目的 探討耳后肌筋膜骨膜瓣及改良除皺切口在腮腺手術(shù)中的方法及療效。 方法 2006 年1 月－2008 年8 月，收治28 例腮腺良性病變患者。男17 例，女11 例；年齡19 ～ 79 歲，平均50 歲?；旌狭?0 例，腺淋巴瘤5 例，腮裂囊腫、嗜酸性增生性淋巴肉芽腫、肌上皮瘤各1 例。腫物均有突出，直徑2.4 ～ 3.8 cm，質(zhì)韌偏硬。病程3 ～ 18個(gè)月，平均9.5 個(gè)月。手術(shù)采用耳后發(fā)際內(nèi)隱蔽切口，切除腮腺及腫物，遺留3.0 cm × 2.0 cm × 1.0 cm ～ 3.5 cm × 2.5 cm ×1.5 cm 的凹陷缺損，采用大小為4.0 cm × 3.0 cm × 1.0 cm ～ 5.0 cm × 4.0 cm × 1.5 cm 的耳后肌筋膜骨膜瓣帶蒂翻轉(zhuǎn)180°修復(fù)。 結(jié) 果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無耳后肌筋膜骨膜瓣壞死?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 24 個(gè)月，平均12 個(gè)月。切口在耳后發(fā)際內(nèi)隱蔽，腮腺區(qū)外形良好，無涎瘺、面癱、耳垂麻木，經(jīng)局部碘- 淀粉試驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)Frey 綜合征。 結(jié)論 耳后肌筋膜骨膜瓣及改良除皺切口應(yīng)用于腮腺手術(shù)，切口隱蔽，局部凹陷畸形修復(fù)效果好，術(shù)后并發(fā)癥少。
目的 總結(jié)橈側(cè)副血管蒂肱骨遠(yuǎn)端骨膜瓣治療肱骨中下段骨不連的臨床療效，并與傳統(tǒng)切開復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定加自體髂骨植骨療效進(jìn)行比較。 方法 2002 年2 月－ 2008 年6 月，對19 例肱骨中下段骨不連患者行橈側(cè)副血管蒂肱骨遠(yuǎn)端骨膜瓣移位治療（A 組），并與同期采用切開復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定加自體髂骨植骨治療的23 例（B 組）進(jìn)行比較。A 組男13 例，女6 例；年齡24 ～ 63 歲，平均43.6 歲。手法復(fù)位石膏外固定后骨不連4 例，夾板固定后骨不連3 例，手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定后骨不連12 例。骨折至發(fā)生骨不連時(shí)間為6 ～ 16 個(gè)月，平均9 個(gè)月。B 組男15 例，女8 例；年齡29 ～ 71 歲，平均47 歲。手法復(fù)位石膏外固定后骨不連5 例，夾板固定后骨不連7 例，手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定后骨不連11 例。骨折時(shí)至發(fā)生骨不連的時(shí)間為7 ～ 18 個(gè)月，平均9.5 個(gè)月。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。兩組患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間12 ～ 36 個(gè)月，平均20 個(gè)月。A 組于術(shù)后3 ～ 6 個(gè)月骨不連達(dá)骨性愈合，平均4.5 個(gè)月。B 組術(shù)后8 ～ 12 個(gè)月7 例再次發(fā)生骨不連，行橈側(cè)副血管蒂肱骨遠(yuǎn)端骨膜瓣移位治療，術(shù)后4 ～ 6 個(gè)月達(dá)骨性愈合；余患者均于術(shù)后4 ～ 7 個(gè)月達(dá)骨性愈合，平均5.5 個(gè)月。兩組內(nèi)固定均無松動(dòng)斷裂，肩肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)尚可。 結(jié)論 橈側(cè)副血管蒂肱骨遠(yuǎn)端骨膜瓣移位結(jié)合髓內(nèi)釘內(nèi)固定及植骨是一種治療肱骨中下段骨不連的有效方法。
