目的 綜述浮肩損傷臨床治療的現狀及進展，展望浮肩損傷可能的研究方向。 方法 廣泛查閱近年國內外臨床治療浮肩損傷的相關文獻，從浮肩損傷的解剖基礎、發(fā)生機制、診斷及臨床治療等方面進行總結分析。 結果 浮肩損傷的手術治療和保守治療均能取得較好效果，但文獻報道的治療方式及療效評價標準不一致，使得臨床參考價值有限。 結論 臨床上對浮肩損傷的治療尚無統(tǒng)一標準，仍存在爭議，手術治療和保守治療都有各自優(yōu)缺點，治療方式的選擇應根據局部受損情況及患者個體情況而定。
目的探討多排螺旋CT（MSCT）診斷胡桃夾現象的價值及臨床意義。 方法對40例正常者（對照組）和12例胡桃夾現象患者（病例組）的腹部MSCT動脈期及延遲期圖像進行后處理，測量腹主動脈與腸系膜上動脈（SMA）的夾角、左腎靜脈層面腹主動脈前壁與SMA后壁的距離以及左腎靜脈最小前后徑，并觀測左側精索或卵巢靜脈或左側腰靜脈是否擴張。 結果對照組及病例組所有觀察對象MSCT均清晰顯示左腎靜脈、SMA及腹主動脈之間的立體解剖關系。對照組中無一例出現左腎靜脈近段及左側精索靜脈或卵巢靜脈或左側腰靜脈擴張；腹主動脈與SMA的平均夾角為71.4°，左腎靜脈層面腹主動脈前壁與SMA后壁的平均距離為13.7 mm，左腎靜脈平均最小前后徑為6.9 mm。病例組中左腎靜脈近段及左側精索靜脈或卵巢靜脈擴張12例，左側腰靜脈擴張5例；腹主動脈與SMA的平均夾角為27.4°，左腎靜脈層面腹主動脈前壁與SMA后壁的平均距離為3.8 mm，左腎靜脈平均最小前后徑為2.7 mm，近端腎靜脈擴張。經兩獨立樣本均數t檢驗，病例組腹主動脈與SMA的夾角、左腎靜脈層面腹主動脈前壁與SMA后壁的距離及左腎靜脈最小前后徑均明顯小于對照組（P＜0.05）。 結論MSCT可清晰顯示SMA、腹主動脈和左腎靜脈之間的解剖關系，對診斷胡桃夾現象具有很高的價值。
目的總結兒童 Gartland Ⅱ、Ⅲ 型肱骨髁上骨折治療經驗。方法2015 年 1 月—2017 年 1 月收治 45 例肱骨髁上骨折患兒，其中男 28 例，女 17 例；年齡 1～13 歲，平均 5.7 歲。致傷原因：運動摔傷 43 例，高處墜落傷 2 例。骨折按 Gartland 分型，Ⅱ型 12 例，Ⅲ 型 33 例。受傷至手術時間 2～12 h，平均 4.6 h。先行閉合復位，其中 12 例 Gartland Ⅱ型閉合復位均獲得成功；Gartland Ⅲ 型患兒中 20 例閉合復位成功，11 例復位失敗者及 2 例合并橈神經損傷者改行前方橫切口輔助復位。復位成功后行經皮交叉克氏針固定。結果手術時間 16～52 min，平均 32 min；C 臂 X 線機透射次數 4～17 次，平均 6.7 次；住院時間 3～7 d，平均 4 d。45 例患兒均獲隨訪，隨訪時間 8～20 個月，平均 12 個月。3 例 Gartland Ⅲ 型閉合復位患兒術后出現尺神經麻痹，1～3 個月后恢復。術后骨折均骨性愈合，愈合時間 2～3 個月。無切口感染、Volkmann 肌攣縮等并發(fā)癥發(fā)生。術后 6 個月肘關節(jié)功能評分：閉合復位者獲優(yōu) 16 例、良 12 例、一般 4 例，優(yōu)良率 87.5%。其中 Gartland Ⅱ型優(yōu) 9 例、良 3 例，優(yōu)良率 100%；Gartland Ⅲ 型優(yōu) 7 例、良 9 例、一般 4 例，優(yōu)良率 80%。前方橫切口輔助復位者獲優(yōu) 7 例、良 5 例、一般 1 例，優(yōu)良率 92.3%。結論Gartland Ⅱ、Ⅲ 型肱骨髁上骨折可先閉合復位，對復位失敗者采取前方橫切口輔助復位，成功后行經皮交叉克氏針固定，手術操作簡便、創(chuàng)傷小、術中射線暴露較少，術后功能良好。
