【摘 要】 目的 評(píng)價(jià)自體骨髓復(fù)合人工骨聯(lián)合髂骨骨膜移植治療四肢難治性骨不連的初步臨床療效。 方 法 2004 年1 月－ 2006 年7 月，收治難治性四肢長(zhǎng)骨骨不連12 例13 肢，取自體骨髓復(fù)合人工骨聯(lián)合髂骨骨膜移植治療。其中男8 例，女4 例；年齡17 ～ 58 歲。骨不連部位：脛骨中、下段7 肢，股骨中、下段3 肢，尺橈骨1 肢，肱骨中段2 肢。曾接受治療骨不連手術(shù)次數(shù)1 ～ 4 次，平均2.5 次。骨折至本次治療時(shí)間13 個(gè)月～ 9 年，平均47.6 個(gè)月。術(shù)前攝X 線片示骨不連骨斷端距離6 ～ 30 mm，平均15 mm。采用內(nèi)固定11 肢，其中交鎖髓內(nèi)釘10 肢，限制性接觸- 動(dòng)力加壓鋼板 1 肢；支架外固定2 肢。術(shù)后第1 天及1、3、6、9、12 個(gè)月攝X 線片，觀察骨折愈合情況。 結(jié)果 術(shù)后供受區(qū)愈合良好?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間12 ～ 26 個(gè)月，平均17.5 個(gè)月。骨折愈合時(shí)間4 ～ 7 個(gè)月，平均6 個(gè)月。X 線片示13肢均骨折愈合，無旋轉(zhuǎn)、成角及短縮畸形。6 肢因關(guān)節(jié)僵硬、瘢痕攣縮等，骨折愈合后遺留功能障礙。 結(jié)論 自體骨髓復(fù)合人工骨聯(lián)合髂骨骨膜移植治療四肢難治性骨不連效果滿意。
目的 觀察自體骨膜游離移植修復(fù)髖、膝關(guān)節(jié)軟骨大面積缺損的遠(yuǎn)期臨床效果。方法 在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上，于1987年2月～1996年8月，采用自體骨膜游離移植修復(fù)52例關(guān)節(jié)軟骨大面積缺損的患者，其中有完整隨訪資料的37例中，先天性髖關(guān)節(jié)脫位16例，創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎6例，股骨頭低毒性感染1例，強(qiáng)直性脊柱炎2例，膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折6例，骨性關(guān)節(jié)炎4例，創(chuàng)傷感染后膝關(guān)節(jié)僵直2例。術(shù)前有髖關(guān)節(jié)脫位者行松解牽引術(shù)，術(shù)中切除病變的軟骨組織達(dá)出血骨組織；從脛骨前內(nèi)側(cè)切取大于軟骨缺損10%～15%的骨膜，生發(fā)層朝向關(guān)節(jié)腔，縫合固定在軟骨缺損表面；雙側(cè)移植骨膜的關(guān)節(jié)間放置硅膠膜；術(shù)后進(jìn)行CPM練習(xí)，逐漸增加活動(dòng)范圍，活動(dòng)時(shí)間為4～6周；出院后6個(gè)月內(nèi)避免負(fù)重，可主動(dòng)練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)。結(jié)果 術(shù)后37例獲7～15年隨訪，平均10.5年。功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按有無關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)角度、日常生活能力和X線片測(cè)量關(guān)節(jié)間隙寬度進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果：優(yōu)11例，良18例，差8例。結(jié)論 游離骨膜移植修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨缺損，經(jīng)遠(yuǎn)期隨訪應(yīng)用于臨床是可行的。
目的 探討聯(lián)合應(yīng)用帶血運(yùn)骨膜管移植和骨充填物治療兔橈骨長(zhǎng)段缺損的效果?！》椒ā?shí)驗(yàn)分兩部分 ,分別選用幼兔和成年兔各 4 0只 ,根據(jù)填充物的不同分為 4組。將兔雙側(cè)橈骨干中段切除 3cm制成骨長(zhǎng)段缺損模型 ,保留切骨段骨膜 ,重新復(fù)原縫合后作帶血運(yùn)骨膜管移植模型。左側(cè)分別用自體骨、同種異體脫鈣骨、磷酸三鈣陶瓷和羥基磷灰石進(jìn)行填充 ,右側(cè)不行任何填充作為對(duì)照。觀察 3個(gè)月。通過 X線片、骨強(qiáng)度、骨密度和組織學(xué)檢查等方法 ,了解骨缺損的修復(fù)效果?！