目的 比較股骨近端抗旋髓內(nèi)釘（PFNA）與動(dòng)力髖螺釘（DHS）兩種方法內(nèi)固定治療高齡股骨粗隆間骨折的療效。 方法 2007年1月－2011年1月分別采用PFNA、DHS治療高齡股骨間粗隆骨折（EvansⅠ～Ⅳ型）共68例，其中PFNA組36例，平均年齡81.5歲；DHS組32例，平均年齡82.3歲。兩組患者在年齡、性別、骨折分型、合并癥以及受傷至手術(shù)時(shí)間方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。 結(jié)果 術(shù)后68例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間6～26個(gè)月。與DHS組比較，PFNA組手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；PFNA組骨性愈合時(shí)間短，但兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后DHS組出現(xiàn)1例髖內(nèi)翻、1例拉力螺釘切出股骨頭頸，PFNA組出現(xiàn)1例主釘退釘，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。術(shù)后1年P(guān)FNA組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分顯著高于DHS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 結(jié)論 PFNA與DHS兩種固定方法的骨性愈合時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，是治療股骨粗隆間骨折的良好方式，尤其是PFNA能減少手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，手術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)高齡且不能耐受較大手術(shù)者可作為一種首選術(shù)式。
【摘要】 目的 探討抗旋股骨近端髓內(nèi)釘（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效?！》椒ā?007年1月-2010年1月，對(duì)36例老年股骨粗隆間骨折行閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定。其中男21例，女15例；年齡60～92歲，平均68歲。骨折按Evans分型:Ⅰ型3例，Ⅱ型8例，Ⅲ型15例，Ⅳ型10例。均為閉合骨折。受傷至手術(shù)時(shí)間3 ~7 d?！〗Y(jié)果 手術(shù)時(shí)間40～75 min，平均50 min。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。36例獲隨訪6~18個(gè)月，平均10個(gè)月。X線片示均達(dá)臨床骨折愈合，愈合時(shí)間8~22周，平均12周。無感染、脂肪栓塞、深靜脈血栓形成發(fā)生，無內(nèi)固定失敗、髖內(nèi)翻及短縮外旋畸形等并發(fā)癥發(fā)生。髖關(guān)節(jié)功能按Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：優(yōu)28例，良6例，中2例，優(yōu)良率88.9%?！〗Y(jié)論 PFNA治療老年股骨粗隆間骨折具有療效確切、手術(shù)時(shí)間短、操作步驟簡(jiǎn)便、損傷小、失血少、骨折固定確實(shí)、并發(fā)癥少、可早期下床功能鍛煉等優(yōu)點(diǎn)，是一種比較理想的髓內(nèi)固定系統(tǒng)，尤其適合老年患者。
目的 探索食管胃結(jié)合部腺癌（AEG）患者行經(jīng)腹近端胃切除與全胃切除術(shù)后生活質(zhì)量的差異。方法 選擇2011年1月至2012年3月期間于四川大學(xué)華西醫(yī)院胃腸外科中心行經(jīng)腹近端胃切除術(shù)（近端胃切除組） 或全胃切除術(shù)（全胃切除組）的85例AEG患者作為研究對(duì)象，于術(shù)后12個(gè)月，采用生活質(zhì)量核心問卷30 （QLQ-C30）和胃癌特異性評(píng)價(jià)量表（QLQ-STO22）測(cè)量其生活質(zhì)量，并進(jìn)行組間比較。結(jié)果 2組患者的年齡、性別等臨床病理特征的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。近端胃切除組患者在飲食受限、腹瀉及氣促方面的得分低于全胃切除組（P＜0.05），而在味覺改變和反流方面的得分高于全胃切除組患者（P＜0.05）。2組患者的其他項(xiàng)目得分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論?、蛐秃廷笮虯EG患者行近端胃切除＋管狀胃重建和全胃切除＋Roux-en-Y吻合術(shù)后都有不同程度的并發(fā)癥發(fā)生。近端胃切除術(shù)在飲食受限、腹瀉以及氣促方面的效果更優(yōu)；而全胃切除術(shù)在反流和味覺改變方面的效果更優(yōu)。