目的 探討骨科機器人輔助下骶髂關節(jié)螺釘治療骨盆后環(huán)骨折的臨床療效。方法 納入2018年1月－2021年8月在德陽市人民醫(yī)院接受骶髂關節(jié)螺釘固定手術的患者，采用隨機分組方法將患者分為機器人組和手動組。機器人組采用機器人輔助下置入骶髂關節(jié)螺釘，手動組采用手動置入骶髂關節(jié)螺釘。比較兩組患者的一般情況、骶髂關節(jié)螺釘置入時間、術中透視次數、導針鉆孔次數、手術出血量、Majeed骨盆功能評分。結果 共納入42例患者，兩組患者的性別、年齡、體質量指數、損傷類型和受傷原因差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。機器人組19例患者置入21枚螺釘，手動組23例患者置入23枚螺釘。兩組患者術后傷口完全愈合，無傷口感染及醫(yī)源性血管神經損傷，無內固定松動。兩組患者的螺釘置入時間、出血量和Majeed評分優(yōu)良率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。機器人組的透視次數［（14.53±4.54）vs.（19.87±5.48）次］和鉆孔次數［（1.00±0.00）vs.（7.24±3.77）次］比手動組少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 骨科手術機器人在骶髂關節(jié)螺釘置入中具有微創(chuàng)、透視少、置釘確切等優(yōu)點，在骨盆骨折的治療中有較好的臨床治療效果。
目的 了解不同學校和學制的臨床醫(yī)學生對3類公共衛(wèi)生相關課程的學習興趣現狀及其差異，為提高學生的學習興趣和改進教學質量提供參考。 方法 2011年3月抽取四川省兩所醫(yī)學院校中正在學習公共衛(wèi)生相關課程的253名臨床醫(yī)學專業(yè)學生，進行自填式問卷調查，并應用因子分析、秩和檢驗等統(tǒng)計方法對資料進行分析。 結果 被調查的253名臨床醫(yī)學生對公共衛(wèi)生3類課程的學習興趣均不高，學習興趣平均得分分別為3.25、3.41、3.26分；一本院校和二本院校的臨床醫(yī)學生對公共衛(wèi)生相關課程的學習興趣差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且一本院校學生在方法學課程和健康危險因素相關課程的學習興趣均高于二本院校。 結論 臨床醫(yī)學生對公共衛(wèi)生相關課程的學習興趣不高，應優(yōu)化課程設置，改革教學方式以提高臨床醫(yī)學生對課程的學習興趣。
目的通過與單純鎖骨鉤鋼板固定比較，探討鎖骨鉤鋼板固定聯(lián)合斜方肌筋膜瓣重建肩鎖、喙鎖韌帶治療肩鎖關節(jié)脫位的療效。 方法2008年1月－2012年4月，收治66例肩鎖關節(jié)脫位患者。其中32例采用鎖骨鉤鋼板固定聯(lián)合斜方肌筋膜瓣重建肩鎖、喙鎖韌帶治療（試驗組），34例僅采用鎖骨鉤鋼板固定治療（對照組）。兩組患者性別、年齡、損傷側別、致傷原因及受傷至手術時間等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。術前及術后2年測量兩組患者疼痛視覺模擬評分（VAS）和肩關節(jié)Constant評分；攝肩關節(jié)正位X線片，測量喙突上平面與鎖骨下平面的垂直距離（coracoid clavi-cledistance,CC.Dist）；術后2年行MRI定量分析韌帶噪聲比（signal/noise quotiem，SNQ）；記錄術后并發(fā)癥發(fā)生情況。 結果兩組患者術后切口均Ⅰ期愈合。試驗組并發(fā)癥發(fā)病率為12.5%（4/32），顯著低于對照組的91.2%（31/34）（χ2=40.96，P=0.00）。患者均獲隨訪，隨訪時間2～4年，平均2.8年。術后2年兩組VAS評分及CC.Dist均較術前明顯降低（P＜0.05），且試驗組顯著低于對照組（P＜0.05）。術后2年，試驗組患側肩關節(jié)Constant評分獲優(yōu)19例，良11例，一般2例，優(yōu)良率為93.75%；對照組獲優(yōu)7例，良8例，一般16例，差3例，優(yōu)良率為44.11%。術后2年試驗組患側肩關節(jié)Constant評分顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（t=2.30，P=0.03）。術后2年試驗組SNQ顯著低于對照組（t=55.03，P=0.00），提示試驗組韌帶愈合更好。 結論與單純鎖骨鉤鋼板固定相比，聯(lián)合斜方肌筋膜瓣重建肩鎖、喙鎖韌帶治療肩鎖關節(jié)脫位，術后韌帶愈合可靠，可減少并發(fā)癥發(fā)生，早期肩關節(jié)功能改善明顯。