目的 總結(jié)采用腓淺血管筋膜蒂脛腓骨膜瓣治療脛骨骨不連的臨床療效。 方法 1996 年1 月－2008 年12 月，采用腓淺血管筋膜蒂脛腓骨膜瓣加交鎖髓內(nèi)釘并植骨治療脛骨骨不連18 例。其中男14 例，女4 例；年齡24 ～ 67 歲，平均32.5 歲。原發(fā)骨折均為脛腓骨中下1/3 閉合性骨折，脛骨中段10 例，下段8 例。致傷原因：交通事故傷12 例，重物砸傷6 例。脛骨骨不連形成原因：手法復(fù)位石膏外固定致骨不連8 例；小夾板固定致骨不連4 例；髓內(nèi)釘固定術(shù)后骨不連2 例，術(shù)中未植骨；鋼板內(nèi)固定術(shù)后骨不連4 例，其中鋼板內(nèi)固定并游離髂骨植骨術(shù)后骨不連3 例。均為第1 次手術(shù)后形成骨不連。發(fā)生骨不連至此次手術(shù)時(shí)間8 ～ 16 個(gè)月，平均10.5 個(gè)月。術(shù)中切取骨膜瓣7 cm × 5 cm，取脛骨遠(yuǎn)端松質(zhì)骨植骨，植骨量5 ～ 10 g。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無皮瓣壞死及感染發(fā)生。18 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 36 個(gè)月，平均20.8 個(gè)月。X 線片示骨折愈合時(shí)間5 ～ 7 個(gè)月。采用Johner-Wruh 評分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)14 例，良3 例，可1 例，優(yōu)良率為94.4%。 結(jié)論 以腓淺血管筋膜蒂脛腓骨膜瓣治療脛骨骨不連，內(nèi)固定穩(wěn)定，療效可靠。
目的 評價(jià)應(yīng)用帶旋髂深血管蒂髂骨膜瓣移位修復(fù)中青年股骨頸囊內(nèi)型骨折的臨床效果。方法 1993年4月～2001年9月對12例中青年外傷性股骨頸骨折，在骨科牽引床上、C臂X光機(jī)下行骨折閉合復(fù)位。手術(shù)行股前外側(cè)弧形切口，于股骨頭、頸部行3枚空心加壓螺釘固定。切取帶旋髂深血管蒂骨膜瓣6 cm×4 cm，經(jīng)皮膚肌肉下隧道移位至股骨頸基底前，經(jīng)關(guān)節(jié)囊外開門植入股骨頸骨折處。結(jié)果 術(shù)后12例獲1~7年隨訪，骨折均在術(shù)后12～16周愈合，其中7例獲5年以上隨訪，無股骨頭壞死發(fā)生，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，有輕度關(guān)節(jié)炎發(fā)生。結(jié)論 采用閉合復(fù)位內(nèi)固定、有限手術(shù)切開及帶血管蒂骨膜瓣髓內(nèi)移位，修復(fù)中青年外傷性股骨頸囊內(nèi)型骨折，利用股骨頸髓內(nèi)減壓、重建血運(yùn)、骨膜成骨作用促進(jìn)骨折愈合。
目的 探討帶血管蒂的髂骨膜瓣移位治療股骨頭缺血性壞死的療效。方法 1983 年6 月1997年8 月,應(yīng)用帶旋股外血管升支或旋髂深血管蒂的髂骨膜瓣移位治療股骨頭缺血性壞死106 例,其中Ⅱ期64 例,Ⅲ期39 例,Ⅳ期3 例。結(jié)果 106 例經(jīng)2 年4 個(gè)月16 年隨訪,根據(jù)趙德偉制定的成人股骨頭缺血性壞死修復(fù)與再造療效評價(jià)方法,優(yōu)54 例,良38 例,可9 例,差5 例,優(yōu)良率為86-8 % 。結(jié)論 帶血管蒂髂骨膜瓣移位治療股骨頭缺血性壞死具有血管蒂恒定、取材方便、效果可靠等優(yōu)點(diǎn)。