〗Y(jié)果 幼兔術(shù)后 6周 ,所有實(shí)驗(yàn)組雙側(cè)的骨缺損均得到修復(fù) ;術(shù)后 12周 ,磷酸三鈣陶瓷和羥基磷灰石組橈骨抗彎曲強(qiáng)度較差 ,與自體骨組、同種異體脫鈣骨組和對(duì)照側(cè)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (Plt;0 .0 5 ) ;骨愈合為膜內(nèi)成骨和軟骨成骨 ,以膜內(nèi)成骨為主。成年兔 :各組實(shí)驗(yàn)側(cè)骨缺損修復(fù)率分別為 :自體骨組 5 0 % ;同種異體脫鈣骨組 4 0 % ;磷酸三鈣陶瓷和羥基磷灰石組為 30 %。對(duì)照側(cè)骨缺損修復(fù)率為 4 2 .5 %。 結(jié)論 幼兔單行帶血運(yùn)骨膜管移植或結(jié)合應(yīng)用骨充填物均可有效修復(fù)骨長(zhǎng)段缺損 ,但置換較慢的骨充填物不利于再生骨強(qiáng)度的恢復(fù)。成年兔帶血運(yùn)骨膜移植聯(lián)合應(yīng)用骨填充物不能有效修復(fù)骨長(zhǎng)段缺損。
目的 對(duì)自體骨膜游離移植修復(fù)軟骨缺損，重建半月板治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的方法、療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法 1996年～1999年，在膝關(guān)節(jié)清理術(shù)中清除病損軟骨及退變碎裂的半月板，取脛骨骨膜游離移植修復(fù)軟骨缺損28例36膝，其中重建半月板8膝。術(shù)后早期在CPM器上作連續(xù)被動(dòng)功能鍛煉4周；半月板重建者術(shù)后石膏固定7天。結(jié)果 術(shù)后全部病例均獲1～4年隨訪，采用主觀癥狀、客觀體征及X線片三方面綜合評(píng)價(jià)。術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)22膝，良9膝，可5膝，優(yōu)良率為86.1%。結(jié)論 采用自體骨膜游離移植修復(fù)軟骨缺損，重建半月板治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，近期可取得較好效果，遠(yuǎn)期效果尚需進(jìn)一步研究。
目的 探討骨膜移植重建關(guān)節(jié)面治療肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形的臨床效果。方法 1985年5月～1999年11月手術(shù)治療23例，有完整隨訪資料18例。男13例，女5例。陳舊性肘關(guān)節(jié)骨折、脫位致關(guān)節(jié)僵直13例，晚期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3例，陳舊性全關(guān)節(jié)結(jié)核2例。其中肘關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直6例，纖維性強(qiáng)直12例；16例關(guān)節(jié)活動(dòng)度0°~10°，2例20°~30°。肱骨下端截骨切除一個(gè)較大的弧形骨塊，保留肱骨內(nèi)、外髁、冠狀突及尺骨鷹嘴全部關(guān)節(jié)面并重建肱骨后方鷹嘴窩。取自體脛骨上段大塊骨膜行肱骨下段截骨后關(guān)節(jié)面重建，結(jié)合術(shù)后持續(xù)鷹嘴骨牽引下被動(dòng)和主動(dòng)鍛煉肘關(guān)節(jié)至術(shù)后4周。結(jié)果 術(shù)后隨訪時(shí)間1～9年，平均5.2年。11例肘關(guān)節(jié)屈伸正常，4例屈伸于100°~0°，3例因屈伸肌嚴(yán)重萎縮不能進(jìn)行有效主動(dòng)屈伸鍛煉，肘關(guān)節(jié)屈伸范圍僅60°。結(jié)論 保留尺骨關(guān)節(jié)面，移植骨膜重建肱骨下段關(guān)節(jié)面并在鷹嘴骨牽引下行主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，既保留正常活動(dòng)度，又促進(jìn)移植骨膜生長(zhǎng)，形成新關(guān)節(jié)面，術(shù)后功能恢復(fù)滿意。