【摘要】 目的 以脫細胞牛軟骨基質（acellular cartilaginous matrix，ACM）作支架體外構建組織工程軟骨，了解其作為軟骨組織工程支架的可行性。 方法 2003年1月-2005年12月聯(lián)合應用凍干-反復凍融-酶消化法對牛軟骨基質行脫細胞處理。將體外培養(yǎng)擴增的2~5代兔軟骨細胞接種在材料上，體外培養(yǎng)3周，觀察軟骨細胞在支架材料上的生長分布情況?！〗Y果 軟骨細胞在制備的ACM上可較好地黏附生長，并且分泌大量Ⅱ型膠原和葡萄糖胺聚糖；但軟骨細胞不能長入ACM內部，只能在表層生長，少量軟骨細胞分布在ACM孔隙中。 結論 ACM支架材料具有良好的細胞相容性和活性，并且能促進軟骨細胞增殖和維持軟骨細胞表型。【Abstract】 Objective To investigate the feasibility of applying the acellular cartilaginous matrix (ACM) as the scaffold in constructing tissue engineering cartilage in vitro. Methods We processed the bovine cartilaginous matrix by combination of lyophilization (freeze dry) and repeated freeze-thaw (12 cycles) and enzyme digestion in order to remove the cell component. The 2-5 passage chondrocytes were seeded onto the ACM, and had been cultured for 3 weeks. The cell growth, attachment and distribution were detected by histochemical stain, immunohistochemical stain, and scan electron microscope. Results The chondrocytes could adhere and grow well on the matrix surface, and synthesize plenty of glycosaminoglycanand type Ⅱ collagen. However, the chondrocytes grew only on the surface and superficial layer of the scaffold, and they did not move into the inner part of the scaffold. Conclusion ACM has good cellular compatibility without cytotoxicity and provide temporary substrate to which these anchorage-dependent cells can adhere, and stimulate the chondrocytes anchored on the scaffold to proliferate and keep differentiated phenotype.
非計劃再手術是國內外醫(yī)療領域關注的重點、難點，也是我國醫(yī)療衛(wèi)生領域評價醫(yī)療質量管理和控制的指標之一。該文對關于非計劃再手術的文獻進行了比較系統(tǒng)的梳理，同時對國內外專家學者在非計劃再手術研究的概念、相關研究方法、研究視角及其主要結論、干預措施等方面進行了歸納和總結。研究發(fā)現，管理人員以及相關醫(yī)務人員的認識不到位，重視度不夠；在實際操作中未能與質量安全考核切實掛鉤；風險應對時無針對性的管控措施等均是當前非計劃再手術事故發(fā)生的原因。該文還在當前我國非計劃再手術研究面臨的困難、不足的基礎上進行了總結，從整體的角度提出了整改措施和建議：以科學性與合理性為立足點，豐富研究手段；剖析“信息孤島現象”難題，強化醫(yī)院信息鏈建設；加強多學科和多領域的合作。為醫(yī)院醫(yī)療質量管理的改善和提升提供了科學的建議和參考。