目的 探討帶血管蒂的肱骨遠(yuǎn)端骨膜瓣移位修復(fù)肱骨難愈性骨折及骨不連。方法 1995年以來應(yīng)用該骨膜瓣修復(fù)肱骨難愈性骨折及骨不連23例，其中粉碎性、多段骨折等難愈合性骨折12例，骨不連11例，合并橈神經(jīng)損傷 7例。手術(shù)方式為開放復(fù)位，內(nèi)或外固定及應(yīng)用帶血管蒂骨膜瓣移位覆蓋骨斷端。結(jié)果 術(shù)后經(jīng)6～24個(gè)月隨訪，除 2例骨不連患者對關(guān)節(jié)活動(dòng)不滿意外，其余病例均獲得良好的效果，骨膜瓣成骨好。難愈性骨折愈合時(shí)間為2～3個(gè)月，骨不連愈合時(shí)間為3～ 5個(gè)月，橈神經(jīng)功能均恢復(fù)。結(jié)論 橈側(cè)副血管蒂肱骨遠(yuǎn)端骨膜瓣對肱骨骨折及骨不連具有很好的修復(fù)作用。
在解剖學(xué)研究的基礎(chǔ)上,設(shè)計(jì)在尺骨下端背側(cè)縱形切開尺骨骨膜,形成旋前方肌骨膜瓣,并將其移位,從掌側(cè)向背側(cè)穿越相對應(yīng)的尺骨橈側(cè)緣骨膜下隧道,繞尺骨下端在掌側(cè)與該肌及堅(jiān)軔的骨問膜重疊后縫合,用以使下尺橈關(guān)節(jié)背側(cè)半脫位復(fù)位后達(dá)到穩(wěn)定。經(jīng)應(yīng)用于臨床獲得了滿意的療效。
臨床應(yīng)用帶腓動(dòng)脈及(足母)長屈肌的腓骨與逆行比目魚肌骨膜骨瓣移位,治療6例小腿感染性復(fù)合組織缺損。術(shù)后3～8個(gè)月達(dá)到骨性愈合。隨訪14～32個(gè)月,感染無復(fù)發(fā)。討論了手術(shù)方式,雙蒂腓骨瓣與比目魚肌骨膜瓣移位的作用及該術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)和注意事項(xiàng)。
目的探討脛后血管肌間隙支脛骨骨膜瓣聯(lián)合自體植骨修復(fù)脛骨骨缺損的臨床療效。 方法2007年1月-2013年12月，收治創(chuàng)傷性小腿脛骨骨缺損合并皮膚軟組織缺損19例。其中男14例，女5例；年齡18～49歲，平均28歲。脛骨骨折部位：中段6例，下段13例。Gustilo分型：Ⅲ A型4例，Ⅲ B型14例，Ⅲ C型1例（脛前動(dòng)脈損傷）。骨缺損長4.3～8.5 cm，平均6.3 cm；軟組織缺損范圍8 cm×5 cm～17 cm×9 cm。受傷至手術(shù)時(shí)間3～8 h，平均4 h。一期行清創(chuàng)外固定架固定、封閉式負(fù)壓引流治療，待創(chuàng)面肉芽組織新鮮后應(yīng)用腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣或脛后動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)，皮瓣切取范圍10 cm×6 cm～19 cm×11 cm；二期行脛后血管肌間隙支脛骨骨膜瓣聯(lián)合自體髂骨植骨修復(fù)骨缺損，骨膜瓣切取范圍6.5 cm×4.0 cm～9.0 cm×5.0 cm，植骨長4.5～9.0 cm，拆除外固定架改用鎖定鋼板螺釘內(nèi)固定。 結(jié)果術(shù)后皮瓣全部成活，質(zhì)地柔軟，創(chuàng)面Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間18～40個(gè)月，平均22.5個(gè)月。自體移植骨均愈合，愈合時(shí)間3～9個(gè)月，平均6.5個(gè)月；無內(nèi)植物松動(dòng)、斷裂等并發(fā)癥發(fā)生?；贾植繜o疼痛及異?；顒?dòng)，恢復(fù)負(fù)重和行走功能?；贾L度恢復(fù)，與健側(cè)相差0.5～1.5 cm；膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)良好，未出現(xiàn)感染、畸形愈合、馬蹄足畸形等。末次隨訪時(shí)，參照J(rèn)ohner等標(biāo)準(zhǔn)評定臨床療效，獲優(yōu)15例，良3例，可1例，優(yōu)良率為94.7%。 結(jié)論脛后血管肌間隙支脛骨骨膜瓣聯(lián)合自體植骨是修復(fù)脛骨骨缺損的有效方法之一。