目的 探討進(jìn)展期近端胃癌根治術(shù)聯(lián)合脾臟切除術(shù)的合理適應(yīng)證。方法 選取我院自2005年3月至2008年2月期間50例進(jìn)展期近端胃癌行全胃切除患者為研究對(duì)象，根據(jù)脾臟是否切除分為切脾組（n=18）和保脾組（n=32）,比較2組患者間手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥以及脾門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。結(jié)果 切脾組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和膈下感染發(fā)生率均明顯高于保脾組（Plt;0.05）。切脾組與保脾組術(shù)后病理檢查出的第10、11組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 進(jìn)展期近端胃癌根治術(shù)時(shí)，脾臟和脾血管受侵是聯(lián)合脾臟切除的合理適應(yīng)證。
摘要： 目的 評(píng)價(jià)升主動(dòng)脈近端隔離裝置（Heartstring和Enclose近端吻合裝置）在非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（OPCAB）中的應(yīng)用效果。 方法 2006年1月至2008年2月收治了150例合并升主動(dòng)脈近端鈣化的冠心病患者，其中男102例，女48例；年齡55～78歲，平均年齡69歲。所有患者在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)中應(yīng)用升主動(dòng)脈近端隔離裝置，大隱靜脈與升主動(dòng)脈近端共完成251個(gè)吻合口，升主動(dòng)脈近端吻合口1～3個(gè)/例，大隱靜脈橋血管完成后應(yīng)用流量?jī)x進(jìn)行流量測(cè)定。術(shù)后觀察神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生情況。 結(jié)果 術(shù)后死于低心排血量綜合征1例（067%）；二次開胸止血2例，其中1例為乳內(nèi)動(dòng)脈床滲血，1例為胸骨后出血；其余患者術(shù)后24 ｈ胸腔引流量為100～200 ml。所有患者均于術(shù)后24～48 ｈ內(nèi)順利拔除氣管內(nèi)插管；術(shù)后均未出現(xiàn)明確的昏迷、肢體偏癱、語言障礙及運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥；大隱靜脈橋血流量為28.5～70.1 L/min（53.7± 23.9 L/min）。術(shù)后隨訪145例，隨訪率97.32%，隨訪時(shí)間3個(gè)月～1年；4例失訪。隨訪期間患者未發(fā)生遲發(fā)性腦出血或腦梗死等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。結(jié)論 在OPCAB術(shù)中應(yīng)用Heartstring和Enclose升主動(dòng)脈近端隔離裝置，安全、有效，能有效地降低腦卒中的發(fā)生率。
目的 評(píng)價(jià)主動(dòng)脈近端吻合裝置在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）中應(yīng)用的初步療效，進(jìn)一步論證其安全性及可行性。方法 自2006年1月至2007年5月我們共對(duì)50例冠心病患者在施行CABG主動(dòng)脈近端吻合時(shí)使用吻合裝置［Novare Enclose Ⅱ系統(tǒng)（Novare Surgical System, Cupertino, CA ）］吻合。術(shù)前合并高血壓病28例、糖尿病17例、陳舊性心肌梗死18例、陳舊性腦梗死15例。其中行體外循環(huán)CABG（CABG）16例，非體外循環(huán)CABG（OPCAB）34例。共使用主動(dòng)脈近端吻合裝置吻合175次(3.2±1.37)，其中靜脈吻合152次、游離左乳內(nèi)動(dòng)脈（LIMA）12次、橈動(dòng)脈11次。 結(jié)果 術(shù)中移植血管經(jīng)即時(shí)血流儀測(cè)量血流滿意。未出現(xiàn)與近端吻合裝置有關(guān)的并發(fā)癥，無院內(nèi)死亡。術(shù)后2例因胸腔引流量偏多而二次開胸止血，2例因呼吸功能不全行氣管切開，1例因糖尿病、腎病、腎功能不全而行血液透析，5例患者經(jīng)過積極治療，治愈出院。術(shù)后未出現(xiàn)腦部相關(guān)并發(fā)癥，未出現(xiàn)嚴(yán)重的心臟事件。術(shù)后1～3個(gè)月對(duì)50例患者通過電話以及信件隨訪，生存率為100%，心臟相關(guān)事件豁免率100%。 結(jié)論 主動(dòng)脈近端吻合裝置初步應(yīng)用臨床安全、有效，但其中、遠(yuǎn)期效果尚需進(jìn)一步觀察。
目的總結(jié)定制人工肱骨頭假體置換治療肱骨近端骨腫瘤的臨床療效。 方法2005年1月－2011年10月，對(duì)16例肱骨近端骨腫瘤患者行瘤段切除及定制人工肱骨頭假體置換治療。男10例，女6例；年齡14～68歲，平均25.5歲。皮質(zhì)旁骨肉瘤2例，軟骨肉瘤2例，轉(zhuǎn)移性平滑肌肉瘤1例，尤文肉瘤2例；根據(jù)Enneking分期：Ⅰb期4 例，Ⅱb期3例。侵襲性和復(fù)發(fā)性骨巨細(xì)胞瘤各3例，骨巨細(xì)胞瘤合并動(dòng)脈瘤樣骨囊腫3例；根據(jù)Campanicci分級(jí)：Ⅲ級(jí)7例，Ⅰ～Ⅱ級(jí)2例。病程2～28個(gè)月，平均11.6個(gè)月。除骨巨細(xì)胞瘤患者外均輔助給予術(shù)前1～2 個(gè)療程、術(shù)后2～3個(gè)療程正規(guī)化療。 