目的 探討緊密型醫(yī)聯(lián)體模式下多學科協(xié)作（multidisciplinary team，MDT）在老年髖部骨折中的臨床應用療效。方法 回顧性連續(xù)納入 2015 年 1 月—2020 年 12 月在德陽市人民醫(yī)院骨科救治的老年髖部骨折患者。根據治療模式不同，將納入患者分為傳統(tǒng)模式治療組（傳統(tǒng)組）和 MDT 模式治療組（MDT 組）。分析兩組患者術前等待時間、術后住院時間、總住院時間、總住院費用，以及死亡和失訪情況。結果 共納入患者 661 例，其中傳統(tǒng)組 275 例，MDT 組 386 例。兩組患者性別、年齡、Charlson 合并癥指數、骨折類型及手術方式比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。MDT 組患者術前等待時間［5.50（3.50，7.50）vs. 6.00（4.00，6.00）d；Z=?3.473，P=0.001］、術后住院時間［7.44（6.27，8.67）vs. 8.34（6.72，13.70）d；Z=?4.996，P<0.001］及總住院時間［12.95（10.46，16.30）vs. 15.49（11.77，19.91）d；Z=?5.718，P<0.001］均短于傳統(tǒng)組。MDT 組患者總住院費用高于傳統(tǒng)組，但差異無統(tǒng)計學意義［3.93（3.34，4.64）萬元 vs. 3.80（3.18，4.40）萬元；Z=1.524，P=0.128］。傳統(tǒng)組和 MDT 組失訪率比較差異無統(tǒng)計學意義（9.82% vs. 6.48%；χ2=2.474，P=0.116）。除院內死亡率和術后 30 d 死亡率外（P>0.05），傳統(tǒng)組和 MDT 組術后 6 個月（6.45% vs. 2.77%；χ2=4.875，P=0.027）、1 年（11.29% vs. 6.37%；χ2=4.636，P=0.031）死亡率比較差異均有統(tǒng)計學意義。結論 在緊密型醫(yī)聯(lián)體模式下，MDT 能縮短老年髖部骨折患者術前等待時間、術后住院時間及總住院時間，降低患者術后 6 個月和 1 年死亡率。
目的 比較同一供者及不同供者的人胎盤MSCs（human placenta-derived MSCs，HPMSCs）與人臍靜脈內皮細胞（human umbilical vein endothelial cells，HUVECs）三維復合培養(yǎng)效果，為體外構建三維血管化組織工程骨提供實驗依據。 方法 取健康足月產婦自愿捐贈的胎盤及臍帶組織， 采用Ⅳ型膠原酶消化和人淋巴細胞分層液密度梯度離心法分離培養(yǎng)HPMSCs，通過流式細胞學檢測細胞表型，取第2代細胞向成骨細胞誘導培養(yǎng)鑒定；以Ⅰ型膠原酶消化分離培養(yǎng)HUVECs，通過Ⅷ因子相關抗原因子免疫組織化學染色進行鑒定。實驗分為兩組，A組取不同供者的第3代HUVECs和成骨誘導培養(yǎng)3周的第3代HPMSCs以1∶1比例復合種植于膠原水凝膠，制備細胞-膠原水凝膠復合物；B組將同一供者的以上兩種細胞同法復合制備復合物。復合培養(yǎng)第1、3、5、7天取材，行CD31免疫熒光染色，于激光共聚焦顯微鏡下觀察其成血管傾向，測量復合物中的索道長度和節(jié)點數，并進行統(tǒng)計學分析。 結果 經鑒定，成功分離培養(yǎng)HPMSCs及HUVECs。CD31免疫熒光染色示，與A組相比，B組細胞-膠原水凝膠復合物中的HUVECs可在三維空間上較早、較好地伸展，在水凝膠內部相互交織能力較強，形成的索道更長，節(jié)點更多，網絡更密集。第7天時B組索道長度和節(jié)點數分別為（8.11 ± 0.62）mm/mm2及（21.30 ± 1.41）個/mm2，顯著優(yōu)于A組的（6.68 ± 0.35） mm/mm2及（17.10 ± 1.10） 個/mm2，差異均有統(tǒng)計學意義（t=0.894，P=0.000；t=0.732，P=0.000）。 結論 將同一供者的HPMSCs與HUVECs體外復合種植于膠原水凝膠支架上，比不同供者來源的細胞形成的網絡成血管傾向更明顯，交織連續(xù)性好，層次豐富。