目的 [HTSS]探討電視胸腔鏡輔助手術(shù)在食管平滑肌瘤患者治療中的應(yīng)用價(jià)值。 [HTH] 方法 [HTSS]回顧性分析2002年6月至2009年1月第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院87例食管平滑肌瘤患者在電視胸腔鏡輔助下行食管平滑肌瘤摘除術(shù)的臨床資料，其中男61例，女26例；年齡20~65歲，平均年齡38.2歲。食管中段平滑肌瘤66例，下段9例，上段12例。腫瘤最小直徑約0.5 cm，最大體積約10.5 cm×5.2 cm×4.0 cm，均為食管壁內(nèi)型和縱隔型。87例患者中在全電視胸腔鏡輔助下行食管平滑肌瘤摘除術(shù)80例；另7例術(shù)中采用輔助小切口完成手術(shù)。 [HTH] 結(jié)果 [HTSS]術(shù)后所有患者均恢復(fù)順利，無死亡及其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后第1 d進(jìn)流質(zhì)食物，術(shù)后第3 d進(jìn)普通食物。術(shù)后病理檢查：均為食管平滑肌瘤。隨訪81例，隨訪時(shí)間6個(gè)月~6.5年，平均3.8年，食管平滑肌瘤無復(fù)發(fā)。[HTH] 結(jié)論 [HTSS]電視胸腔鏡輔助下行食管平滑肌瘤摘除術(shù)是食管平滑肌瘤首選的治療方法，對(duì)食管平滑肌瘤直徑gt;1.0 cm者，應(yīng)積極在電視胸腔鏡下手術(shù)摘除。
目的 探討后縱隔神經(jīng)源性腫瘤的臨床特點(diǎn)和外科治療策略，提高手術(shù)療效。 方法 回顧性分析2003年8月至2008年8月收治的26例后縱隔神經(jīng)源性腫瘤患者的臨床資料，男16例，女10例；年齡12～68歲，平均年齡41.8歲。其中9例患者行常規(guī)開胸手術(shù)， 17例在胸腔鏡輔助下完成手術(shù)。累及椎管的啞鈴型腫瘤5例，4例經(jīng)后路椎管和側(cè)胸兩切口完成切除手術(shù)，1例直接經(jīng)后胸徑路手術(shù)。 結(jié)果 腫瘤位于縱隔右側(cè)15例，左側(cè)11例。腫瘤平均直徑4.9 cm。神經(jīng)鞘瘤19例（73%），其中包括1例神經(jīng)纖維瘤病，節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤6例（23%），原始神經(jīng)外胚層腫瘤1例（4%）。無手術(shù)死亡，其中2例啞鈴型腫瘤患者因有輕微腦脊液漏，出現(xiàn)不同程度的頭痛，2例患者因損傷一側(cè)T4以上交感神經(jīng)干，出現(xiàn)一側(cè)上肢無汗。隨訪26例，隨訪時(shí)間2個(gè)月~5年，所有患者隨訪期間影像學(xué)檢查未見腫瘤復(fù)發(fā)，無不適，恢復(fù)正常工作、生活。 結(jié)論 多數(shù)后縱隔神經(jīng)源性腫瘤可經(jīng)胸腔鏡輔助完整切除，但對(duì)累及椎管內(nèi)和胸廓出口處腫瘤應(yīng)注意術(shù)前仔細(xì)評(píng)估，并進(jìn)行有針對(duì)性的手術(shù)設(shè)計(jì)。
目的 總結(jié)經(jīng)胸骨上段小切口行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法 11例單純主動(dòng)脈瓣病變患者采用胸骨上段上切口，部分劈開胸骨，在全身麻醉體外循環(huán)下行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。結(jié)果 全組無手術(shù)死亡。開放循環(huán)后心臟自動(dòng)復(fù)跳9例，除顫復(fù)跳2例；所有患者均順利脫離體外循環(huán)，體外循環(huán)時(shí)間30-102min。術(shù)后呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間4-12h。無二次開胸止血和切口感染，切口均為1期愈。術(shù)后隨訪11例，隨訪時(shí)間6個(gè)月-2年，均無明顯的臨床癥狀，主動(dòng)脈機(jī)械瓣膜功能良好，1例患者出現(xiàn)切口疤痕輕度增生。結(jié)論 胸骨上段小切口徑路可以很好地顯露左心室流出道，主動(dòng)脈瓣和升主動(dòng)脈，可實(shí)施任何單純主動(dòng)脈瓣手術(shù)，且效果滿意。
目的 觀察國(guó)產(chǎn)C—L短柱側(cè)傾碟瓣主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后中期血流動(dòng)力學(xué)的表現(xiàn)，并評(píng)價(jià)其功能。方法 選擇20例單純主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后〉5年的患者分為2組，C—L短柱側(cè)傾碟瓣組：采用C—L短柱側(cè)傾碟瓣（21mm）行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)；Medtronic—Hall組：采用Medtronic—Hall側(cè)傾碟瓣（21mm）行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，每組10例。比較兩組靜息狀態(tài)下的最大跨瓣壓差（△P）、平均跨瓣壓差（△Pm）和瓣膜有效開口面積（EOA）。結(jié)果 在靜息狀態(tài)下，C—L短柱側(cè)傾碟瓣組和Medtronic—Hall組的△P分別為11．63±3．23mmHg（1kPa=7.5mmHg）和9．78±3．35mmHg，△Pm分別為6.25±2.32mmHg和5.85±2.32mmHg，EOA分別為1.07±0.17cm2和1.25±0.27cm2，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉O.05）。結(jié)論 主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后中期血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)結(jié)果顯示，C—L短柱側(cè)傾碟瓣與Medtronic—Hall側(cè)傾碟瓣的血流動(dòng)力學(xué)結(jié)果相似，其功能良好，是一個(gè)可靠的心臟瓣膜。