結(jié)果術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合，無感染等并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間12～81個(gè)月，平均38.6個(gè)月。X線片檢查示，隨訪期間無假體感染、松動(dòng)、斷裂及假體周圍骨折等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后12個(gè)月，肩關(guān)節(jié)功能采用肌肉骨骼腫瘤學(xué)會(huì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為16～29分，平均24.1分；獲優(yōu)11例，良3例，中2例，優(yōu)良率達(dá)87.5%。1 例尤文肉瘤患者于術(shù)后22個(gè)月死于肺轉(zhuǎn)移；1例骨巨細(xì)胞瘤患者于術(shù)后2年復(fù)發(fā)；其余患者均無腫瘤復(fù)發(fā)。 結(jié)論應(yīng)用定制人工肱骨頭假體置換治療肱骨近端骨腫瘤能降低術(shù)后并發(fā)癥，且肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意。
【摘 要】 目的 總結(jié)髖關(guān)節(jié)保護(hù)器（hip protector，HP）的應(yīng)用及研究現(xiàn)況，探討目前存在的問題及進(jìn)一步研究方向。 方法 查閱國內(nèi)外近年關(guān)于HP的文獻(xiàn)，進(jìn)行分析總結(jié)。 結(jié)果 目前生物力學(xué)試驗(yàn)研究顯示HP具有良好的防護(hù)摔倒所致髖關(guān)節(jié)骨折的效果，而在臨床應(yīng)用中未顯示有確切的相關(guān)防護(hù)效果。 結(jié)論 HP生物力學(xué)試驗(yàn)中防護(hù)效果較好可能與其采用較低沖擊能量有關(guān)；臨床應(yīng)用中HP依從性差被認(rèn)為是導(dǎo)致其防護(hù)效果差的最主要原因。
【摘 要】 目的 探討人工肱骨頭置換治療肱骨近端復(fù)雜骨折的療效。 方法 2005 年1 月－ 2011 年1 月，采用骨水泥型人工肱骨頭置換治療18 例肱骨近端復(fù)雜骨折。男8 例，女10 例；年齡52 ～ 84 歲，平均71 歲。致傷原因：摔傷11 例，交通事故傷3 例，砸傷4 例。傷后至入院時(shí)間為2 h ～ 3 d，平均1.5 d。根據(jù)肱骨近端骨折Neer 分型標(biāo)準(zhǔn)：三部分骨折8 例，四部分骨折7 例，肱骨頭劈裂性骨折3 例。合并肩關(guān)節(jié)半脫位5 例，股骨骨折2 例，橈骨骨折1 例，骨質(zhì)疏松癥11 例。 結(jié)果 手術(shù)時(shí)間60 ～ 180 min，平均80 min；術(shù)中出血量100 ～ 400 mL，平均200 mL。患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無感染、神經(jīng)及血管損傷等早期并發(fā)癥發(fā)生。16 例患者獲隨訪，隨訪時(shí)間1 ～ 6 年，平均3 年。X 線片檢查示無假體松動(dòng)、脫位及異位骨化等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后1 年肩關(guān)節(jié)功能按照Neer 評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，獲優(yōu)5 例，良8 例，可2 例，差1 例，優(yōu)良率81.2%。 結(jié)論 人工肱骨頭置換治療肱骨近端復(fù)雜骨折能有效解除疼痛、重建關(guān)節(jié)功能，尤其適宜于術(shù)后活動(dòng)要求不高的老年患者。
目的探討鎖定鋼板治療Neer三部分及四部分肱骨近端骨折的療效。 方法回顧分析2008年7月－2011年5月，采用切開復(fù)位、鎖定鋼板內(nèi)固定治療并獲12個(gè)月以上隨訪的77例Neer三部分及四部分肱骨近端骨折患者的臨床資料。男39例，女38例；年齡18～81歲，平均54.2歲。致傷原因：跌傷47例，交通事故傷16例，高處墜落傷4 例，運(yùn)動(dòng)傷5例，其他原因5例。受傷至手術(shù)時(shí)間2～16 d，平均4.5 d。骨折根據(jù)Neer分型標(biāo)準(zhǔn)：三部分骨折54例，四部分骨折23例。隨訪評(píng)估患者肩關(guān)節(jié)功能Constant評(píng)分、疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）及相關(guān)并發(fā)癥。 結(jié)果術(shù)后76例切口Ⅰ期愈合，1例Ⅱ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間12～36個(gè)月，平均18.5個(gè)月。末次隨訪時(shí)，Constant評(píng)分為（71.1 ± 11.9）分；獲優(yōu)18例，良24例，中25例，差10例，優(yōu)良率為54.5%。VAS評(píng)分為（2.8 ± 2.2）分。2例患者發(fā)生骨不連；余患者骨折均愈合，愈合時(shí)間2～6個(gè)月，平均3.2個(gè)月。術(shù)后25例患者發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為32.5%；15例行二次手術(shù)，二次手術(shù)率為19.5%。 結(jié)論對(duì)于Neer三部分及四部分肱骨近端骨折應(yīng)爭(zhēng)取解剖復(fù)位、穩(wěn)定固定、減少肱骨頭血供破壞，以獲得良好療效。