(fù)位固定可靠，有利于早期功能鍛煉，可獲得滿意療效。
目的評(píng)估前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）翻修術(shù)后的中期療效以及相關(guān)影響因素分析。方法回顧分析 2009 年 4 月—2018 年 7 月行 ACL 翻修術(shù)且術(shù)后隨訪 2 年以上的 24 例患者臨床資料。其中男 20 例，女 4 例；年齡中位數(shù)為 30 歲，四分位數(shù)間距（interquartile distance，IQR）為（25，36）歲。體質(zhì)量指數(shù)中位數(shù)為 24.45 kg/m2，IQR 為（22.93，25.93） kg/m2。ACL 翻修術(shù)與重建術(shù)間隔時(shí)間中位數(shù)為 41 個(gè)月，IQR 為（15，85）個(gè)月。重建術(shù)失效直接原因：外傷 14 例，無(wú)明顯誘因 8 例，感染 2 例。翻修術(shù)中共 14 例患者骨隧道位置不佳，均鉆取全新隧道，余 10 例在原骨隧道基礎(chǔ)上進(jìn)行新鮮化；17 例患者采用自體肌腱翻修，7 例采用 LARS 人工韌帶；16 例患者合并軟骨損傷。術(shù)前、術(shù)后 1 年和末次隨訪時(shí)采用 Lysholm 評(píng)分、國(guó)際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會(huì)（IKDC）評(píng)分及 Tegner 運(yùn)動(dòng)等級(jí)評(píng)分進(jìn)行功能評(píng)價(jià)，末次隨訪時(shí)記錄 Likert 患者滿意度評(píng)分。結(jié)果術(shù)后患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間中位數(shù)為 47 個(gè)月，IQR 為（32，61）個(gè)月?；颊咝g(shù)后 1 年及末次隨訪時(shí) Lysholm 評(píng)分、IKDC 評(píng)分、Tegner 運(yùn)動(dòng)等級(jí)評(píng)分均較術(shù)前明顯提高（P<0.05），末次隨訪時(shí)與術(shù)后 1 年比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。末次隨訪時(shí) Likert 患者滿意度評(píng)分中位數(shù)為 4.0 分，IQR 為（3.0，4.5）分。根據(jù)軟骨損傷與否和移植物類型分組，組間比較末次隨訪時(shí)上述各評(píng)分，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。末次隨訪時(shí) 2 例患者因外傷再次發(fā)生移植物斷裂，均取自體髂骨填塞骨隧道，二期進(jìn)行翻修；其余患者功能恢復(fù)滿意。結(jié)論ACL 翻修術(shù)前明確重建失敗原因，術(shù)中選取合適的骨隧道和移植物，術(shù)后輔以積極的康復(fù)鍛煉，可獲得良好中期療效。