目的總結(jié)經(jīng)微創(chuàng)小切口行心臟瓣膜手術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)，探討手術(shù)徑路、方法、效果以及可能的危險(xiǎn)因素。方法采用微創(chuàng)小切口行心臟瓣膜手術(shù)134例，其中經(jīng)胸骨旁切口行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)5例，二尖瓣置換術(shù)2例；經(jīng)右胸前外側(cè)切口行二尖瓣手術(shù)46例，單純?nèi)獍晔中g(shù)15例；經(jīng)胸骨上段小切口（反Z字形）行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)11例；經(jīng)胸骨下段劈開加橫斷右半胸骨（倒L形）切口行二尖瓣手術(shù)55例。結(jié)果術(shù)后早期死亡3例，其中2例死于低心排血量綜合征和右心功能不全，1例死于急性肝、腎功能衰竭。隨訪114例，隨訪時(shí)間2個(gè)月～7年，術(shù)后6個(gè)月患者的心功能均有不同程度的改善，切口疤痕隱蔽，復(fù)查心臟彩色超聲心動(dòng)圖顯示心瓣膜功能良好。結(jié)論微創(chuàng)小切口行心臟瓣膜手術(shù)可行，避免了完全劈開胸骨，維持胸廓的完整性，減少損傷，相對(duì)美觀，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)。
目的 探討應(yīng)用反穿刺法行微創(chuàng)Ivor-Lewis食管癌根治術(shù)的可行性及臨床療效。方法 回顧性分析2015年5月—2020年12月因食管下段癌在海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院行反穿刺法全腔鏡Ivor-Lewis手術(shù)患者的臨床資料。優(yōu)化的微創(chuàng)Ivor-Lewis手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)：（1）幽門充分游離；（2）腹腔鏡下管狀胃制作；（3）半俯臥位單腔氣管插管，人工氣胸下游離食管及胸腔淋巴結(jié)清掃；（4）支氣管封堵器完成左肺單肺通氣；（5）反穿刺吻合技術(shù)行食管胃胸頂部吻合。結(jié)果 納入248例患者，其中男206例、女42例，平均年齡（63.3±7.4）歲。所有患者均在腔鏡下順利完成手術(shù)。手術(shù)時(shí)間（176±35）min，術(shù)中出血量（110±70）mL，清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)（24±8）個(gè)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率43.1%（107/248）。肺部總并發(fā)癥13.7%（34/248），其中急性呼吸窘迫綜合征 6例，2例行氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸。出血5例，2例行腔鏡探查止血；Ⅲ型乳糜胸1例，行胸腔鏡下胸導(dǎo)管結(jié)扎；Ⅱ型吻合口漏3例，其中1例患者因并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征死亡；遲發(fā)性氣管胸胃瘺1例，二期手術(shù)后痊愈；Ⅰ型喉返神經(jīng)損傷10例，均保守治療后痊愈。所有患者至少隨訪16個(gè)月，中位隨訪時(shí)間 44個(gè)月，患者3年生存率71.8%，5年生存率57.8%。結(jié)論 優(yōu)化的反穿刺法微創(chuàng)Ivor-Lewis手術(shù)治療食管下段癌安全可行，長(zhǎng)期生存效果滿意。
目的 初步探索抗體免疫脂質(zhì)磁球法在肺癌循環(huán)腫瘤細(xì)胞(CTCs)檢測(cè)中的應(yīng)用。 方法 采用反向蒸發(fā)法制備上皮細(xì)胞粘附分子(EpCAM)和表皮生長(zhǎng)因子受體(EGFR)抗體免疫脂質(zhì)磁球。在磷酸鹽緩沖溶液(PBS)和外周血肺癌CTCs模型中，評(píng)價(jià)EpCAM和EGFR抗體免疫脂質(zhì)磁球?qū)549細(xì)胞的捕獲效率；在此基礎(chǔ)上，用上述兩種抗體免疫脂質(zhì)磁球法檢測(cè)肺癌患者外周血中CTCs；并將EpCAM免疫脂質(zhì)磁球法與CellsearchTM系統(tǒng)進(jìn)行比較。 結(jié)果 EpCAM和EGFR免疫脂質(zhì)磁球法在PBS溶液CTCs模型中對(duì)A549細(xì)胞的中位檢出率分別為92%和90%，在外周血模型中分別為85%和81%；兩種磁球法在13例肺癌患者中均檢測(cè)出了CTCs，中位檢出個(gè)數(shù)均為5個(gè)，而在健康對(duì)照者中中位檢出個(gè)數(shù)均為0個(gè)(P＜0.05)。用EpCAM免疫脂質(zhì)磁球法和CellsearchTM系統(tǒng)檢測(cè)3例肺癌患者的CTCs，前者對(duì)其中2例患者的CTCs檢出量高于后者，另外1例相等。 結(jié)論 EpCAM和EGFR免疫脂質(zhì)磁球法均能有效檢出肺癌CTCs，兩種磁球法檢出率相當(dāng)。EpCAM免疫脂質(zhì)磁球法對(duì)肺癌患者CTCs檢出量有高于CellsearchTM系統(tǒng)的趨勢(shì)。