目的 探討自體骨膜游離移植一期修復(fù)嚴(yán)重粉碎性髕骨骨折軟骨缺損的臨床療效。方法 1992年1月～1998年8月 ,用自體骨膜游離移植一期修復(fù)嚴(yán)重粉碎性髕骨骨折軟骨缺損 17例 ,其中全髕骨粉碎骨折 9例 ,髕骨中上極骨折 3例 ,髕骨中下極骨折 5例。采用膝內(nèi)側(cè) S形切口經(jīng)膝關(guān)節(jié)腔入路。骨折復(fù)位后鋼絲內(nèi)固定 ,清除骨折區(qū)殘存軟骨 ,露出松質(zhì)骨 ,修理平整 ;脛骨上端前內(nèi)側(cè)切取骨膜 3cm×4cm～5 cm× 6 cm,游離移植到軟骨缺損區(qū)并固定 ,術(shù)后 1周開始關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。結(jié)果 17例全部獲得隨訪 ,時(shí)間為 8個(gè)月～6年2個(gè)月 ,平均為2 .8年。優(yōu)12例 ,膝關(guān)節(jié)功能正常 ;良4例 ,膝關(guān)節(jié)功能基本正常 ;可1例 ,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 ,但屈曲大于90°。結(jié)論 自體骨膜游離移植一期修復(fù)髕骨骨折軟骨缺損 ,取材容易 ,操作簡(jiǎn)便 ,療效滿意 ,有臨床應(yīng)用價(jià)值。
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎十分常見，治療較為困難。為了提高膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果，于１９８８年７月～１９９２年１０月，采用脛骨高位外翻截骨植骨矯正膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎膝內(nèi)翻畸形的同時(shí)，用自體骨膜移植治療髕骨軟骨軟化癥。手術(shù)治療３２例（５１個(gè)膝）。經(jīng)平均５．１年隨訪，優(yōu)良率為９０．２％，明顯優(yōu)于各式單純脛骨高位截骨術(shù)。認(rèn)為，該手術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎膝內(nèi)翻畸形伴髕骨軟骨軟化癥的有效方法之一。
了觀察自體肋軟骨膜游離移植再生關(guān)節(jié)軟骨的組織學(xué)改變，用50只中國(guó)本兔進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)。通過組織學(xué)、電鏡和放射自顯影方法，對(duì)自體肋軟骨膜游離移植于下頜髁狀突切骨面后再生軟骨的生長(zhǎng)發(fā)育過程進(jìn)行了觀察。發(fā)現(xiàn)：術(shù)后10天移植的軟骨膜增厚，間充質(zhì)樣細(xì)胞增生。至術(shù)后30天，軟骨細(xì)胞逐漸發(fā)育成熟。60天后，新生的軟骨關(guān)節(jié)面光滑，細(xì)胞形態(tài)和排列趨于規(guī)則，與正常關(guān)節(jié)軟骨形態(tài)相似。結(jié)果表明，自體肋軟骨膜游離移植于髁狀突骨面可以形成新的軟骨關(guān)節(jié)面，其組織學(xué)形態(tài)與正常關(guān)節(jié)軟骨相同；新生軟骨生長(zhǎng)發(fā)育過程與正常軟骨相同；關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和負(fù)重能促進(jìn)新生軟骨形成并進(jìn)行生物性改建，逐漸形成正常的關(guān)節(jié)形態(tài)。為臨床應(yīng)用軟骨膜移植修復(fù)髁狀突軟骨損傷提供了依據(jù)。
為了探索活動(dòng)對(duì)骨膜游離移植修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨缺損的影響，選用成年健康家兔６０只，隨機(jī)分三組：籠外活動(dòng)組，籠內(nèi)活動(dòng)組及制動(dòng)組。手術(shù)造成雙后肢骨賓股關(guān)節(jié)股骨關(guān)節(jié)面０．５ｃｍ×１ｃｍ全層軟骨缺損各一處，將自體脛骨骨膜游離移植于左側(cè)軟骨缺損處，右側(cè)作為對(duì)照。分別于術(shù)后第４，８和１２周處死動(dòng)物，取關(guān)節(jié)軟骨標(biāo)本。通過大體組織學(xué)、組織化學(xué)及電鏡觀察軟骨再生情況，并比較活動(dòng)量的多少對(duì)骨膜化生軟骨的影響。結(jié)果表明，游離骨膜產(chǎn)生類透明軟骨能有效地修復(fù)全層關(guān)節(jié)軟骨缺損；統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，籠外活動(dòng)組與籠內(nèi)活動(dòng)組差異顯著（Ｐ＜０．０５），籠內(nèi)活動(dòng)組與制動(dòng)組差異顯著（Ｐ＜０．０５），籠外活動(dòng)組與制動(dòng)組差異高度顯著（Ｐ＜０．０１）。證明，活動(dòng)量的大小對(duì)骨膜化生軟骨有著重要的影響。